Боре на лицу: избор имплантата

Набори лица су резултат поновљених и уобичајених контракција основних мишића лица. Контракција мишића лица није праћена скраћивањем коже и резултира стварањем набора. Други фактори као што су количина поткожне масти, садржај воде у кожи, расподела и однос колагенских и еластичних влакана, као и биохемијске промене у везивном ткиву и међупросторима могу утицати на текстуру коже и, самим тим, на наборе лица. Главни механизми који утичу на један или више горе наведених фактора су старење, актинична оштећења и кожне болести. Са постепеним опуштањем коже, временом, ефекти гравитације на ткива лица могу довести до продубљивања набора, посебно назолабијалних и букалних набора.

Постоји много публикација посвећених процесима старења људске коже. Старење коже је генерално атрофични процес. Постоји мала промена у дебљини стратум корнеума, али се губе дермалне папиле. Број Лангерхансових ћелија и меланоцита се смањује. Са годинама се смањује укупна запремина везивног ткива у дермису, које се састоји од гликозаминогликана и протеогликана. Код старења коже долази до значајног губитка колагенских влакана, тако да се однос еластина и колагена мења у корист првог. Адонти коже су такође подложни старењу. Лојне жлезде се повећавају, иако њихов број остаје релативно константан. Број Пачинијевих и Мајснерових крвних зрнаца се смањује.

За разлику од нормалне коже, актинично оштећена кожа се задебљава са годинама. Главна карактеристика ових промена је присуство задебљаних, деградираних еластинских влакана, стање које се описује као „базофилна дегенерација“ или „еластоза“. Количина зрелог колагена се смањује, при чему незрели колаген типа III постаје доминантан уместо нормално обилног колагена типа I. Сада је познато да актинично оштећење коже изазивају и ултраљубичасто А (UVA) и ултраљубичасто Б (UVB) зрачење. Штетне дозе UVA зрачења су документоване при нормалној сунчевој светлости, већини флуоресцентних светала и зрачењу које се користи у соларијумима. Чак и излагање само UVA зрачењу може изазвати старење коже, али се еластоза развија много брже када се комбинује са UVB зрачењем из нормалне сунчеве светлости. Супероксидни радикали су укључени у ултраструктурне промене изазване UV зрачењем. Нажалост, многе комерцијалне креме за сунчање које ефикасно блокирају UVB зрачење не блокирају UVA зрачење. Поред тога, топлота повећава штету коју изазива ултраљубичасто зрачење.

Одређена дерматолошка стања се манифестују као прекомерно истезање коже или прерано старење. Ова стања укључују Елерс-Данлосов синдром, прогерију, псеудоксантом еластикум и кутис лаксу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Историјски аспекти

Модерна историја покушаја аугментације меких ткива почиње крајем 19. века, када је Нојбер известио о употреби малих фрагмената масти узетих са надлактице за реконструкцију удубљених дефеката лица након туберкулозног остеитиса. Герсуни је био први који је користио парафин са ниском температуром топљења као материјал за ињекције за корекцију козметичких деформитета. У наредним годинама испробан је велики број материјала за ињекције, укључујући биљна уља, минерално уље, ланолин и пчелињи восак. Убрзо је постало очигледно да су ињекције парафина и других уља веома често праћене инфламаторном реакцијом, стварањем гранулома страног тела, и стога су небезбедне. Употреба парафина је престала у Европи са избијањем Првог светског рата.

Тешке реакције ткива и непредвидиви дугорочни резултати са раним материјалима довели су истраживаче почетком 1960-их до клиничког испитивања нових високо пречишћених полимера. Чисти течни силикон за ињекције, који је 1962. године Дау Корнинг пласирао на тржиште као „силикон медицинског квалитета“, прихваћен је као идеалан синтетички полимер. Упркос упозорењима у значајном броју извештаја, силикон је убрзо постао широко коришћен за корекцију многих дефеката меког ткива директним убризгавањем, у неким случајевима, великих количина материјала. Тешке компликације повезане са имплантацијом великих количина течног силикона на крају су довеле до тога да Америчка агенција за храну и лекове (FDA) сматра да је неприхватљив за директно убризгавање. Међутим, остају неке контроверзе у вези са ефикасношћу и безбедношћу такозване технике микрокапљичне ињекције коју су популаризовали Орентрајх, Вебстер и др. Орентрајх и Орентрајх су известили да је ињекција чистог течног силикона „утврђена као безбедна и без озбиљних нежељених ефеката код приближно 1.400 пацијената“. Многи нежељени ефекти силиконских ињекција били су резултат непознатих, понекад фалсификованих силиконских препарата, а не производа Дау Корнинга. Међутим, овај производ није добио одобрење ФДА. Ово одражава перципирану опасност од имплантирања милиона микрочестица у ткива без ефикасног начина да се уклоне ако се развију компликације.

Истраживања током наредних деценија довела су до многих алтернативних материјала добијених и из биолошких и из синтетичких материјала. Међу њима су ињекциони колаген, желатин и маст. Политетрафлуороетиленска (тефлонска) паста, која се такође користи за реконструкцију гласних жица, коришћена је за повећање запремине ткива лица, али тешкоћа убризгавања густе пасте и прекомерна инфламаторна реакција спречиле су њену широку употребу. Тренутно, асортиман алопластичних материјала који се користе укључује синтетичке супстанце као што су силикон, полиамидна мрежа, порозни политетрафлуороетилен и полиестер.