Лечење нормотрофичних ожиљака

Први лекар који треба да почне са лечењем пацијента са опсежним нормотрофичним ожиљцима је пластични хирург. И тек након што је посао хирурга завршен, дерматокозметолог треба да почне да ради са преосталим ожиљцима.

Криотерапија.

За ове сврхе се користи течни азот са тачком кључања од -195,6°C и снег угљене киселине (t - 120°C).

Криомасажа

Метода је стара, добра, јефтина и делимично незаслужено заборављена од стране дерматолога и дерматокозметолога, не само за ожиљке, већ и за друге дерматокозметолошке проблеме. Механизам деловања ниских температура на ткива је дуго добро проучен. Краткорочно дејство хладноће изазива прво спазам крвних судова, а затим и њихово ширење. Као резултат тога, побољшава се трофика ткива, повећава се метаболизам у ћелијама. Поред тога, долази до убрзаног уклањања мртвих рожнатих ћелија, односно криопилинга. Дакле, криомасажа има благотворно дејство на нормотрофичне ожиљке, што се манифестује заглађивањем површине ожиљка, повећањем његове еластичности, убрзавањем нормализације боје. Течни азот се најчешће користи за криомасажу у дерматолошким одељењима и козметичким центрима. Течни азот се чува у посебним Дјуаровим посудама. За рад се сипа у термос или посебан уређај. Поступак се изводи помоћу апликатора, трајање поступка, у зависности од површине ожиљка, је од 10 до 20 минута. Препоручује се курс од 10-15 сеанси сваког другог дана или 2 пута недељно. Курсеви се могу спроводити 2-3 пута са размаком од 2-3 недеље. Стари ожиљци су мање подложни конзервативном лечењу, па је препоручљиво спроводити све терапијске процедуре са ожиљцима старим до 6 месеци. Јасно је да нема потребе за криодеструкцијом у односу на нормотрофичне ожиљке.

Електрофореза.

Ензимска терапија. Електрофореза са ензимима је патогенетски оправдана, посебно у раним фазама формирања ожиљног ткива. Први ензимски препарат који треба прописати је лидаза, јер након епителизације дефекта коже са формирањем ожиљка, у њему преовлађују гликозаминогликани. Лек ће смањити садржај киселих мукополисахарида, разредити ожиљно ткиво и побољшати његово снабдевање крвљу. Након курса лечења лидазом, корисно је прописати електрофорезу са колагеназом како би се смањила маса колагенских влакана.

Лидаза (хијалуронидаза).

Специфична подлога за њега је хијалуронска киселина. Ензим изазива повећање пропустљивости ткива услед разградње хијалуронске киселине на гликозамин и глукуронску киселину, што олакшава метаболизам у интерстицијалној супстанци дермиса. Лек је доступан у лиофилизованим бочицама, од по 10 мл, које садрже 64 јединице. Садржај бочице се раствара у 1-2 мл физиолошког раствора или 0,5-2% новокаина. Препоручује се узимање 1 до 3 курса лидазе, у зависности од површине ожиљка и његовог типа. Курс је 10-15 процедура сваког другог дана. Интервал између курсева је најмање недељу дана. Затим 1-3 курса са колагеназом у истом режиму.

Колагеназе.

У апотекарској мрежи постоји неколико лекова на бази колагеназе. Први лекови су створени у Лењинградском институту за вакцине и серуме. То су колалитин и колализин. Колалитин је слабији лек, па се колализин најчешће користио.

Колализин (синоними: колагеназа, клостридиопептидаза А).

Лек је протеолитички ензим добијен из културе Clostridium histoliticum. Његов специфични супстрат је колаген. У медицинској пракси се користи у облику водених, безбојних, провидних раствора који се припремају непосредно пре употребе од порозне беле масе (лиофилизовани облик).

Колализин селективно делује на колаген везивног ткива и ожиљака, узрокујући његово уништавање.

Начин примене и дозирање.

Непосредно пре употребе колализина, садржај ампуле се раствара у 0,5% раствору новокаина, изотоничном раствору натријум хлорида или води за ињекције. Лек се примењује директно на лезију помоћу електрофорезе, фонофорезе, а користи се и микроињекцијом и кожно.

Пре употребе колализина, проверава се осетљивост пацијента на лек. Кожни тестови се изводе методом скарификације у терапијским дозама. Контрола се спроводи након 24-48 сати.

