Третман вилице, мандибуле и подручја врата

Почетни третман врата подразумева корекцију субмандибуларне и субменталне липоптозе. Фејслифтинг типа I практично не захтева интервенцију на врату. Задње затезање комплекса кожа-васкуларна мишићна маса-платизма је све што је потребно просечном пацијенту. Међутим, код већине пацијената, пажњу треба обратити на липоптозу у субменталној, субмандибуларној и мандибуларној области.

Ако је потребно само смањење запремине ове опуштене масти, прави се рез од 1 цм у субменталном подручју како би се омогућио пролазак липосукцијске каниле. Ако преглед покаже да нема вишка поткожног мишића и да кожа задржава извесну еластичност, липосукција се изводи као једини поступак. Прво се прави дисекција од 1 цм непосредно испод коже, у средини слоја поткожног масног ткива. Формирају се мали тунели (1 цм) у које се затим убацују липосукцијске каниле пречника 2-3 мм. Прво се стварају тунели од субменталног подручја кроз ивице мандибуле у подручје образа, до предњих ивица стерноклеидомастоидних мишића и низ цервикоментални угао до подручја тироидне хрскавице без употребе усисавања. Ово се ради у облику лепезе, од једног образа кроз врат до супротног образа. За извођење липосукције се затим користи округла канила са три отвора на једној страни. Веома нежна и промишљена липосукција се изводи у пределу образа, са повлачењем ткива са ивице мандибуларне кости како би се избегла повреда мандибуларног живца. Минимална, равномерна липосукција се изводи како би се избегло стварање било каквих жлебова, тунела или удубљења. Највероватније је да ће се они појавити у пределу образа, па се овде мора водити посебна пажња. У зависности од количине липосукције потребне у субменталном и субмандибуларном пределу, може бити потребна већа канила. За постизање адекватног уклањања и контурирања масти потребна је равна канила од 4 мм или понекад 6 мм са једном рупом на доњој страни. Бимануална палпација је потребна да би се проверила једнообразност и симетрија уклањања масти. Мора се оставити танак слој поткожне масти како би се кожи дала мека, природна контура. Потребно је осигурати да запремина липосукције у пределу браде и врата није превелика, јер то може проузроковати оштећење коже и поткожне ожиљке са накнадним развојем стријација.

Често је то све што је потребно код хируршког фејслифтинга типа II. Међутим, код проширеног фејслифтинга типа III, који се изводи када постоји велика количина масти и извесно опуштање платизмичног мишића, као и код типа III, са значајним накупљањем масти, опуштањем коже и платизмичног мишића, потребан је додатни рад. То подразумева проширивање реза на најмање 2,5-3 цм. Затим, након липосукције, врши се директно подизање коже преко платизмичног мишића. Ово се ради широко, обично до предњих ивица стерноклеидомастоидних мишића и изван цервикоменталног угла, што омогућава хирургу да директно види преостала подручја липоптозе испод платизмичног мишића, као и вишак и слабост предњих снопова платизмичног мишића. Њихова дивергенција је веома јасно видљива. Утврђују се вишак и слабост ових ткива. Користећи хватаљку и дугачку закривљену Келијеву стезаљку, ткива се повлаче до средње линије. Њихов вишак се исецка уз адекватну хемостазу. Предње ивице поткожног мишића се затим ушивају дуж средње линије. Вишак масног ткива и мишића се уклања све до цервикоменталног угла. Поставља се неколико 3/0 Викрил шавова за душек. Када се створи јак мишићни корсет и оштрији цервикоментални угао, целокупна маса коже која је преостала за затезање може се подрезати отпозади. Вишак коже у субменталном подручју биће постављен на крају операције, након што се билатерална задња и задња аурикуларна затезање коже примени постериорно и супериорно.