Морфолошки елементи кожних осипа

Приликом процене захваћене коже, пре свега се утврђује морфологија осипа, анализира се њихова преваленција или ограниченост, локализација, симетрија, асиметрија или линеарност (на пример, дуж живца или крвног суда), карактеристике међусобног распореда (распршен, груписан, конфлуентан). Утврђује се мономорфизам или полиморфизам (прави и еволутивни) осипа. У дијагнози дерматоза користе се палпација осипа, стругање, притисак на површину стаклом (витропресура, или дијаскопија) и друге додатне методе истраживања.

Без обзира на локацију промена на кожи, морфолошке елементе кожног осипа треба пажљиво анализирати - прво примарне, затим секундарне.

Примарни осипи су они који се појављују на претходно непромењеној кожи.

Секундарни еруптивни елементи настају као резултат еволуције примарних.

У дерматологији постоји шест додатних патолошких стања коже, која се код неких болести јављају на претходно непромењеној кожи, а код других су резултат еволуције других елемената кожних осипа.

Приликом прегледа дерматолошких пацијената могу се идентификовати 23 морфолошка елемента. Примарни елементи осипа укључују мрљу, пликове, нодуле, туберкулозе, чворове, везикуле, пликове, пустуле.

Мрља (макула) је промена боје подручја коже или слузокоже без промене његовог рељефа.

Мрље се деле на васкуларне, пигментиране и вештачке.

Васкуларне мрље имају различите нијансе црвене боје. Њихова патоморфолошка основа је нестабилна или перзистентна васкуларна дилатација, прекомерно формирање истих и излазак крви из крвних судова. Нестабилне васкуларне мрље одражавају рефлексну васкуларну или инфламаторну реакцију. Витропресијом оне потпуно нестају (хиперемичне мрље). Мале (до 2 цм у пречнику) васкуларне мрље називају се „розеола“, веће - „еритем“. Перзистентне васкуларне мрље настају услед паретички дилатације крвних судова услед реструктурирања микроциркулаторног корита (телангиектазија) или прекомерне неоплазме крвних судова (хемангиоми). У козметологији се често користи термин „купероза“, што значи перзистентна телеангиектатичка еритема. Васкуларне мрље које настају као резултат изласка формираних елемената крви из крвних судова у ткиво per rexin или per diapedesim називају се хеморагичне. Свеже мрље имају плавичасто-љубичасту боју и не мењају се током витропресије. Временом им се боја мења у смеђе-жуту због оксидације хемоглобина (оксихемоглобин - редуковани хемоглобин - биливердин - билирубин). Хеморагични осипи имају посебан назив - „пурпура“ (могу се појавити на кожи као петехије, вибици, екхимозе).

Пигментне мрље су повезане са вишком пигмента меланина (хиперпигментисане мрље) или, обрнуто, недовољном количином (одсуством) истог (хипопигментисане и депигментисане мрље).

Вештачке мрље се формирају уношењем боје у кожу споља, обично разних боја (тетовирање, трајна шминка итд.) или као резултат таложења одређених метаболичких производа боје у кожи (на пример, каротенодерма).

Уртикарија (уртикарија) је сврбежна, нешупља формација беле или црвенкасто-беле боје, глатке површине, густе конзистенције и краткотрајног постојања, која се издиже изнад нивоа коже. Уртикаријални елемент постоји од неколико минута до неколико сати (до 24 сата) и нестаје без трага. Механизам формирања уртикарије је локализовани едем папиларног слоја дермиса, који настаје услед акутно развијајуће експанзије и истовременог повећања пропустљивости крвних судова, када су изложени бројним биолошки активним супстанцама (хистамин, серотонин, ацетилхолин, итд.). Најчешће се јавља код уртикарије и одражава алергијску реакцију реагинског или имунокомплексног типа. У случају развоја дифузног едема поткожног ткива, јавља се џиновска уртикарија (ангиоедем, или Квинкеов едем).

Чворић, папула, је нешупљинска формација различите густине, инфламаторног или неинфламаторног порекла, која се издиже изнад нивоа коже.

Папуле се могу формирати као резултат пролиферације у епидермису (акантоза, хипергранулоза), инфилтрације у дермису (лимфоцити, хистиоцити, мастоцити итд.), пролиферације различитих структура у дермису (крвни судови, секреторни одељци и изводни канали жлезда итд.), таложења метаболичких производа (липиди, муцин, амилоид, калцијум итд.).

Папуле могу бити инфламаторне и неинфламаторне. Нодули који одражавају инфламаторни процес обојени су у различитим нијансама црвене. Неинфламаторни елементи могу имати боју нормалне коже или бити пигментисани. Према облику, постоје равне (епидермалне и епидермодермалне), хемисферичне (дермалне) и шиљате (фоликуларне) папуле.

По величини, папуле се класификују као: милијарне (величине зрна проса - до 2 мм у пречнику), лентикуларне (величине сочива - око 5-7 мм у пречнику), нумуларне (величине новчића - око 2-3 цм у пречнику) и плакови (пречника 5 цм или више).

