Хируршко лечење благе до умерене хипертрофије дојке

Код мањих и умерених степена хипертрофије млечних жлезда, избор хируршке технике за њихово смањење мора се извршити узимајући у обзир не само запремину жлезда, већ и степен њихове птозе.

Када почетно растојање од ареоле до субмамарног набора не прелази 12 цм, добар резултат се постиже коришћењем технике вертикалне редукционе мамопластике. Ова техника вам омогућава да формирате само вертикални постоперативни ожиљак и ожиљак око ареоле, као и да постигнете стабилан резултат.

Вертикална редукциона мамопластика

Принцип операције је централна ресекција ткива дојке (коже, масног и жлезданог ткива), транспозиција брадавично-ареоларног комплекса на горњу дермалну педикулу и завршетак операције наношењем вертикалног шава.

Преоперативно обележавање се врши док пацијент стоји. Обележавају се средња линија и субмамарни набор, а одређује се и нови положај брадавице, која се налази мало изнад пројекције нивоа субмамарног набора (у просеку, на растојању од 20 цм од југуларног зареза дуж линије која спаја зарез и брадавицу у новом положају).

Затим се обележава вертикална оса млечне жлезде, која се обично налази на растојању од 10-12 цм од средње линије. Ова линија се користи као водич при одређивању бочних граница ресетиране коже.

Након овога, жлезда се помера медијално и на помереним ткивима се повлачи линија која треба да се поклопи са вертикалном осом. Ово означава спољашњу границу ресекције. Затим се жлезда помера латерално и на исти начин се одређује унутрашња граница ресекције. Линије спољашње и унутрашње границе се глатко спајају једна са другом у тачки која се налази 4-5 цм изнад инфрамамарног набора, што ће одговарати доњој граници ресекције.

Следећи корак је цртање закривљене линије која означава ивицу коже обмотане око нове ареоле. Највиша тачка ове линије је 2 цм изнад нове локације брадавице. Дужина закривљености не би требало да прелази 16 цм. Ова линија спаја две вертикалне линије.

Унутар означених граница ознака налази се поље деепидермизације, чија се доња ивица налази 2-3 цм испод нивоа брадавичасто-ареоларног комплекса.

Техника операције. Пацијент се анестезира и поставља у полуседећи положај савијањем операционог стола. Кожа око ареоле унутар горњег режња се површински инфилтрира 0,5% раствором лидокаина са додатком адреналина. Ово олакшава накнадну деепидермизацију. Ресековани део млечне жлезде се инфилтрира до пуне дубине.

Операција почиње депидермизацијом означеног подручја коже. Затим се дуж спољашње и унутрашње границе обележавања прави рез на кожи и поткожном масном ткиву до дубине од 0,5 цм, а кожа се љушти са танким (0,5 цм) слојем масти са жлезде.

Границе одвајања су: надоле до субмамарног набора, ка унутра и споља - до бочних граница базе млечне жлезде и нагоре - до нивоа доње ивице нове локације ареоле. Важно је напоменути да површинско одвајање кожно-масног режња омогућава кожи да се контрахује након операције. Дебљи слој ткива спречава овај процес, а након операције може се приметити опуштање коже у доњем делу жлезде.

Затим се жлезда одваја од грудног зида одоздо нагоре од нивоа субмамарног набора до горње ивице млечне жлезде. Ширина зоне одвајања не би требало да прелази 8 цм (како би се сачували бочни извори исхране жлезде).

Следећа фаза је ресекција жлезданог ткива. У случају умерене хипертрофије, ресекција жлезданог ткива се обично врши дуж означених граница уклањања вишка коже. У случају израженије хипертрофије, зона ресекције жлезданог ткива се проширује према брадавици и ареоли, уз одржавање дебљине деепидермизованог режња од најмање 2-3 цм.

Након уклањања вишка ткива, горњи део жлезде се додатно фиксира за периостеум другог или трећег ребра и за пекторалну фасцију шавом од неапсорбујућег материјала. Затим се ивице преосталог жлезданог ткива спајају и зашивају.

Након фиксирања ареоле у новом положају на ивице кожне ране, вертикални део ране се затвара. Да би се то урадило, привремени шавови се постављају на ивице коже (од врха до дна) и процењује се да ли је потребна додатна ресекција ткива. Ако је потребно, одступајући од прве линије шавова, на кожу се постављају додатни шавови, услед чега се облик жлезде побољшава. Ако је хирург задовољан овим резултатом, обележава границе нове линије шава метилен плавом бојом и повлачи 3-4 хоризонталне линије преко њих, нумеришући их са обе стране. Затим се шавови растварају и врши се коначна ресекција ивица кожне ране у складу са коначним обележавањем. Затим се на кожу постављају двослојни завршни шавови, који се поклапају са хоризонталним линијама. Поткожни урањајући шав направљен од неапсорбујућег материјала обезбеђује чврст контакт ивица. Операција се завршава постављањем интрадермалног континуираног уклоњивог шава и одговарајућих шавова на кожу (4/0 пролен). У овом случају, шав мора бити постављен на доњи пол жлезде. Треба напоменути да након померања ткива дојке навише, дужина кожне ране почиње значајно да прелази дужину доњег пола жлезде. Стога је важан елемент завршне фазе интервенције наборање кожне ране након примене интрадермалног уклоњивог шава. Као резултат тога, његова дужина се смањује на 5-6 цм. Рана се дренира цевима.

Посебност ове операције је у томе што на крају интервенције горњи део жлезде има конвексан облик, а доњи део је раван. Међутим, у постоперативном периоду кожа се постепено исправља. Коначан облик жлезде се формира за 2-3 месеца.

Конци који одговарају кожи се уклањају 5 дана након операције. Континуирани интрадермални шав се уклања након 2 недеље. Грудњак се не носи 3 месеца док жлезда не добије свој коначан облик.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]