За лечење нормотрофних ожиљака, спречавање поновног појављивања келоидних ожиљака након ексцизије, као и за лечење свежих, растућих келоида старих не више од годину дана, препоручује се употреба лека електрофорезом. Водени раствори колализина се примењују са позитивне електроде током 20 минута струјом од 0,03 - 0,2 mA / cm2 ^у концентрацији од 500-1000 KE у физиолошком раствору или води за ињекције. Ток лечења није дужи од 15 процедура сваког другог дана. Укупно 2-3 курса лечења са размаком од 2-3 недеље. Доза лека за примену електрофорезом се бира узимајући у обзир величину, стадијум развоја ожиљка и његове клиничке манифестације.

За свеже растуће келоидне ожиљке, као и након ексцизије келоидних ожиљака код особа са повећаном склоношћу ка прекомерној пролиферацији везивног ткива, лек се прописује у дози од 1000-2000 КЕ у 10 мл воде за ињекције интрамускуларно или у ожиљак. Укупна доза је 45.000-90.000 КЕ за 3 курса лечења. Поред електрофорезе, лек се може примењивати помоћу микрострујних уређаја, терапеутског ласера. За лечење хипертрофичних ожиљака, колализин се прописује у дози од 500-1000 КЕ растворен у 10 мл воде за ињекције са укупном дозом од 22.000-45.000 КЕ.

Облик за ослобађање: Колализин је доступан у ампулама од 100, 250, 750, 1000 КЕ.

Ферменкол

Препарат који производи компанија „СПб-Технологија“ у Санкт Петербургу. То је комплексни ензимски препарат из хепатопанкреаса камчатског рака - (козметичка поликолагеназа).

Лек се може примењивати електрофорезом, фонофорезом или микрострујама у концентрацији од 4 мг у 2-4 мл физиолошког раствора по курсу од 10-15 сеанси сваког другог дана. Број курсева зависи од врсте ожиљка бр. 2-4 са интервалом од 3-4 недеље. Лек је добар, али неразумно скуп, па се предност даје леку са сличном колагенолитичком активношћу - колагеназа КК.

Колагеназа КК

Лек који су створили научници Пацифичког института за биоорганску хемију (ТИБОЦ) у Владивостоку, ТУ 2639-001-45554109-98. Лек је намењен за хидролизу колагена било које врсте. Лек се добија из хепатопанкреаса комерцијалних врста ракова пречишћавањем коришћењем комбинације хроматографских метода и представља комплекс колагенолитичких протеиназа, чија је молекулска тежина у распону од 23-36 kDa. Максимална колагенолитичка активност колагеназе из водених организама манифестује се при pH 6,5-8,5. Лек је високо растворљив у води до концентрације од 50 мг/мл. Ампула садржи 250 јединица.

Оба препарата (ферменкол и колагеназа КК) су идентичног састава и показују знатно већу колагеназну активност од свих тренутно познатих препарата сличног дејства. Препарати су комплексни ензимски препарати који не само да циљано фрагментирају молекул колагена дуж целе његове дужине, већ делују и на кератохијалин и друге денатурисане протеинске структуре коже. Као резултат таквог високо ефикасног специфичног дејства на ожиљке, долази до њихове значајне регресије, а, у односу на келоидне и хипертрофичне ожиљке, у светлу даљих хируршких интервенција, овај ефекат је и превентиван (своди на минимум раст патолошких ожиљака након операција). За старе ожиљке, такви поступци нису препоручљиви.

Келофибраза (Немачка).

Главни активни састојци: хепарин натријум (мукоза), уреа.

Поред фибринолитичког дејства, има и ефекат ублажавања свраба због уношења ментола, антиоксиданата итд. Прописује се за побољшање изгледа и еластичности нормотрофичних ожиљака код цикатрицијалних контрактура, келоидних и хипертрофичних ожиљака, као и за њихову превенцију.

Фонофореза

Фонофореза се користи за примену масти и гела. Међутим, лиофилизовани препарати се такође могу применити разблаживањем у малој количини физиолошког раствора или воде за ињекције. Након тога, препарат се може применити у било ком проводљивом гелу. Сви наведени ензими такође се могу применити помоћу фонофорезe.

Контрактубекс (Немачка).

Састојци: екстракт црног лука, хепарин, алантоин. Има фибринолитичко, антиинфламаторно, кератолитичко дејство. Смањује пролиферативну активност фибробласта са повећаним метаболизмом. Због тога има фибринолитичко дејство.

