Келоидни ожиљци: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Назив келоид потиче од грчке речи keleis - тумор и eidos - врста, сличност. Келоиди се деле у две групе - праве или спонтане и ожиљне или лажне. Спонтани келоиди или такозвана келоидна болест је болест која се манифестује у стварању келоида на кожи без везе са траумом или упалом. Понекад се јављају на месту модрица или на местима притиска. Ово је изузетно ретка болест, чија етиологија још није утврђена. М. М. Желтаков (1957) је такве келоиде назвао примарним (насталим без трауме), А. А. Студницин (1968) - спонтаним келоидима. У литератури постоје извештаји који говоре у неким случајевима о аутозомно доминантној, у другим - о аутозомно рецесивној наследној патологији келоидне болести. Тенденција ка стварању келоида повезана је и са имунолошком патологијом, наследном предиспозицијом, етничким факторима, узрастом, ендокринопатијама и поремећајима регулаторних функција централног нервног система. Такође су описани синдроми повезани са келоидима (Рубинштајн-Тајби, Гоемин). Велики проценат пацијената са келоидним ожиљцима су представници тамнопутих раса (становници Јужне Америке, Индије, карипских острва) итд.

Пацијенткиња КА, 25 година. Дошла је са жалбама на појаву тврдих ружичасто-црвених формација на кожи без икаквог очигледног разлога. Према речима пацијенткиње, прва формација се појавила на месту елемента акни пре око 5 година. Накнадно су се формације појављивале или на месту упалних елемената или на потпуно здравој кожи.

Анамнеза благих акни; дисменореја која прогресивно напредује до аменореје. Аутоимуни тироидитис, еутироидна фаза. Нивои полних хормона су у границама нормале.

Покушано је хируршки уклањање келоидне формације, на чијем месту је израстао келоид неколико пута већи од претходног. Други келоид је однет на хистолошки преглед у онколошки институт. Након зарастања ожиљка, поново се формирао знатно већи келоидни ожиљак. Пацијенткињи је назначен лабораторијски преглед, консултације са ендокринологом и гинекологом. Вратила се на контролни преглед годину дана касније. Клиничка слика ожиљака се током овог времена значајно погоршала. Сви ожиљци су се повећали по површини.

Дијагноза: Келоидна болест

Најчешће, стручњаци се сусрећу са другом групом келоида, или келоидним ожиљцима.

Шта је келоидни ожиљак? Зашто се у једном случају јавља брзо зарастање рана са формирањем глатког и танког ожиљка, док у другим случајевима долази до неконтролисаног раста грубог везивног ткива, формирајући патолошки ожиљак? Зашто се, упркос бројним савременим студијама, озбиљност проблема келоидних ожиљака не смањује, већ напротив повећава. То је очигледно из повећаног броја пацијената који траже медицинску помоћ са келоидним ожиљцима, из броја келоидних компликација након хируршких интервенција.

Симптоми келоидних ожиљака

Клиничку слику келоидних ожиљака карактерише разноврсна манифестација раста келоида. Општи изглед ожиљака зависи од подручја повреде, локализације, врсте почетне повреде, трајања постојања, старости пацијената итд. Након епителизације повреде или постоперативних шавова на позадини престанка инфламаторне реакције, пацијенти примећују збијање, које се често процењује као резидуални ефекат након упале. Док чекају природни процес ресорпције „инфилтрата“, они се консултују са лекаром када се збијање трансформише у густи гребен који штрчи изнад површине коже или формацију са егзофитним растом значајне величине, хрскавичаве густине плавкасто-црвене боје. У неким случајевима, келоидни ожиљци се јављају без претходне упале 1 и 2 године након операције, повреде или пункције ушних шкољки.

На глаткој кожи, келоидни ожиљци понекад добијају бизарне обрисе, потпуно другачијег облика од претходне повреде или упале. То је због ширења келоидног процеса дуж линија растезања коже (Лангерове линије). Понекад се чини да келоидни ожиљак улази у здраву кожу у издуженим праменовима, како је један истраживач сликовито рекао, „ракове ноге“. Велики келоидни ожиљци, попут оних након опекотина, често доводе до стварања цикатрицијалних контрактура.

Важно је да лекари знају да између зарастања ране и појаве келоидног ожиљка постоји одређени период „мировања“, од 3-4 недеље до 2-3 месеца, када пацијент примећује раст ожиљног ткива у свим правцима. Међутим, такав патолошки раст ожиљног ткива може почети и неко време након повреде, годину дана или касније на месту ране или постоперативног шава који је зарастао примарном намером. Ожиљак се шири, посебно дуж линија затезања коже, постаје висок, густ на додир. Људи такве ожиљке називају „дивље месо“. Ово име веома тачно карактерише суштину келоида - немотивисану пролиферацију везивног ткива на месту раније повреде. Боја ожиљка варира од јарко црвене до плавкасте, раст ожиљка често прати парестезија, болни осећаји приликом палпације, контакта са одећом. Свраб у пределу ожиљка примећују скоро сви пацијенти. Млади ожиљци карактеришу се веома високом густином због синтезе молекула који апсорбују влагу (гликозаминогликани, колагенски протеини) од стране фибробласта; Стари келоиди такође често имају хрскавичну густину, што је повезано са таложењем хијалинског протеина и калцијума. У неким случајевима, временом, келоидни ожиљци могу постати бледи, спљоштени и меки на додир. Међутим, прилично често, чак и након 10 година, изгледају црвено, напето и густо на додир.

Келоидни ожиљци имају омиљену локализацију. Тако се лице, врат, рамени појас, подручје грудне кости сматрају зонама опасним по келоиде, односно зонама где се келоидни ожиљци најчешће јављају. То није случајно, јер горе поменуте области карактерише повећан број рецептора за тестостерон и TGF-бета на ћелијама коже, а келоидни ожиљци су често праћени хиперандрогенемијом и високим нивоом TGF-бета у крвној плазми. Келоидни ожиљци су ретки испод лумбалне регије.

Келоидни ожиљци ушних шкољки настају на месту постоперативних шавова и убода за минђуше и, по правилу, појављују се након продуженог инфламаторног процеса 3-4 недеље након убода или операције. Упалу прати серозно-гнојни исцедак, еритем и бол. Међутим, постоје случајеви да се келоидни ожиљци ушних шкољки појављују неколико година након периода апсолутног благостања, па чак и без претходне повреде. У последње време примећени су вишеструки келоиди ушних шкољки. То је због моде ношења више минђуша у једном уху. Посматрали смо пацијента који је имао 10 малих (пречника 2-3 мм) и 1 велики келоид (пречника 6 мм) на 2 ушне шкољке. Дешава се да достигну велике величине (величине шљиве), што је углавном последица недостатка информација о могућности патолошких ожиљака на местима убода ушних шкољки за минђуше.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]