Зрачење коже ултраљубичастим зрацима

Ултраљубичасто зрачење је терапеутска употреба УВ зрачења.

Као и многе физиотерапеутске методе које се користе у козметологији, УВ зрачење је у почетку коришћено у терапеутске сврхе (укључујући лечење акни, алопеције, витилига итд.) и тек након неког времена почело је да се користи у естетске сврхе (као алтернатива природном сунчању).

Ултраљубичасто (УВ) зрачење открили су 1801. године И. Ритер, В. Хершел и В. Воластон. У првој половини 20. века чинило је нешто више од 1% оптичког спектра који допире до површине Земље. Међутим, током протеклих 50 година, због неповољних услова животне средине и истањивања озонског омотача у стратосфери, ова бројка се повећала на 3-5%.

УВ зраке апсорбују различити слојеви коже и продиру у ткива до безначајне дубине - 0,1-1,0 мм. Процеси апсорпције и пропустљивост УВ зрака зависе од својстава коже као што су дебљина епидермиса, његова пигментација, степен хидратације и снабдевања крвљу, садржај каротеноида и мокраћне киселине. Таласна дужина је од одређеног значаја. УВ зраке углавном „C“ региона (УВ) са таласном дужином мањом од 280 nm апсорбује стратум корнеум епидермиса.

УВ зраци „Б“ (280-320 nm) продиру кроз 85-90% свих слојева епидермиса, а 10-15% ових зрака доспева до папиларног слоја дермиса. Истовремено, УВ зраци таласне дужине веће од 320 nm, односно „А“ региона, апсорбују се и продиру у дубље слојеве дермиса, доспевајући до његовог ретикуларног слоја. Код белаца УВ зраци продиру дубље, код црнаца их апсорбују површински слојеви коже због присуства велике количине пигмента меланина у њој.

УВ зрачење је неопходан фактор за нормално функционисање људског тела. Наравно, најизраженији директан ефекат има на кожу. Међутим, због сложених неуро-рефлексних и неурохуморалних реакција, УВ зрачење значајно утиче на стање многих унутрашњих органа, метаболичке процесе, хематопоезу, адаптивне реакције, што је основа за његову терапијску и профилактичку употребу.

Последњих година многи стручњаци говоре о негативним ефектима УВ зрачења, укључујући и вештачке изворе, на људски организам, посебно на кожу.

Дуготаласно зрачење

Дуготаласни ултраљубичасти зраци (ДУУВ зраци) стимулишу транспорт гранула меланина из сома меланоцита који се налазе међу ћелијама базалног слоја епидермиса дуж бројних процеса који се разилазе у различитим правцима, што узрокује пигментацију (брзо тамњење) коже. Меланин се појављује након 2 сата, али не штити кожу од опекотина од сунца. Меланин је снажан антиоксиданс и сузбија активацију липидне пероксидације токсичним метаболитима кисеоника. Зрачење таласне дужине од 340-360 nm има максимални ефекат транспорта меланина.

Производи фотодеструкције се ковалентно везују за протеине коже и формирају антигене пептиде који долазе у контакт са Лангерхансовим ћелијама супрабазалног слоја епидермиса. Ове ћелије, које имају антиген-презентујућа својства, премештају се у дермис и покрећу формирање ћелијског имуног одговора. Горе описани процеси се покрећу након 15-16 сати и достижу максимум након 24-48 сати након иницирања антигеног пептида. У зависности од стања организма и трајања зрачења, састав ћелијске популације имуног одговора може се значајно променити. Поновљени контакт са фотодеструктивним антигеним пептидима повећава број клонова Т-лимфоцита који их препознају. Сходно томе, редовно УФ-зрачење, поред проширивања „репертоара“ Т-лимфоцита који препознају антигене, повећава ниво имунорезистентности организма на дејство неповољних фактора животне средине. Истовремено, продужено ДУВ зрачење доводи до скоро потпуног нестанка Лангерхансових ћелија из епидермиса и слабљења презентације продуката фотодеструкције патролирањем Т-лимфоцита епидермиса. Након продирања у дермис, ДУВ-индуковани антигенски пептиди активирају антиген-специфичне Т-супресоре, који блокирају покретање Т-помоћника, што може изазвати бластну трансформацију ћелијских елемената коже.

Терапеутски ефекти: транспорт меланина, имуностимулирајући.

Средњеталасно зрачење

Различите дозе ултраљубичастог зрачења одређују неједнаку вероватноћу формирања и испољавања терапеутских ефеката. На основу тога, ефекат средњеталасног ултраљубичастог зрачења у суберитемалним и еритемалним дозама се разматра одвојено.