Индикације: Лечење келоидних и хипертрофичних ожиљака, као и грубих нормотрофичних ожиљака.

Контрактубекс гел је намењен за спољашњу употребу. Препоручује се подмазивање ожиљака лаганим утрљавањем 2-3 пута дневно током најмање 2-3 месеца. Ради побољшања ефикасности, лек се примењује фонофорезом. Курс се састоји од 10-15 процедура. Број курсева је 3-4 са размаком од најмање 2-3 недеље између њих. Ултразвук има омекшавајући ефекат на ткива и омогућава дубљу примену лека, чиме се повећава ефикасност спољашњег третмана.

Напомена: Уколико дође до одложене алергијске реакције, употребу било ког лека треба прекинути!

Дуго времена, један од познатих облика масти који се препоручивао за лечење ожиљака био је Мадекасол. У напоменама уз лек можете прочитати да делује на све ожиљке, укључујући келоидне и хипертрофичне, односно да има фибринолитичку активност. Сходно томе, могао се прописивати пацијентима са нормотрофичним ожиљцима. Међутим, лекари су се у свом практичном раду веома често сусретали са недостатком ефикасности овог лека у односу на грубе нормотрофичне и патолошке ожиљке. Детаљна студија његовог састава и механизма деловања разјаснила је ситуацију. Главни активни састојак лека је екстракт биљке Centella asiatica, која расте на Мадагаскару. Екстракт ове биљке има стимулативно дејство на синтетичку и пролиферативну активност фибробласта, те стога лек на његовој бази не може бити фибролитички.

Стога, није индикован за келоидне, хипертрофичне или нормотрофичне ожиљке. Међутим, може дати добар ефекат у лечењу хипотрофичних и атрофичних ожиљака.

Ласонил (Немачка).

Активни састојци: хепароид, хијалуронидаза. Ефикасан у раним фазама формирања ожиљака. Прописан за локални третман, подмазивање ожиљака 2-3 пута дневно. Ефикасност лека је знатно већа када се примењује фонофорезом.

Хидрокортизонска маст (Русија).

1% хидрокортизонска маст може се прописати за нормотрофичне ожиљке као превентивна мера против њиховог патолошког раста, са циљем благог изравнавања и убрзавања нормализације боје током 1-2 недеље. Као и код свих облика масти, лек се ефикасније примењује помоћу ултразвука.

Познато је да црвена светлост стимулише фибробласте, па је терапеутски ласер ефикасан за лечење рана, трофичних чирева, и није само бескористан за ожиљке, већ може чак и стимулисати њихов хипертрофични раст.

Микрострујна терапија стимулише пролиферативну активност фибробласта, промовише стимулацију локалног имунитета побољшањем трофизма, стога је, као и ласерска терапија, индикована само за третман хируршких шавова и површина рана. Дакле, ласерска терапија и микрострујна терапија могу се користити за превенцију ожиљака, али не и за њихово лечење.

Али ласерфореза, као и увођење разних лекова, укључујући лидазу и колагеназу помоћу микроструја, је потпуно индикована, али не и обавезна процедура, јер је економски много скупља од електро- и фонофорезe.

Мезотерапија.

Алтернатива електро- и фонофорезији је мезотерапија. Ова метода је добила карту за живот и тренутно је званично признати правац дерматокозметологије. Тако се лидаза и колагеназа могу увести микроињекцијом у дебљину ожиљка, што је понекад много ефикаснији третман од горе наведеног.

Упркос претходним тестовима на алергију, лекар може наићи на масиван, али брзо пролазни оток ожиљног ткива одмах након процедуре. Ово није алергијска реакција, већ реакција нагло повећане пропустљивости ткива услед ензима. Пацијентима са таквом реакцијом се препоручује дијета без соли и ограничење протеинске хране 2 дана пре процедуре. Поред тога, потребно је прописати курс Аскорутина, 1 таблета 3 пута дневно током најмање месец дана.

По нашем мишљењу, микроталасна терапија се не чини препоручљивом, јер се снабдевање крвљу ожиљка може побољшати другим, блажим методама.

Вакуумска масажа.

Може се користити у терапији нормотрофичних ожиљака, као и уређаји изграђени на овом принципу, као што су Скинтоник, ЛПД итд. Сваки козметички штанд такође има вакуумски уређај који се може користити за вакуумску масажу. Ова технологија побољшава циркулацију крви, еластичност ожиљка и донекле га изједначава у односу на околну кожу. Међутим, нема смисла говорити о било каквој радикалности ове методе.

