Компликације након редукционе мамопластике

Редукциона мамопластика је прилично опсежна хируршка процедура, током које се понекад уклањају велике површине ткива, а укупна површина ране такође може бити значајна. Све ово повећава вероватноћу локалних компликација.

Следеће врсте се могу јавити током редукционе мамопластике.

• Рани постоперативни период:
  • хематом;
  • гнојење ране;
  • дивергенција ивица ране;
  • некроза ареоле (маргинална или потпуна);
  • маргинална некроза кожно-масних режњева;
  • некроза масти.
• Касно постоперативно:
  • изражене цикатрицијалне промене;
  • ослабљена осетљивост коже, брадавице и ареоле;
  • рецидив хипертрофије млечне жлезде;
  • деформација брадавице и ареоле;
  • деформација и/или птоза жлезде.

Разлози за развој постоперативних компликација су често техничке грешке направљене током операције, које, заузврат, настају као резултат погрешних прорачуна у преоперативном планирању и неправилно извршених обележавања.

• Ране постоперативне компликације

Хематом. Хематом се јавља у 2% случајева и најчешће се јавља првог дана након операције. Чак ни употреба активног дренажног система не спречава увек накупљање крви у рани. Присуство напетог хематома може довести до поремећаја снабдевања крвљу режњева, брадавичасто-ареоларног комплекса и гнојења ране. Лечење ове компликације састоји се у евакуацији хематома и елиминисању извора крварења.

Гнојење ране. Локална инфекција може настати услед формирања хематома или некрозе масног ткива. Лечење подразумева дренажу и уклањање неживог ткива. У случају широко распрострањеног процеса, прописује се антибиотска терапија.

Дивергенција ивица ране. Неуспех шава ране је обично последица техничких грешака хирурга. У неким случајевима, шавови ране се намерно уклањају како би се побољшало снабдевање крвљу брадавично-ареоларног комплекса или кожно-масних режњева.

Некроза брадавично-ареоларног комплекса и кожних режњева. Комплетна некроза брадавице и ареоле је изузетно ретка. Учесталост маргиналне некрозе ареоле, према различитим ауторима, не прелази 1,5%. Главни узрок ове компликације су кршења хируршке технике, која укључују:

• грубо одвајање стабљике ткива и његова превише груба депидермизација;
• увијање ноге;
• компресија ноге околним ткивима или хематомом;
• недовољна дебљина стабљике због прекомерне ресекције ткива;
• прекомерна компресија млечних жлезда завојем.

Главни знаци оштећеног снабдевања крвљу брадавичасто-ареоларног комплекса и режњева су цијаноза и тежак едем ткива.

Лечење се састоји у елиминисању свих оних фактора који су довели до поремећаја исхране ткива (до отварања ивица кожне ране). Ако се ситуација не може стабилизовати, онда је потребно формирати трансплантацију пуног слоја брадавично-ареоларног комплекса.

Некроза масног ткива је чешћа код великих ресекција млечних жлезда и манифестује се повећањем телесне температуре и болом.

Некротична маст мора бити уклоњена хируршким приступом, након чега се рана дренира и третира као инфицирана до потпуног зарастања.

• Касне постоперативне компликације

Формирање изражених ожиљака је прилично честа компликација редукционе мамопластике. Један од њених објективних узрока је положај линије шава нормално или под углом у односу на „линије силе“ коже. Значајнији ожиљци, који имају тенденцију ка хипертрофији, увек се налазе у близини грудне кости. Стога су пожељније хируршке технике које искључују ову локализацију ожиљака. Чак ни употреба супер јаког неапсорбујућег инертног материјала не спречава истезање ожиљака око ареоле и спуштање до субмамарног набора. То није изненађујуће, јер без наношења шава са затезањем на вертикално постављену рану није могуће постићи задовољавајући естетски резултат.

Распрострањени ожиљци могу се исећи, али не раније од 6 месеци након операције уз примену вишередних шавова.

Промене у осетљивости брадавица и ареоле, као и осетљивост коже након редукционе мамопластике, су прилично честе, посебно након великих редукција. Осетљивост коже се обично постепено побољшава током неколико месеци након операције.

Екстремни облик поремећаја осетљивости - анестезија брадавица - јавља се у 10% случајева и такође зависи од обима и начина операције. Пацијента треба унапред упозорити на ову могућност.

Поновна појава хипертрофије дојке може се јавити код пацијената са јувенилном хипертрофијом. Да би се избегао овај проблем, неки хирурзи предлажу да се прибегне овој врсти операције најраније до 16. рођендана пацијенткиње.

Деформација брадавице и ареоле. Деформације брадавично-ареоларног комплекса могу се поделити на три типа: 1) формирање увучене брадавице и спљоштење контуре брадавично-ареоларног комплекса; 2) дистопија брадавично-ареоларног комплекса; 3) деформација контуре ареоле.

Узрок ретракције брадавице је ожиљна контракција ткива хранљиве дермалне педикуле, укључујући и каналиће брадавично-ареоларног комплекса. Ово се може избећи ограниченом мобилношћу брадавице током операције или дисекцијом каналића у њеној основи неколико месеци након интервенције. Још један узрок спљоштења контуре брадавице и ареоле може бити прекомерно уклањање жлезданог ткива. Спљоштени брадавично-ареоларни комплекс је тешко исправити. Покушај промене ситуације може се направити применом затезног шава око ареоле.

Треба нагласити да се деформације брадавица и ареола јављају у више од 50% случајева, без обзира на коришћену методу и обим ресекције ткива. Стога, могућност развоја ове компликације треба размотрити у претходном разговору са пацијентом.

Дистопија брадавично-ареоларног комплекса се обично јавља вертикално. Главни разлог за померање ареоле је постоперативно спуштање доње половине жлезде. У овом случају, ареола и брадавица су превисоко постављене, нису на врху конуса жлезде. Дистопија се коригује скраћивањем вертикалног шава који иде до субмамарног набора, са померањем брадавично-ареоларног комплекса надоле.

Деформација контуре ареоле укључује њену превелику или премалу величину, асиметрију и неправилан облик сузе. У већини случајева, узроци деформације су нетачно или нетачно преоперативно обележавање, ротационо померање ареоле током затварања ране и недовољна мобилизација педикула са значајним померањем брадавично-ареоларног комплекса.

Деформација млечних жлезда. Промене контуре млечних жлезда након операције могу се карактерисати спљоштењем жлезде, њеним прекомерним спуштањем са превисоким положајем брадавично-ареоларног комплекса, као и естетски неприхватљивим обликом дојке. Овај проблем настаје због истезања коже доње половине млечних жлезда, спуштања жлезданог ткива са фиксираним положајем брадавично-ареоларног комплекса. Превентивне мере укључују обавезну фиксацију жлезде током операције на фасцију великог грудног мишића или на периостеум 2. или 3. ребра, уклањање оптималне запремине жлезданог ткива - како млечна жлезда не би остала претешка након операције.

Генерално, клиничка пракса је показала да учесталост постоперативних компликација директно зависи од количине уклоњеног ткива. Према Ј.Стромбеку, у случајевима када је маса ресекцираног ткива млечне жлезде прелазила 1000 г, укупан број компликација је био 24%, а са ресекцијом од 200 г - само 2,5%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]