Употреба тоталног ултраљубичастог зрачења за сунчање

Развој препланулости у облику пријатне златно-смеђе („бронзане“) боје коже повезује се са сунчањем, које је било широко коришћено у Европи током скоро целог 20. века. Треба напоменути да је сунчање могуће само у одређеним годишњим добима. Поред тога, у санаторијумима, пансионима и другим одмаралиштима, као и током одмора лети, сунчање се најчешће пружа „гостима одмаралишта“ или самим туристима, што доводи до недозиране употребе УВ зрачења. То је због идеје већине људи о једноставности поступка сунчања, који не захтева интервенцију специјалиста. Од не малог значаја је могућност добијања „брзог“ препланулости самоизлагањем. У овим условима често се јављају нежељене реакције у облику опекотина, опште интоксикације организма, појаве мутација у ћелијама епидермиса, што може довести до актиничне кератозе и тежих кожних обољења.

Најприкладнија и најкориснија метода за добијање тена за тело је употреба вештачких извора УВ зрачења који се користе у соларијумима. За разлику од УВ зрачења из околине, које се не одликује константношћу физичких параметара због појаве соларних бљескова (сунчевих протуберанаца) у одређеним временским периодима, УВ зрачење из соларијума карактерише се високом стабилношћу спектралног састава и снаге. Поред тога, медицинско особље или посебно обучено запослено лице које опслужује соларијум може да контролише дозу зрачења излагањем, бројем процедура и њиховом учесталошћу.

Особље соларијума ће узети у обзир осетљивост коже клијента на УВ зрачење како би прописало потребну дозу зрачења, посебно током првих излагања.

Према свом дизајну, соларијуми се деле на хоризонталне, вертикалне и седеће. Уз различите дизајне соларијума, узима се у обзир и њихова главна намена. У том погледу се разликују лични, или такозвани кућни, модели, као и професионални студијски соларијуми.

Познато је да најизраженији ефекат „сунчања“ пружа зрачење у опсегу таласних дужина 340-365 nm, што се манифестује пигментацијом коже веома лепе, „бронзане“ боје. УВ зрачење овог опсега је најмекше, добро се подноси, не изазива значајне деструктивне промене на кожи. Стога се ово зрачење широко користи у козметологији за сунчање, побољшавајући изглед коже. Међутим, посматрања последњих година су доказала да у процесу сунчања важну улогу игра и УВ зрачење „Б“ региона (углавном опсег од 295 nm), које је катализатор ефекта сунчања. Стога, лампе за сунчање дају комбиновано УВ зрачење, региона „А“ и „Б“. Удео овог другог (УВБ) у односу на укупну снагу УВ зрачења лампи за „сунчање“ је различитих вредности - од 0,7 до 3,3%. Истовремено, у „кућним“ соларијумима, УВ зрачење у „Б“ области флуктуира унутар 0,7-1,0%, у студијским соларијумима – 1,4-3,0%. Релативно низак садржај УВБ зрачења у „кућним“ соларијумима компензује се дужим зрачењем лица током њихове употребе.

Присуство УВ зрачења „Б“ региона током општег УВ зрачења у соларијумима, поред ефекта сунчања, даје одређени терапеутски ефекат. Доводи до стварања витамина Д, побољшава кинетику витамина Ц и А, нормализује метаболизам фосфора и калцијума, стимулише опште метаболичке процесе у организму, има опште јачајуће и тонизирајуће дејство, јача имуни систем, повећава регенерацију црвених крвних зрнаца. Поред тога, УВ зрачење благотворно делује на стање коже и ефикасан је терапеутски фактор за неке дерматозе.

Индикације за употребу УВ зрачења у дерматокозметологији:

• акне, себореја, себороични дерматитис;
• фурункулоза;
• пустуларне и инфилтративне лезије коже;
• херпес симплекс;
• фокална алопеција;
• атопијски дерматитис;
• витилиго;
• хиперхидроза, итд.

У свим соларијумима, извор УВ зрачења су УВ лампе високог и ниског притиска, које се међусобно разликују по начину израде. У савременим инсталацијама најчешће се користе УВ лампе ниског притиска, чија је унутрашња површина прекривена слојем фосфора. Обе врсте УВ лампи производе претежно селективни спектар зрачења „А“ региона (400-320 nm) са одређеним садржајем УВ таласног опсега „Б“ (320-285 nm), унутар 0,7-3,3%. Више произвођача производи лампе са комбинованим ултраљубичастим и вишебојним зрачењем у видљивом спектру, што ствара видљиви сјај. Век трајања већине лампи одређен је губитком оригиналне снаге за 30-35%, што је приближно 500-600 сати рада (у скорије време - 800 сати или више). Важни делови соларијума су системи за хлађење и климатизацију. Основа и поклопац соларијума су прекривени акрилним стаклом, чија се транспарентност одржава током дуготрајног излагања УВ зрачењу. Модерни соларијуми могу користити даљинско управљање главним радним параметрима, као и уређај за снимање индивидуалних података клијената на чип картици.