8-15 сесија се прописује не више од 3 пута недељно.

Пилинги.

Пилинзи су хемијска једињења која уклањају горње слојеве коже (епидермис) и тиме изравнавају рељеф ожиљака. Реч пилинг потиче од енглеске речи to peel - уклонити кожу. Да би се побољшао изглед нормотрофичних ожиљака, боље је користити трихлоросирћетне, ензимске, салицилне, резорцинолне пилинге. Ови пилинзи имају дехидратантни ефекат, због чега се епидермис, горњи слојеви ожиљног ткива ексфолирају и рељеф ожиљака се изравнава. Овај поступак вам омогућава да изравнате површину нормотрофичних ожиљака, поравнате их са околном кожом.

Различите врсте терапеутске дермабразије:

• пескарење и дермабразија,
• ултразвучна дермабразија,
• дермабразија Коцовим струјама,
• са млазом воде и гаса.

Дермабразија, за разлику од пилинга, је механичка технологија која се користи за заглађивање коже или ублажавање ожиљака. Може се користити код пацијената са различитим врстама алергијских болести.

Први уређаји за терапеутску дермоабразију који су се појавили на страном и домаћем тржишту били су уређаји за пескарење, посебно из италијанске лабораторије MATTIOLI ENGINEERING. Уређаји Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING патентирани су међународним америчким патентом бр. 5,810,842 1996. године, добили су одобрење FDA и означени су ознаком CE.

Контролисана микродермабразија је нехируршка и неагресивна техника која нуди контролисано, безбедно обнављање коже, практично без ризика од компликација. Одлична је алтернатива ласерском обнављању и хемијским пилинзима, јер практично нема контраиндикација и нежељених ефеката. То је брза, практично безболна метода која не захтева локалну анестезију. Ултрапил систем користи високо пречишћене инертне микрокристале алуминијум оксида (корунда), чија величина одговара величини ћелија горњих слојева коже.

Рад Ултрапил уређаја је шематски следећи:

Ток микрокристала кроз затворени систем цеви са ручним стерилисаним врхом се доводи на површину коже помоћу вакуума, „уништавајући“ ћелије епидермиса, првенствено ћелије стратум корнеума. Истрошени прах заједно са ћелијама епидермиса се сакупља у посебној бочици заштићеној филтером. Дубина удара може се контролисати степеном негативног притиска (вакуума) и изложеношћу врха млазнице површини коже или ожиљку.

Група уређаја Ultrapeel система обухвата уређаје Pepita и Crystal.

Уређај Пепита - модификација Ултрапила је дизајниран за широк спектар процедура у козметичким салонима, снага вакуума у њему је до 3,5 бара. Дубина брушења је обично ограничена грануларним слојем епидермиса.

Кристал уређај је медицинска модификација Ултрапил технологије. Ово је моћан уређај који се користи у дерматокозметолошким клиникама, одељењима за пластичну естетску хирургију клиника широм света. Уређај користи вакуум до 5,5 бара. Захваљујући присуству регулатора притиска и педале, може се добити абразивни ефекат адекватан хируршкој ласерској дермабразији. У овом случају се појављује „крвава роса“ – индикатор брушења до базалне мембране.

Корунд у праху је пакован у тегле од 1,5 кг, у стерилним паковањима од 340 г. Уређаји су једноставни и лаки за употребу, опремљени системом филтера. Ultrapeel технологија користи стаклене, стаклокерамичке и пластичне врхове, који се лако уклањају и стерилишу.

Индикације за употребу Ултрапил уређаја су исте као и за друге врсте терапеутске дермабразије.

• Ожиљци (нормотрофични, хипертрофични, атрофични).
• Хиперкератоза.
• Хиперпигментација.
• Стрије.
• Акне (стање након акни).
• Промене повезане са узрастом.
• Фотостарење.

За специјалисте који се баве ожиљцима, важно је да буду у могућности да постепено побољшају изглед ожиљка изравнавањем његовог рељефа са околном кожом без потребе да пацијент буде на боловању или у болници.

Број сеанси за ову врсту третмана ожиљака зависи од рељефа и старости ожиљка, али не мање од 8-10 са размаком од 7-10 дана. Препоручљиво је започети другу сеансу након што коре и љуске отпадну.

Микродермабразија и дермоелектропорација.