Туберкул (туберкулум) је ограничен, без шупљина елемент пречника од 2 до 7 мм, који настаје као резултат формирања хроничног инфламаторног инфилтрата (гранулома) у дермису. Механизам формирања туберкулума је продуктивна грануломатозна упала у дермису. Јавља се код неких ретких дерматоза (туберкулоза, терцијарни сифилис, лепра, саркоидоза, итд.). На почетку, туберкулус има велику сличност са инфламаторном папулом. Боја варира од црвенкасто-смеђе до плавичасто-црвене, конзистенција му је густа или мекана. Туберкули се обично јављају на ограниченим деловима коже, групишу се и могу се спајати. За разлику од папуле, туберкулус увек оставља ожиљак (након улцерације) или цикатрицијалну атрофију (без улцерације) након свог решавања.

Чвор је велика, неугаона формација различите густине, инфламаторне или неинфламаторне природе, која се налази у поткожном масном ткиву и у дубоким слојевима дермиса.

Чворови могу бити инфламаторни и неинфламаторни. Инфламаторни чворови су обојени црвеном бојом у различитим нијансама. Могу се издизати изнад коже или се налазити у њеној дебљини. Чворови који одражавају акутну упалу имају нејасне контуре, тестасту конзистенцију (на пример, фурункул). Напротив, чворови који представљају хроничну упалу или тумор одликују се различитим степеном густине, јасноћом граница. Чворови који представљају клинички одраз специфичне упале (код туберкулозе, терцијарног сифилиса - гума, лепра, саркоидоза) или малигног тумора могу се распасти.

Везикула (вескула) је издигнута, цистична формација у епидермису, величине од 1 до 5-10 мм, која садржи серозну течност.

Шупљина током формирања везикуле је увек интраепидермална, понекад вишекоморна. Механизми формирања везикула су вакуоларна дистрофија (интрацелуларни едем), спонгиоза (интерцелуларни едем), балонска дистрофија (знак оштећења епителних ћелија херпес вирусима).

Мокраћна бешика (була, пемфиг) је издигнута, цистична формација, већа од 10 мм, која садржи серозну или серозно-хеморагичну течност.

Облик и величина мехура могу варирати, шупљина је једнокоморна. Шупљина може бити лоцирана интраепидермално (субкорнеално и супрабазално) и субепидермално. Шупљина мехура настаје само под условом претходног оштећења епидермалних ћелија, поремећаја веза између њих или између епидермиса и дермиса. Узроци ових оштећења могу бити егзогени и ендогени. Егзогени фактори укључују облигатне физичке факторе (трење, висока температура), као и хемијске факторе (обивезне концентрације киселина и алкалија) и биолошке факторе (микроби). Ендогени фактори су имуни комплекси који имају имунопатолошки ефекат на десмозоме епидермоцита (акантолиза код пемфигуса), базалну мембрану (епидермолиза код булозног пемфигоида) или на везивно ткиво папиларних врхова (Дурингова дерматоза).

Пустула је издигнута, цистична формација, величине од 1 до 10 мм, која садржи гној.

Пустула је увек шупљина унутар епидермиса, понекад испод њега. Овај примарни шупљинасти еруптивни елемент настаје као резултат некрозе епидермалних ћелија са формирањем гнојне шупљине. Формирању пустуле претходи оштећење кератиноцита производима виталне активности пиогених микроба (егзогени фактори инфективне природе) и ензимима неутрофилних гранулоцита. Код неких дерматоза, формирање пустуле је узроковано деловањем добро проучених ендогених фактора неинфективне природе, названих „микробне пустуларне дерматозе“.

Такође треба нагласити да је након утврђивања врсте примарног елемента осипа, хистолошки преглед коже од великог значаја за верификацију дијагнозе дерматозе.

Секундарни морфолошки елементи кожних осипа укључују секундарне мрље, ерозије, чиреве, ожиљке, љуске, коре, пукотине и абразије. Њихов значај за ретроспективну дијагностику дерматоза није исти.

Секундарна мрља (макула) је локална промена боје коже на месту претходног осипа.

Секундарна мрља може бити хиперпигментисана, што је често последица таложења хемосидерина и, ређе, меланина, и хипопигментисана због смањења количине меланина услед привременог поремећаја функције меланоцита који се налазе у подручју патолошког жаришта.

Ерозија (erosio) је површински дефект коже унутар епидермиса.

Ерозија се чешће јавља као резултат отварања интраепидермалних шупљинских формација, ређе као резултат поремећаја епидермалног трофизма услед патолошког процеса у дермису (на пример, ерозивни сифилом). Ерозивни дефект је потпуно епителизован без формирања ожиљка.

Чир (улкус) је дубоки дефект у дермису или доњим ткивима.

Чир настаје као резултат распадања патолошки измењеног жаришта гнојно-некротичне упале, исхемије (трофичног чира), инфективног гранулома, малигног тумора (у томе се разликује од ране, која настаје услед егзогеног кршења интегритета слојева коже). Током еволуције, на месту чира се формира ожиљак који често понавља свој облик.