Тренутно се соли страних компанија широко користе у козметичке сврхе. Као пример, можемо навести опис уређаја хоризонталног соларијума компаније Солатија, често коришћеног у Украјини, и методе општег зрачења за добијање препланулог тена помоћу њега. Соларијум се састоји од лежаљке и горњег дела монтираног на њу - прекривача. На горњем и доњем делу хелиотерапеутске инсталације на плексинској подлози налази се 16 и 12 флуоресцентних УВ лампи, респективно. Број извора УВ зрачења може бити већи, што је назначено у пасошу инсталације. Особа се налази у соларијуму у лежећем положају, растојање између коже и флуоресцентних цеви је 15-20 цм, излагање сваког ефекта је обично 30 минута. Шведски стручњаци такође препоручују поштовање одређених правила приликом спровођења зрачења како би се формирала уједначена пигментација на предњој и задњој површини тела. Код 30-минутног зрачења потребно је лежати на леђима 20 минута, а последњих 10 минута након окретања тела - на стомаку. Приликом непомичног лежања на леђима током целе процедуре, притисак тела у пределу лопатица и карлице на лежаљ ремети доток крви у кожу у овим областима, као и слободну циркулацију ваздуха и кисеоника, што доводи до неравномерног препланулог тена због стварања светлијих мрља у подручјима компресије. Равномерни, интензивни тен се добија након 5-6 зрачења, спроведених у различитим интервалима у зависности од реакције коже на УФ зрачење. Накнадна зрачења се спроводе 1-2 пута недељно са укупно 10-12 по курсу.

Приликом израде шема УВ зрачења према пасошу зрачионика, чије упутство препоручује дозирање излагања у минутима, потребно је утврдити или имати представу о осетљивости коже клијента на УВ зрачење. У том смислу, користе се приближни подаци о типовима коже које су представили Т. Фицпатрик и др. (1993, 1997).

Код течне себореје, као и код акни које захватају велике површине коже, од великог значаја је употреба општег УВ зрачења коришћењем извора који пружају интегралне или комбиноване селективне (ДУВ + СУВ) спектре зрачења. То су УВ зрачачи модела ОКП-2ИМ, ОКБ-30, УГД-3, ОМУ, ОЕП-46, ЕОД-10 итд. Најчешће се користи основна шема општег УВ зрачења, почевши од 1/4 биодозе и додајући 1/4 биодозе, достижући 3,0-3,5 биодозе на крају курса лечења. Курс лечења се састоји од 19-20 дневних сеанси зрачења. Код релативно снажних, младих особа може се користити убрзана шема општег УВ зрачења, у којој ефекти почињу са 1/2 биодозе, касније се додаје иста доза и достиже 4,0-4,5 биодозе на крају третмана. У овом случају, курс лечења се скраћује на 14-15 дана.

Код себореје и акни, које погађају углавном горњи део грудног коша и леђа, предњи и задњи део врата, горња половина тела се зрачи интегралним или DUV+SUV зрачењем. Узимајући у обзир различиту регионалну осетљивост на UV зрачење ових делова тела, предњи део врата и грудног коша се зрачи почевши од 1/4 биодозе и достижући 3,0 биодозе. Мање осетљива подручја леђа и задњег дела врата излажу се већој дози зрачења - од 1/2 биодозе до 4,5 биодозе. Ток третмана је 8-10-12 цеај сов зрачења.

У присуству акни компликованих стафилококном инфекцијом и инфламаторним инфилтратом на ограниченом подручју коже, примењује се ефекат локалног УВ зрачења (извори „ОКН-ПМ“ и други) на лезију еритемалном дозом (2-3 биодозе). Место болести се зрачи 3-4 пута са интервалом од 2-3 дана са повећањем од 50% за свако наредно зрачење. Ова техника има изражено разрешавајуће, бактериостатско, кератолитичко дејство. Ако постоји лезија на једној половини лица, друга (незахваћена) половина се зрачи истом дозом, на основу козметичких разматрања.

У случају систематске дуготрајне појаве акни, инфламаторних инфилтрата, супурација, употреба конвенционалне УВ-методе третмана може бити неефикасна. У таквим случајевима, препоручљиво је користити фотохемотерапију са фотосензибилизирајућим лековитим супстанцама - мастима од 0,1% 8-метоксипсоралена, 0,1% пувалена, 0,1-1% метоксалена или емулзијама (алкохолним растворима) од 0,1% псоралена или 0,5% бероксана, које се наносе у танком слоју на лезију 20-30 минута или 1 сат пре зрачења. Погођена подручја коже намазана фотосензибилизирајућим лековитим препаратима зраче селективним УФ-зрачењем (ПУВА-терапија). У случају акни и њихових компликација које погађају велике површине тела, могуће је користити ПУВА терапијске јединице, укључујући домаће зрачаче „УУД-1-А“ за опште зрачење. Прво зрачење се спроводи у трајању од 30 секунди, повећавајући дозу за 30 секунди након 2 процедуре и доводећи је до 4-5 минута на крају третмана. Ток третмана се састоји од прилично великог броја процедура (10-15), које се спроводе сваког другог дана.