Најновија генерација Трансдерм микрокристалних уређаја за дермабразију опремљена је додатним „додатком за електропорацију“ који омогућава уношење различитих препарата у кожу или ожиљак након дермабразије, користећи електричне импулсе за повећање пропустљивости ћелијских мембрана. Вибрација чини ћелијску мембрану пропустљивијом за многе хидрофилне молекуле који раније нису могли да уђу у ћелију. У ћелијским мембранама формирају се лако пропусна подручја за пролазак молекула – поре. Једном формиране, ове поре остају дуго времена. Микродермабразија смањује дебљину слоја, омогућавајући апсорпцију активних супстанци нанетих на кожу. Поступак микродермабразије, одмах након чега следи дермаелектропорација коришћењем активне козметике, отвара нове могућности у трансдермалној испоруци активних супстанци и омогућава боље резултате.

Метод који се користи у Трансдерм уређају квалитативно се разликује од свих тренутно постојећих, као што су, на пример, микрострује или јонтофореза. Дејство Трансдерма се заснива на употреби пулсирајућих струја у распону од 0,5 до 5 mA са фреквенцијом од 2200 Hz, које су, за разлику од микроструја, способне да испоруче убризгане лекове директно у ћелију. Разлика од јонтофорезе је у томе што убризгани молекули нису подељени на позитивне и негативне јоне, већ се испоручују у ћелију у целини, укључујући чак и веома велике молекуле.

Jet Peel произвођача TavTech (Израел)

То је још једна верзија уређаја за терапеутску дермабразију, која је недавно ушла на домаће тржиште.

Уређај је занимљив јер се дермабразија спроводи помоћу две природне компоненте - воде и ваздуха. Захваљујући третману гас-течним млазом, површина коже се не само чисти, већ се и хидрира и масира. Уређај доводи компримовани гас у цев. Притисак гаса није већи од 6-8 атм., он улази у цев у млазницу са уграђеном надзвучном млазницом, која убрзава гас до брзине од 1,8 Маха.

Приликом кретања гаса кроз цев стварају се услови за усисавање течности из посебног контејнера. У централну осу млазнице уграђена је микроигла кроз коју се течност (изотонични 0,9% раствор натријум хлорида - физиолошки раствор) доводи у зону после млазнице у облику капи. Капи се захватају протоком гаса и убрзавају до 200-300 м/сек. При овој брзини, кап има велику кинетичку енергију, практично је чврсто тело.

У фокусу млаза, на кожи се формира деформација у облику рупе, на чијем дну, као резултат уклањања ћелија епидермиса слој по слој, настаје ерозија. Дубина ексфолијације се обезбеђује оријентацијом млазнице у односу на површину коже и временом излагања. Тако се спроводи механичка дермабразија, коју дерматолози и дерматокозметолози могу користити за лечење бројних кожних болести и проблема. У вези са темом ове монографије, JetPeel успешно омогућава лечење нормотрофичних, хипертрофичних, хипотрофичних и атрофичних ожиљака. Овај уређај је уређај за терапијску дермабразију најновије генерације. Гасно-течни млаз омогућава не само хумано и нежно извођење механичке дермабразије, већ и интрадермално увођење течних лековитих супстанци и гаса (посебно кисеоника). Масажа гасно-течним млазом, увођење кисеоника и лекова под притиском су додатни позитивни фактори који побољшавају ефикасност лечења ожиљака, што је посебно важно за атрофичне и хипотрофичне ожиљке.

Уређај је такође занимљив јер има систем за хлађење гасом, који пружа ублажавање бола за третирано подручје. Поред тога, охлађени гас делује на површинску васкуларну мрежу, изазивајући вазоконстрикцију са накнадном вазодилатацијом артериола и капилара, што додатно побољшава трофику ожиљка.

Ефекти излагања млазу гаса и течности на кожу:

• абразивно;
• антибактеријски;
• имунокорективни;
• активирање циркулације крви;
• регулисање функционалне и метаболичке активности ћелија;
• анестетик;
• побољшање трофизма;
• дренажа.

Индикације:

• Преоперативна припрема коже и ожиљака;
• корекција атрофичних, хипертрофичних, хипотрофичних и нормотрофичних ожиљака:
• корекција стрија;
• хиперпигментација.

Да би се побољшао изглед нормотрофних ожиљака употребом пескарења и гасно-течне дермабразије, потребно је спровести најмање 10 процедура 1-2 пута недељно у зависности од дубине излагања. У случају обилног љуштења и краста, интервал између сеанси се продужава на 10 дана. Након сеанси, препоручује се третирање коже и ожиљака пантенолом са апликацијом у трајању од 8-10 минута. Између сеанси, кожа и ожиљци се третирају куриозином, хитозанским гелом, солкосерил мастом или пантенолом 2 пута дневно.

