Ожиљци настали услед адекватног патофизиолошког одговора коже

У зависности од локације и дубине деструктивних промена, ожиљци могу имати различите клиничке манифестације. Тако се ожиљак који је у равни са кожом и не изазива деформацију коже и испод ткива назива нормотрофичним. Ово је најчешћи тип ожиљка. Ожиљци мале површине, линеарног облика, настали након посекотина, огреботина, по правилу имају нормотрофични карактер.

Када се повреда налази на површини тела где је хиподерм практично одсутан (предња површина потколенице, задња страна стопала, шаке, горњи део предњег зида грудног коша, слепоочница), појављује се танак, раван, строфични ожиљак са провидним крвним судовима, сличан атрофичној кожи. Ова врста ожиљака могла би се класификовати као нормотрофична, јер се такође налазе у равни са околном нормалном кожом. Међутим, ипак се издвајају као посебна група, због специфичности лечења.

Ако се повреда (опекотина, упала, рана) налазила на површини тела са довољно развијеним слојем поткожног масног ткива и била је дубоко деструктивна, ожиљак може имати облик увученог, хипотрофичног ожиљка услед разарања хиподерма. Хипотрофични ожиљци су увучени ожиљци који стварају удубљење у рељефу коже или такозвано минус ткиво (-) ткиво. Настају као резултат дубоке деструктивне упале или повреда које разарају мезодермалне и хиподермалне слојеве коже. Могу бити појединачни након фурункула, дерматоза са формирањем нодуларних елемената, уједа животиња, чирева, неушивених рана. Чешће се дерматокозметолози сусрећу са вишеструким хипотрофичним ожиљцима, на пример, након дубоких конглобатних акни, варичела.

Структура ове групе ожиљака

У случају да се као резултат зарастања дефекта ране формира нормалан физиолошки ожиљак, он ће у различитим фазама свог постојања имати различиту хистолошку слику. Стога се може рећи да је структура групе адекватних патофизиолошких ожиљака динамичан концепт. Она се мења у зависности од трајања њиховог постојања, дубине лезије, површине и локализације. Ово је од значајног значаја за прописивање терапијских мера, јер ће у различитим фазама сазревања ожиљног ткива оптимум њихове ефикасности бити различит.

У првим фазама постојања ожиљка који је настао на месту повреде и зараста секундарном интенцијом, то је растресито везивно ткиво формирано од гранулационог ткива прекривеног слојем епидермиса. Сходно томе, такав ожиљак ће садржати велики број ћелијских елемената (леукоцити, лимфоцити, плазма ћелије, моноцити, фибробласти, мастоцити итд.), крвних судова и међућелијске супстанце. Међућелијска супстанца је представљена гликопротеинима, протеогликанима и гликозаминогликанима. Колаген, еластин и аргирофилна влакна присутни су у малим количинама. Епидермис код ожиљака мале површине или код ожиљака на месту плитке лезије са очувањем кожних додатака је задебљан због активног умножавања кератиноцита. Може се састојати од 15-20 слојева ћелија, од којих највећи број слојева чине ћелије у облику шила. Стратум корнеум је танак - 1-2 слоја ћелија. Базална мембрана је одсутна. Такво задебљање епидермиса настаје због ослобађања епидермалног фактора раста од стране макрофага и кератиноцита, стимулишући пролиферативну активност кератиноцита.

Код ожиљака велике површине насталих на месту дубоке повреде која је изазвала уништење кожних додатака, епидермис ће бити дистрофично измењен, базални кератиноцити могу имати полигонални облик или издужени дуж линије везе са гранулационим ткивом. Број епидермалних слојева може бити значајно смањен. Самоепителизација таквих рана је често отежана. У том смислу, таквим пацијентима је потребно пресађивање коже или вишеслојних кератиноцита. Базална мембрана је одсутна. Ожиљно ткиво, заједно са обиљем ћелијских елемената, крвних судова и међућелијске супстанце, може садржати већи број колагенских влакана у доњим деловима ожиљка.

Урезане или постоперативне, неинфициране ране зарастају, по правилу, без компликација танким ожиљцима, чији епидермис, због преклапања са ивица ране, може имати нормалну дебљину. Спектар ћелијских елемената је померен ка макрофагима и фибробластима. Већ у почетним фазама формирања ожиљног ткива, процеси фиброгенезе превладавају над фибролизом, стога се у дубоким деловима ожиљка примећује лабава мрежа колагенских влакана.

Како просечан физиолошки ожиљак стари, број ћелијских елемената, интерстицијалне супстанце и крвних судова се смањује, док се број фибриларних протеинских структура (колагених влакана) фибронектина повећава. Епидермис може постепено да добије нормалну дебљину са новоформираном нормалном базалном мембраном. Међу ћелијским елементима преовлађују фибробласти, који су главни функционални елемент везивног и ожиљног ткива.

Верује се да ожиљно ткиво сазрева у року од 6 месеци. Током овог времена, растресити ожиљак, богат крвним судовима, ћелијским елементима и међућелијском супстанцом, претвара се у густу структуру везивног ткива. То је, у ствари, ништа више од „флеке“ везивног ткива на кожи, али мање површине од претходне повреде. Смањење површине ожиљка се дешава постепено због смањења његовог капацитета за влагу, смањења броја крвних судова, међућелијске супстанце и контракције колагенских влакана. Дакле, „стари“ зрели физиолошки ожиљак се састоји углавном од чврсто збијених, хоризонтално распоређених колагенских влакана, међу којима су фибробласти издужени дуж уздужне осе, појединачни лимфоцити, плазма и мастоцити, међућелијска супстанца и ретки крвни судови.

Сходно томе, хистолошка слика се мења у зависности од старости ожиљка, мења се и његов изглед. Сви млади ожиљци, са животним веком до 6 месеци, имају јарко ружичасту боју, која постепено бледи у белу или боју нормалне коже током неколико месеци.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]