Ако акне и инфилтрати заузимају мале делове тела, препоручљиво је користити ДУВ зрачиоце за локалне ефекте: моделе са ОУН-1 „ОУГ-1“, „ОУК-1“ или било који увезени зрачилац намењен за тамњење лица, врата, деколтеа. Површине коже намазане фотосензибилизирајућим мастима или растворима зраче се помоћу наведених ДУВ зрачивача са удаљености најчешће 50 цм. Зрачење се дозира помоћу биодозиметра, почевши од 0,5 биодозе (0,5 Ј/цм ² ). Постепено повећавати интензитет излагања на 4-5 биодоза.

У комплексном лечењу херпес симплекса, једна од главних метода терапије је УВ зрачење, које се спроводи првенствено на жариштима везикуларних осипа. Користе се УВ зрачници интегралног спектра (ОКР-21М, ОКН-ПМ, итд.) или преносиви ДУВ зрачници (ОУН-1). Жаришта везикуларних осипа се зраче дозом од 2-3 биодозе када се користе УВ зрачници интегралног спектра и 3-4 биодозе када се користе ДУВ зрачници, поновљено зрачење се сходно томе прописује сваког другог дана или дан после првог. Свака лезија се зрачи 3-4 пута са повећањем дозе за 1 биодозу са сваким следећим излагањем, након чега се лезија(е) може додатно зрачити УФ зрачником („БОД-9“, „БОП-4“) 3~4 пута са 2-3 биодозе како би се обезбедио бактериостатски ефекат.

Препоручљиво је комбиновати ефекте на жаришта осипа са УВ зрачењем интегралног спектра рефлексних зона. Код везикуларног лишаја у пределу лица, зрачи се цервикоторакална кичма, укључујући паравертебралне зоне (1-2 биодозе); код оштећења гениталија - лумбосакрална регија (2-3 биодозе). Свако поље се зрачи 3-4 пута са повећањем интензитета излагања по 1 биодози.

Употреба УВ зрачења за алопецију је најефикаснија у неожиљном облику, који се манифестује као фокалне, дифузне, себороичне или андрогене варијанте. Обично се користе УВ зрачници који пружају интегрално зрачење (400-180 nm) са максимумом спектра у „Б“ региону („ОКР-21“, „ОКН-П“).

Код појединачних жаришта алопеције, коса се раздваја и зраче се само ћелава подручја. Код вишеструких жаришта или дифузне алопеције, глава се брије и зрачи се целокупно власиште, делећи га на 4 поља: 2 темпорална (лево и десно), паријетална, почевши од линије косе на челу, и потиљачна. Дневно се зраче 2 поља, површине не веће од 300-400 цм² ^. Обично се користе еритемске дозе УВ зрачења (2~3 биодозе), повећавајући дозу за 25-50% са сваким наредним зрачењем. Свако захваћено подручје главе се зрачи 3-4 пута са интервалима од 2-3 дана између процедура. Еритемотерапија шири крвне судове, побољшава регионалну циркулацију крви, стимулише раст косе, смањује прекомерно лучење лојних жлезда, ублажава свраб у власишту, нормализује нервну и васкуларну трофику, метаболизам витамина и минерала и има опште стимулативно дејство. Приликом зрачења главе потребно је покрити кожу лица, врата, груди и леђа, а очи заштитити тамним наочарима.

Ток лечења алопеције је 15-20-25 процедура. У случају фокалне (алопеције ареата) алопеције, довољна су 1-2 курса лечења. У случају опсежног оштећења, субтоталне или потпуне ћелавости, неопходна су 4-6 курсева. Поновљени курсеви зрачења се спроводе најраније након 1,5-2 месеца. Терапеутски ефекат се често примећује након првог или на почетку другог курса лечења, када се на ћелавим местима појаве велус длаке или појединачне дуге тамне длаке. Ако се након 2 курса не примете промене у подручју ћелавих места, онда овај третман треба прекинути због његове неефикасности.