Ожиљак (цикатрикс) је новоформирано везивно ткиво на месту оштећене коже и дубљих ткива.

У пределу ожиљка нема кожног узорка, примећује се смањење количине или одсуство длака. Постоје нормотрофични, хипертрофични, атрофични и келоидни ожиљци. Нормотрофични ожиљак се налази на нивоу коже, хипертрофични ожиљак вири изнад њега, а атрофични ожиљак се налази испод нивоа коже. Келоидни ожиљци се класификују као патолошки ожиљци, вире изнад нивоа коже и карактеришу се активним периферним растом, посебно након њиховог уклањања, и субјективним сензацијама (свраб, парестезија). Ако се на месту патолошког ожиљка формира везивно ткиво без претходног оштећења интегритета коже, онда се овај процес назива цикатрицијална атрофија.

Љуска (сквама) је конгломерат отпуштених рожнатих плоча.

Нормално, постоји стална десквамација епитела, али је овај процес невидљив голим оком (физиолошко љуштење). Механизми формирања каменца су паракератоза (присуство ћелија са једрима у стратум корнеуму) и хиперкератоза (задебљање стратум корнеума). Паракератотично љуштење је карактеристична реакција коже након љуштења.

У зависности од величине и врсте љускица, разликује се брашнасто (подсећа на дисперзију „брашна“), питиријазно или питиријазно (подсећа на дисперзију „мекиња“), ламеларно (велике и мале ламеларне) и ексфолијативно (у великим слојевима) љуштење.

Кора је осушени ексудат.

Боја кора може се користити за процену порекла ексудата: серозни ексудат се суши у коре меденожуте боје, гнојни - зеленкасто-сиве, хеморагични - смеђе-црне. У неким случајевима се дијагностикују љускаве коре, односно љуске натопљене ексудатом. Коре се често формирају након регресије цистичних елемената (везикула, пликова, пустула) и на чиревима.

Фисура (фисура, рнагас) је линеарни дефект коже повезан са кршењем њене еластичности.

Узроци пукотина укључују смањену производњу себума (сува кожа), мацерацију (отицање стратум корнеума у влажном окружењу), кератозу (задебљање стратум корнеума) и инфилтрацију у дермису. Пукотина може бити површинска (унутар епидермиса) или дубока (продире у дермис).

Огреботина (excoriatio) је резултат механичке трауме коже приликом чешања.

То је последица свраба. Екскоријације имају линеарни, запетасти или троугласти облик. Клинички, то су беле пруге опуштеног рожнатог слоја, или ерозије прекривене хеморагичним корама, распоређене тачкасто, или континуиране линеарне ерозије прекривене хеморагичним корама.

Краста (есхара) - ограничена сува некроза коже, црне или сивкасте боје, која се шири на различите дубине и чврсто је повезана са основним ткивима.

Може се јавити као резултат излагања површине коже обавезним факторима физичке или хемијске природе (висока температура, концентроване киселине, на пример, током дубоког пилинга, алкалије итд.) или као резултат оштећене микроциркулације у подручју непосредно уз лезију.

Патолошка стања коже укључују кератозу, лихенификацију, вегетацију, дерматосклерозу, анетодерму и атрофодерму.

Кератоза је накупљање густих, сувих, тешко уклоњивих рожнатих маса воштасто жуте или сивкасте боје.

Лихенификација (Lichenificafio) карактерише се израженим кожним узорком, његовим задебљањем, сувоћом и смеђкасто-плавкастом бојом, често љуштењем.

Вегетација (vegetatio) - формација подигнута изнад коже (слузокоже) у облику „чешља“. Површина вегетације може бити сува, са нормалним или задебљаним stratum corneum-ом, као и влажна и еродирана (у наборима).

Дерматосклероза је подручје збијања коже са смањеном покретљивошћу у односу на основна ткива. Кожа се не набора, а када се притисне прстом, не остаје отисак.

Анетодерма (anetodermia) - мала подручја атрофије саме коже (дермиса) беличасте боје са набораном или благо хернијалном испупченом површином. Притиском на ова подручја сондом у облику дугмета, ово друго лако „пада“ у кожу - симптом „дугмета звона“, као у празнину (грчки anetos - празно).

Атрофодермија (алрофодермија) - различита дубина удубљења коже или смеђе боје преко подручја атрофије поткожног масног ткива. Узорак коже није промењен. У козметологији се среће секундарна атрофодермија, која представља резидуалну појаву на месту разрешених инфламаторних чворова на местима интрамускуларних ињекција или након липосукције (липоаспирације), као њена компликација.

Објективни преглед пацијента се спроводи према општеприхваћеним правилима и обухвата и клиничке и друге методе истраживања (лабораторијске, инструменталне). Поред тога, посебне лабораторијске методе испитивања (на пример, цитолошке, имунолошке) користе се у дијагнози и диференцијалној дијагнози неких дерматоза. Дерматокозметолози такође широко користе додатне инвазивне методе за процену стања коже.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]