Подрезивање и подизање коже

Обим подреза зависи од количине вишка коже на врату и, донекле, на лицу. Код СМАС лифтинга, обим подреза је много мањи него код старијих, класичних техника ритидектомије. Већи подрез повећава ризик од поремећаја снабдевања крвљу и развоја малих серома, хематома и неправилности. Међутим, када постоји велики вишак коже и поткожних мишића на врату, често је потребно одвојити кожу од мишића испод, а затим их секвенцијално ушити, чиме се постиже максимално побољшање. Генерално, СМАС и дубински лифтинг ткива лица су ефикасни и много безбеднији од одвајања коже све до букално-лабијалног набора. Иако неки хирурзи и даље преферирају ову старију технику, данас је показано да тако велика количина одвајања коже није ефикаснија од СМАС техника трансфера у корекцији образа и дубоких букално-лабијалних набора.

Подрезивање коже почиње у ретроаурикуларном подручју и може се обавити посебним косим маказама померањем и ширењем вилица. Алтернатива је директна дисекција скалпелом. Важно је започети подрезивање у овом подручју испод нивоа фоликула длаке како би се избегло њихово оштећење и стварање трајне алопеције. Међутим, када се дисекција помера напред од линије косе иза уха, требало би да буде прилично површинска, одмах испод коже. Овај поткожни слој је минималан у ретроаурикуларном подручју и кожа је у веома блиском контакту са фасцијом стерноклеидомастоидног мишића. Овде се кожа мора пажљиво одвојити док дисекција не прође испред овог мишића. Као што је горе поменуто, повреда великог аурикуларног живца може доћи овде због истањивања поткожног слоја и блиског приањања дермиса на фасцију. Дисекција се затим наставља у поткожној равни, површински од платизмичног мишића и колико год је потребно напред за процедуру врата. Често је подрезивање коже потпуно и спаја се са шупљином која је претходно створена у субменталном подручју. Иако се кожа може изоловати мало изнад ивице мандибуле, овај процес је обично ограничен на подручје врата.

Након дисеције врата, кожа се подрезује у темпоралном региону. Темпорално подизање је потребно да би се изгладила кожа латералне обрве и од спољашњег угла ока до слепоочнице. Резови се праве надоле кроз ткиво главе, површински слој тетивног шлема и површински слој темпоралне фасције. У овом слоју, дисекција се може извести све до латералне обрве и горње ивице зигоматичног лука. Елевација темпоралног блока није потребна код свих врста фејслифтинга, посебно обично није потребна код типа I. Обично се ради када постоји слабост ткива у латералној орбити и обрви које се мора репозиционирати како би се избегло наборање када се ткиво образа подиже нагоре. Темпорално подизање се може комбиновати са другим методама подизања комплекса предњих обрва или се може урадити самостално. Дисекција ткива затим почиње испред уха, у нивоу темпоралног снопа длака, директно у поткожном слоју. Овај слој се значајно разликује од оног код темпоралне дисекције. Овде, СМАС мост и васкуларно-нервни снопови који се пружају навише у правцу фронталног мишића морају бити остављени нетакнути. Очувањем овог „висећег моста“ ткива, хирург неће оштетити фронталну грану фацијалног живца. Подрез се може наставити у маларну пределу, протежући се од уха напред за 4-6 цм, у зависности од еластичности коже. Овај процес напредује у интрафаталном слоју, лако одвајајући површински део поткожне масти остављен на кожном режњу од њеног дубоког дела који покрива СМАС. Овај предње-аурикуларни простор је повезан са истим нивоом дисекције на платизмалном мишићу. Пажљива хемостаза је обавезна.

У зависности од врсте фејслифтинга, мора се одредити обим интервенције и манипулације СМАС слојем. Чак и фејслифтинг типа I може захтевати преклапајуће шавове или манипулацију у дубоким слојевима, у зависности од потребе за подизањем ткива средњег дела лица. Ако треба померити само малу количину ткива са мандибуле и образа и потребно је померање платизме у задњи део, једина интервенција може бити стварање СМАС набора. Међутим, неопходно је уклонити масно ткиво у облику полумесеца које још увек остаје на врху СМАС-а, испред уха, тако да се СМАС може надоградити на себе приликом шивења. У супротном, фиброзне адхезије СМАС-а се неће развити и ефекат подизања може бити уништен након што се шавови растварају. Неки хирурзи више воле да направе ову дупликацију неапсорбујућим шавовима због потребе да се она дуже време држи у положају.

Генерално, фејслифтинг захтева извесно подрезивање SMAS слоја и платизме како би се могли померити уназад и нагоре. Степен овог подрезивања биће одређен потребом за подизањем ткива образа, платизме и средњег дела лица. Ово се одређује степеном преклапања SMAS-а док се SMAS подиже, репозиционира, скраћује и ушива од краја до краја. Ово се може урадити трајно апсорбујућим шавовима, али не и трајним.

Код пацијената којима је потребан лифтинг средњег дела лица, као минимум се врши модификација дубоког лифтинга. Ово захтева подизање SMAS слоја до нивоа зигоматичног лука, изнад зигоматичне еминенције и површински од зигоматичног мишића. Технике потпуног дубоког лифтинга укључују подрезивање SMAS слоја спреда од предње ивице масетерног мишића и његово повезивање са подигнутим ткивом врата површински од платизмичног мишића. Међутим, у средњем делу образа, неопходно је заћи у површински слој који покрива зигоматични мишић, у супротном може доћи до оштећења нервне гране која инервира овај мишић или буцинаторног мишића.

Након одговарајућег одвајања ткива средњег дела лица са њиховим одговарајућим деловима СМАС-а и платизме, овај слој се репозиционира у жељеном постеросупериорном смеру. Директним видом се омогућава да се виде букално-лабијална ткива и доњи образ како се померају позади и супериорно у положај који је у складу са млађим изгледом. Често се фасцијална трака СМАС-а фиксира за чврста ткива испред уха. То јест, СМАС се пресеца у нивоу ушне шкољке, а доњи СМАС и трака платизме се ушивају Викрил шавом 0 као траком за подвешивање на мастоидну фасцију и периостеум. Ово обезбеђује чврсту, добро дефинисану контуру цервикоменталног угла. Вишак платизме и СМАС-а се скраћује и неколико шавова се поставља у задња постаурикуларна фасцијална ткива. Предње се СМАС пресеца и вишак се уклања; СМАС се ушива од краја до краја дуготрајним апсорбујућим монофиламентним шавовима као што је 3/0 ПДС.

[ 1 ]