Хирургија за гинекомастију

У случајевима изузетно изражене хипертрофије млечних жлезда, најбезбеднија и најпоузданија операција је редукциона мамопластика са слободном трансплантацијом брадавице и ареоле, слично кожном режњу пуног слоја.

Ова операција је индикована у случајевима када очекивана маса ткива које треба уклонити прелази 1200 г. У неким случајевима, одлучујући фактор у доношењу одлуке је растојање од југуларног зареза до брадавице. Ако прелази 45 цм, онда је обично немогуће померити брадавично-ареоларни комплекс у нови положај преко 20 цм без нарушавања његовог снабдевања крвљу.

Принцип операције је уклањање значајног дела млечне жлезде, формирање „нове“ жлезде из кожно-масних режњева и слободна трансплантација брадавично-ареоларног комплекса, који се састоји од епидермиса, дермиса и мишићног слоја.

Означавање. Нова локација брадавице се одређује док пацијент стоји. Ова тачка се налази нешто ниже него обично: 1-2 цм испод инфрамамарног набора и 24-28 цм од југуларног уреза. Након уклањања значајне количине ткива, преостала растегнута кожа се после неког времена контрахује и брадавично-ареоларни комплекс се помера у кранијалнији положај.

Обележавање се наставља док је пацијент у лежећем положају на леђима. Медијална граница ресекције се одређује померањем жлезде латерално и повлачењем линије од тачке будуће пројекције брадавице до субмамарног набора. Латерална граница ресекције се одређује на исти начин, с том разликом што се жлезда помера медијално (видети сл. 37.3.3). Од врха тачке пројекције брадавице, мери се 8 цм надоле на свакој линији, а од тачака А и А1, линије се повлаче косо надоле до пресека са субмамарним набором (сл. 37.3.15).

Техника операције. Након инфилтрације брадавичко-ареоларног комплекса, узима се као пуни слој коже са пречником ареоле од 4-4,5 цм.

Вишак жлезданог ткива се ресекује у једном блоку дуж линија обележавања до фасције великог грудног мишића. Кожни и масни режњеви се ушивају заједно. Ране се чврсто ушивају вишередним шавовима и дренирају цевима уз активну аспирацију садржаја ране.

Ново место ареоле се деепидермизира. Трансплантат брадавице и ареоле се поставља на ово место, фиксира танким шавовима и компресивним завојем.

Постоперативни период. У неким случајевима, према индикацијама, на крају операције или првог дана након ње, пацијенту је потребна трансфузија крви. Дренажи се уклањају 2-3. дана; ако је потребно, дренажни систем се оставља дуже време. Притисни завој са трансплантата брадавично-ареоларног комплекса се уклања након 10 дана. Шавови се уклањају 2 недеље након операције.

По правилу, операција даје добар козметички резултат са малим бројем компликација. Истовремено, објективне последице ове врсте интервенције су губитак осетљивости брадавице, губитак функције храњења, могућност депигментације брадавице и ареоле.

Друге врсте редукционе мамопластике

У неким случајевима, у одсуству птозе и са мањом (умереном) хипертрофијом млечних жлезда, могуће је смањити њихов волумен без померања брадавично-ареоларног комплекса у нови положај. Најбољи кандидати за ову операцију су младе нерођакиње чија је еластична кожа дојке способна за контракцију.

Редукциона мамопластика се изводи кроз субмамарни приступ дужине 6-10 цм. Жлездано ткиво се исецка у њеном доњем сектору, 4 цм испод ареоле и одржавајући дебљину слоја коже и масног ткива од најмање 3 цм.

Наравно, ова операција не може значајно утицати на облик жлезде, а још више на исправљање њеног пролапса.

У случају масне хипертрофије млечних жлезда, могуће је смањити њихов волумен помоћу липосукције.

Вакуумско усисавање масти се такође користи у стандардној техници редукционе мамопластике за додатну корекцију контуре.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]