У првом случају, УВ зрачење у опсегу од 305-320 nm стимулише декарбоксилацију тирозина са накнадним формирањем меланина у меланоцитима. Повећана меланогенеза доводи до компензаторне активације синтезе адренокортикотропних и меланин-стимулирајућих хормона хипофизе, који регулишу секреторну активност надбубрежних жлезда.

Када се липиди површинских слојева коже озраче средњеталасним ултраљубичастим зрацима (280-310 nm), покреће се синтеза витамина Д, који регулише излучивање калцијумових и фосфатних јона урином и акумулацију калцијума у коштаном ткиву.

Са повећањем интензитета УВ зрачења (еритемалних доза), продукти фотодеструкције - антигени пептиди - транспортују се Лангерхансовим ћелијама из епидермиса у дермис секвенцијалним регрутовањем и пролиферацијом Т-лимфоцита, узрокујући формирање имуноглобулина А, М и Е, и гранулацију мастоцита (базофила и еозинофила) са ослобађањем хистамина, хепарина, фактора активације тромбоцита (PAF) и других једињења која регулишу тонус и пропустљивост крвних судова коже. Као резултат тога, биолошки активне супстанце (плазмакинини, простагландини, деривати арахидонске киселине, хепарин) и вазоактивни медијатори (ацетилхолин и хистамин) се ослобађају у суседним слојевима коже и крвних судова. Преко молекуларних рецептора активирају лиганд-контролисане јонске канале неутрофила и лимфоцита и, активирањем ендотелних хормона (ендотелини, азот-оксид, азот-супероксид, водоник-пероксид), значајно повећавају васкуларни тонус и локални проток крви. То доводи до формирања ограничене хиперемије коже - еритема. Јавља се 3-12 сати након зрачења, траје до 3 секунде, има јасне границе и равномерну црвено-љубичасту боју. Даљи развој реакције је прекинут због повећања садржаја цис-уроканске киселине у дермису, која има изражен имуносупресивни ефекат. Њена концентрација достиже максимум за 1-3 сата и враћа се у нормалу 3 недеље након зрачења. Еритем доводи до дехидрације и смањења едема, смањења алтерације, сузбијања инфилтративно-ексудативне фазе упале у ткивима и унутрашњим органима сегментно повезаним са подручјем зрачења.

Рефлексне реакције које се јављају током УВ зрачења стимулишу активност готово свих система организма. Активира се адаптивно-трофичка функција симпатичког нервног система и обнављају се поремећени процеси метаболизма протеина, угљених хидрата и липида у организму. Осетљивост коже здраве особе на УВ зрачење зависи од времена претходног зрачења и, у мањој мери, од наследне пигментације. У пролеће се осетљивост повећава, а у јесен смањује. Кожа различитих делова људског тела има различиту осетљивост на ултраљубичасто зрачење. Максимална осетљивост се бележи у горњем делу леђа и доњем делу стомака, а минимална - на кожи руку и стопала.

Терапеутски ефекти: меланин-синтетишући, витаминизациони, трофостимулирајући, имуномодулаторни (суберитемалне дозе), антиинфламаторни, десензибилизирајући (еритемалне дозе).

Краткоталасно зрачење

Краткоталасно зрачење је терапеутска употреба краткоталасног ултраљубичастог зрачења. Оно изазива денатурацију и фотолизу нуклеинских киселина и протеина. Резултујуће смртоносне мутације са јонизацијом атома и молекула доводе до инактивације и уништења структуре микроорганизама и гљивица.

Терапеутски ефекти: бактерицидни и микоцидни.

Када се шематски прикажу хистолошке и биохемијске реакције које се дешавају у епидермису и самој кожи под утицајем УВ зрачења, можемо говорити о следећим променама. Кожа садржи много такозваних хромофора - молекула који апсорбују значајне количине УВ зрачења са одређеним таласним дужинама. Ту спадају, пре свега, протеинска једињења и нуклеинске киселине, транс-изомер уроканске киселине (апсорпција УВ зрачења у спектру од 240-300 нм), деаминовани хистидин, меланин (350-1200 нм), ароматичне аминокиселине протеинских молекула у облику триптофана и тирозина (285-280 нм), азотна једињења нуклеинских киселина (250-270 нм), порфиринска једињења (400-320 нм) итд. Под утицајем апсорпције УВ зрачења у хромофорним супстанцама епидермиса и дермиса, дешавају се најизраженије фотохемијске реакције, чија енергија доводи до стварања активних облика кисеоника, радикала водоник-пероксида и других једињења слободних радикала. Заузврат, ове супстанце реагују са молекулима ДНК и другим протеинским структурама, што може довести до нежељених последица и промена у генетском апарату ћелије.

