Хируршко лечење тешке хипертрофије дојке

У случајевима тешке хипертрофије млечних жлезда, ресекција се врши само 500 до 1200 г ткива. У овом случају, добри резултати се постижу применом хируршке технике са формирањем доњег ткивног педикула. Његов облик подсећа на пирамиду, па је Р. Голдвин ову методу редукционе мамопластике назвао пирамидалном техником. Предности ове операције укључују обезбеђивање поузданог снабдевања крвљу брадавичасто-ареоларног комплекса и очување његове осетљивости. Може се уклонити значајна количина ткива, а ареола се може померити на нову позицију на растојању до 20 цм.

Обележавање се врши док је пацијент у вертикалном положају. Нови положај брадавично-ареоларног комплекса одређује се линијом која иде од средине кључне кости кроз брадавицу. Налази се у нивоу инфрамамарног набора мало испод нормалног положаја брадавице и ареоле, пошто се кожа жлезде након операције контрахује, а ареола се подиже у свој природни положај.

Користећи посебан шаблон, који представља жицу савијену у облику кључаонице, обележава се нова локација ареоле и вертикалне границе медијалних и латералних кожно-масних режњева који се пружају надоле од ње. Пречник ареоле је 4,5-5 цм. Вертикалне границе режњева се налазе под благим углом тако да је дужина хоризонталне ивице латералних и медијалних режњева иста. Истовремено, одступање вертикалних граница режњева не би требало да буде значајно како би се избегло прекомерно затезање ивица. Дужина вертикалне ивице режња не би требало да прелази 5 цм.

Да би се постигао максималан естетски резултат операције и спречило поремећај периферне циркулације крви у кожним режњевима, препоручљиво је користити следеће техничке методе:

• у средишту доње ивице ране може се направити избочина коже, ослобађајући најрањивије подручје шава - доњи спој клапни;
• Да би се смањиле разлике у дужини ивица кожне ране у субмамарном региону, каудална ивица латералног режња добија облик слова S.

Горња ивица дермалне педикуле одговара горњој ивици ареоле, доња је означена 1 цм изнад субмамарног набора. Њена ширина је обично 8-10 цм и може бити већа у случајевима гигантомастије.

Техника операције. Након инфилтрације меких ткива, прва фаза подразумева формирање педикуле и њену депидермизацију на уобичајени начин. Затим се приступа поткожном масном слоју дуж границе депидермизације. Педикула се изолује у правцу грудног коша помоћу електричног ножа. Дебљина педикуле у њеној основи треба да буде 8-10 цм, а на врху (испод ареоле) - најмање 3 цм. Широка основа педикуле обезбеђује нормално снабдевање крвљу и инервацију ареоле и брадавице очувањем главних крвних судова и живаца који хране. Педикула се изолује равномерно, избегавајући стварање значајних удубљења и неравнина, што може довести до поремећаја снабдевања крвљу брадавично-ареоларног комплекса.

Затим се вишак жлезданог ткива исецка и, док је пацијент у полуседећем положају, коначно се одређује његов облик. Педикул се фиксира на горњу ивицу кожне ране (нова граница ареоле) на врху дермалним обрнутим шавом у складу са новим положајем брадавично-ареоларног комплекса.

Пре коначног затварања ране, примењују се привремени шавови како би се жлезда „сакупила“ и, ако је потребно, исправио њен облик, постижући жељену контуру.

Рана се затвара померањем латералних и медијалних кожно-масних режњева у центар жлезде преко деепидермизованог дела режња. Шав ране је вишередни. Шавови на поткожном масном ткиву се наносе викрилом 3/0, кожа се ушива интрадермалним континуираним уклоњивим шавом (пролен 4/0). Рана се дренира цевима уз активну аспирацију секрета из ране.

Постоперативни период. Дренажи се уклањају 2-3. дана. Континуирани интрадермални шав се уклања након 2 недеље. Пацијенти стално носе уски грудњак 2 недеље.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]