У интервалима између локалних ефеката курса, препоручљиво је спроводити општа УВ зрачења према општој шеми, која имају опште јачајући, очвршћујући ефекат, побољшавају метаболизам витамина, метаболизам и имунолошке процесе. Повећање терапијског ефекта се постиже и зрачењем зоне вратарке (сегменти CIV-ThII) минималним, постепено повећавајућим еритемалним дозама: 1 - 1,5 биодозе + 1 / 2-3 / 4 биодозе до 2-3 биодозе. Обично се делује на 4 зоне: 2 поља позади у супраскапуларној регији на десној и левој страни кичме и 2 поља десно и лево у супра- и субклавијалној зони. Једно поље се зрачи наведеним дозама сваког дана наизменично. Ток третмана је 8-12 зрачења. Зрачење зоне вратарке има изражен неурорефлексни ефекат на кожу и мишићне структуре главе. Интензивирање метаболичких процеса и циркулације крви у овој области побољшава васкуларни и нервни трофизам фоликула длаке, активирајући митотичку активност њихових матриксних ћелија и нормализујући фазу раста длаке.

У лечењу витилига, најиндикованија физиотерапеутска метода је УВ зрачење, које стимулише меланогенезу и смањену функцију бројних ендокриних жлезда. ФХТ је прилично ефикасна и спроводи се у неколико варијанти у складу са клиничком сликом болести:

1. орална примена фотосензибилизирајућих лекова и накнадно УВ зрачење депигментационих жаришта;
2. спољашња примена фотосензибилизирајућих средстава и накнадно УВ зрачење депигментисаних подручја;
3. гутање фотосензибилизирајућих средстава и накнадно опште УВ зрачење.

Високоинтензитетна широкопојасна импулсна светлост

Као што је познато, светлост ниског интензитета изазива стимулативне ефекте на биолошка ткива, док светлост високог интензитета, напротив, изазива ефекте фототермолизе. Следеће технологије фототерапије високе енергије најчешће се користе у савременој терапеутској козметологији:

1. широкопојасна импулсна светлост;
2. монохроматска (ласерска) светлост

Ефекти се заснивају на теорији селективне фототермолизе. Селективна фотокоагулација (или фототермолиза) заснива се на селективној апсорпцији енергије ласера или широкопојасне импулсне лампе одређене таласне дужине хромофорима, што доводи до селективног разлагања једне од компоненти биолошког ткива (мете) без оштећења околног ткива.

Главни хромофори који апсорбују светлост, а затим претварају светлосну енергију у топлоту су:

1. меланин;
2. хемоглобин (углавном оксихемоглобин);
3. колаген;
4. вода;
5. бета-каротен.

Релативна пропустљивост епидермиса и дермиса за светлост омогућава светлосном снопу да уништи одговарајући хромофор фототермолизом и фотокоагулацијом без оштећења околних ткива и практично без икакве штете по било какву рехабилитацију. Ово је јасна предност у односу на друге методе.

Сваки хромофор има свој спектар максималне апсорпције светлости.

Оксихемоглобин карактеришу велики апсорпциони пикови на 488 и 517 nm, и високи апсорпциони пикови на 550 и 585 nm. Због апсорпције свита хемоглобином, крв у лумену крвних судова се загрева до температуре коагулације од 55-70 C, што потом доводи до склерозе крвног суда.

Меланин: максимална апсорпција у спектру од 450-600 nm, али због израженог расејања светлости у овој области, оптимална област је 600-900 nm. Температура коагулације је 60-65° C.

Синтеза колагена се активира на температури од 55° C. Колаген равномерно апсорбује светлост по целом спектру.

Истовремено, при избору оптималне таласне дужине за третман, потребно је узети у обзир чињеницу унакрсне апсорпције светлости било које таласне дужине од стране других хромофорa. На пример, светлост спектра са таласним дужинама од 400-550 nm биће максимално апсорбована не само окситемоглобином, већ и меланином, што ће довести до смањења селективности ефекта, а спектар са таласним дужинама инфрацрвеног зрачења биће апсорбован не само меланином, већ и водом, што ће довести до опасног загревања ткива.

Познавање механизма деловања, апсорпционог спектра различитих таласних дужина хромофора и критичног температурног нивоа фототермолизе је важно за правилно разумевање избора таласне дужине и нивоа енергије која се доводи у ткиво ради постизања максималног ефекта током поступка.

Зрачење широкопојасних импулсних лампи има опсег таласних дужина од 400 до 1200 nm, стога се током поступка истовремено дејство на све хромофоре одједном, добијајући вишеструки ефекат у подручју деловања. Ласерско зрачење је монохроматско, односно једне таласне дужине, стога су његови ефекти строго специфични и повезани су са фототермолизом одређеног хромофора.

Главни терапеутски и козметички ефекти широкопојасних извора светлости:

1. Фотоподмлађивање.
   1. Корекција манифестација васкуларне патологије (розацеа)
   2. Корекција пигментних мрља (пеге, хлоазма итд.).
   3. Корекција текстуре коже, фоторедукција проширених пора.
2. Фотоепилација.
3. Лечење акни.
4. Лечење псоријазе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]