Опције уређаја за терапеутску дермабразију укључују пилинг четкицом или пилинг четкицом, што је посебан уређај у сваком козметичком штанду. Коришћењем ротирајућих четкица, уз одређени напор, можете постепено побољшати и олакшање ожиљка. Број сесија са овом технологијом биће најмање 25-30, два или три пута недељно, пошто пилинг четкицом пружа незнатну дубину утицаја.

Све наведене опције терапијске дермабразије омогућавају дозирано и циљано заглађивање оних подручја ожиљака којима је то потребно. Стога су ове технологије пожељније од пилинга. Број процедура зависи од карактеристика рељефа ожиљака и дубине утицаја.

Што се поступак изводи површније, то ће бити већи број сесија.

Хируршка дермабразија.

Може се спровести:

• са Шумановим резачем,
• ласер са угљен-диоксидом.
• ербијумски ласер.
• са термичким каутеризатором.

Хируршка дермабразија је често пожељнија од пилинга и терапијских дермабразијских опција због краћег времена лечења. Хируршка дермабразија ербијумским ласером је најпожељнија за рад са нормотрофичним ожиљцима. То је због чињенице да нормотрофични ожиљци најчешће немају велику разлику у рељефу у односу на ниво околне коже. Неправилности које су неизбежно присутне код било ког ожиљка потребно је изгладити малим бројем „пролаза“ ласерског зрака, који у једном пролазу уклања слој ткива од приближно 0,1 микрона. Захваљујући тако танком уклањању запремине ожиљка слој по слој, могуће је постићи изглађивање рељефа било ког најтањег нормотрофичног ожиљка, који је чак и близу дебљине атрофичном.

Комплетна епителизација након хируршке дермабразије нормотрофичног ожиљка јавља се од 8 до 10 дана. Након што покривачи ране отпадну и површина ожиљка се потпуно епителизира, ружичаста боја полиране површине нестаје за 4-10 недеља. Лосиони са 2% борном киселином, третман хидрокортизонском мастом и Ауридерм КСО гел донекле убрзавају нормализацију боје ожиљка.

Након терапијске и хируршке дермабразије, пацијентима се саветује да користе производе за заштиту од сунца са SPF-ом од најмање 30 током 1,5-2 месеца, посебно за пацијенте са Фицпатриковим фототиповима коже III и IV.

Ожиљци након терапијског и дерматохируршког третмана добијају значајну глаткоћу површине, што се може камуфлирати производима за шминкање, од којих су пожељнији производи из дерматолошких лабораторија. Тако француске компаније La Rosh Pose, Aven производе медицинске производе за шминкање, који укључују стикове различитих боја, оловке и пудере на дерматолошкој основи.

Желео бих да се осврнем на још једну веома важну тачку - временски оквир за дерматохируршки рад са ожиљцима. Постоје веома важне разлике у мишљењима са хирурзима по овом питању. Хирурзи не предузимају хируршко уклањање ожиљака ако постоје до 6 месеци. Објашњење је да ожиљак мора да сазри, у супротном шавови могу да пропадну и, сходно томе, резултати хируршке реконструкције могу се погоршати. Тешко је не сложити се са овим, јер, заиста, до 6 месеци ожиљак још увек садржи много међућелијске супстанце и крвних судова, што обезбеђује растреситост ткива. Међутим, за дерматохируршки третман, управо је временски оквир до 6 месеци оптималан из истог разлога. И што се раније започне терапијски третман, укључујући хируршку дермабразију, то су резултати бољи.

Терапеутски третман старих (након 6-8 месеци) нормотрофичних ожиљака не даје практично никакве видљиве промене у клиничкој слици. Таквим пацијентима су приказане разне врсте пилинга и све врсте терапијске и хируршке дермабразије. Оне омогућавају заглађивање неправилности присутних у било ком, чак и најнеупадљивијем ожиљку, што је једна од најпожељнијих чињеница за пацијенте.

Оптимални третмани за нормотрофичне ожиљке су:

• ензимска терапија мезотерапијом или фонофорезом;
• средства и методе које побољшавају микроциркулацију;
• накнадна терапеутска или хируршка дермабразија;
• облици масти за кућну негу (контрактубекс, келофибраза, лиотон-100, лазонил).