Дакле, при максималној апсорпцији УВ зрачења, првенствено су погођени протеини и нуклеинске киселине. Међутим, као резултат реакција слободних радикала, оштећују се липидне структуре епидермиса и ћелијске мембране. УВ зрачење повећава активност металопротеиназа, што може изазвати дегенеративне промене у међућелијској супстанци дермиса.

По правилу, нежељени ефекти најчешће настају услед дејства УВ зрачења региона „C“ (280-180 nm) и „B“ (320-280 nm), изазивајући најјаче реакције у епидермису. UHF зрачење (регион „A“ - 400-320 nm) има блажи ефекат, углавном на дермис. Хистолошке студије посвећене нежељеним променама у ћелијама коже под утицајем УВ зрачења у облику дискератозе, дегранулације мастоцита, смањења Лангерхансових ћелија, инхибиције синтезе ДНК и РНК, детаљно су описане од стране дерматолога и козметолога који проучавају фотостарење коже.

Горе наведене промене у морфолошком стању коже обично се јављају код прекомерног, неадекватног зрачења на сунцу, у соларијумима и код употребе вештачких извора. Дегенеративне промене у епидермису и у самој кожи манифестују се повећањем митотске активности клициног слоја епидермиса, убрзањем процеса кератинизације. То се изражава у задебљању епидермиса, појави великог броја потпуно кератинизованих ћелија. Кожа постаје густа, сува, лако се бори и прерано стари. Истовремено, ово стање коже је привремено.

Наравно, постоји позитиван ефекат УВ зрака на организам. Под њиховим утицајем синтетише се витамин Д, који је толико неопходан телу да апсорбује калцијум и фосфор, и да формира и обнавља коштано ткиво. Код неких кожних болести, УВ зрачење има терапеутски ефекат и назива се хелиотерапија. Али у овом случају, потребно је следити препоруке лекара. Реакција коже на УВ зрачење:

• задебљање стратум корнеума и рефлексија или апсорпција светлости кератином;
• производња меланина, чије пигментне грануле расипају апсорбовану соларну енергију;
• формирање и акумулација уроканске киселине, која, преласком из цис-облика у транс-облик, подстиче неутрализацију енергије;
• селективно акумулирање каротеноида у дермису и хиподермису, где бета-каротен делује као стабилизатор ћелијских мембрана и апсорбер кисеоничних радикала насталих када су порфирини оштећени УВ зрацима;
• производња супероксид дисмутазе, глутатион пероксидазе и других ензима који неутралишу кисеонични радикал;
• обнављање оштећене ДНК и нормализација процеса репликације.

У случају поремећаја заштитних механизама, у зависности од интензитета, таласне дужине и продорне моћи сунчевих зрака, могуће је оштећење ткива различитог степена - од благог еритема, опекотина од сунца до формирања кожних неоплазми.

Негативни фактори УВ зрачења:

• опекотина;
• оштећење ока;
• фотостарење;
• ризик од развоја рака.

Препоруке за примање УВ зрачења:

• Пре сунчања, потребно је да припремите кожу лица и тела: уклоните шминку, истуширате се, користите пилинг или гомаж.
• Избегавајте наношење парфема, козметике (осим професионалних производа за стимулисање меланогенезе, заштиту и хидратацију)
• Узмите у обзир унос лекова (антибиотици, сулфонамиди и други који повећавају осетљивост коже на УВ зрачење).
• Користите посебне наочаре за заштиту очију и крему за заштиту црвене ивице усана.
• Препоручује се заштита косе од директног излагања УВ зрацима.
• Препоручује се избегавање директног излагања подручја брадавица млечне жлезде и гениталија УВ зрацима.
• Након излагања УВ зрачењу, препоручује се туширање и наношење посебне хидратантне креме. Коришћење пилинга након инсолације није оправдано.
• Ако пацијент има било какве дерматолошке болести, потребно је консултовати дерматолога.

Растојање од тела пацијента до извора интегралног УВ зрачења је 75-100 цм; ДУВ + СУВ зрачење - 50-75 цм; ДУВ зрачење - најмање 15-20 цм.

Дозирање поступака се спроводи коришћењем различитих метода: биодозом, интензитетом (густином) енергије у Ј/м2 ^или трајањем зрачења наведеним у упутству за зрачивач и одабраним узимајући у обзир осетљивост коже на УВ зрачење.

Током периода зрачења, посебно у зимско-пролећној сезони, препоручује се узимање мултивитамина, посебно витамина Ц. Континуирано УВ зрачење током целе године није индицирано.

Између курсева зрачења у соларијумима или фоторијумима потребно је направити интервале како би се обновила оптичка својства коже и нормализовала активност тела. Контролисати дезинфекцију соларијума, подних облога, заштитних наочара.