Лечење келоидних ожиљака

Примећено је да дуготрајно септичко стање ране, хронична упала доприносе појави келоидних ожиљака, али то је само „врх леденог брега“. Као што је горе наведено, постоји много разлога за појаву келоида, односно ово патолошко стање организма је полиетиолошко. Стога је јасно зашто је немогуће излечити келоиде само локалним средствима, посебно у зонама које су најопасније за келоиде. Често се такви ожиљци јављају код ослабљених пацијената, са опсежним опекотинама, инфицираним ранама, на позадини хроничног или акутног стреса, хроничних болести, ендокринопатија, наследне предиспозиције итд. Стога, лабораторијски и инструментални прегледи, пажљиво прикупљање анамнезе, лечење пратеће патологије, супституционална терапија микроелементима, витаминима, антиоксидансима, адаптогенима треба да буду укључени у обавезни режим лечења за такве пацијенте. И јасно је да ако се не елиминишу узроци који су изазвали предиспозицију за ову патологију, лечење не може бити успешно. Међутим, није увек могуће идентификовати основне узроке келоидних ожиљака, или су узроци познати, али их је немогуће отклонити. У овом случају, лечење је велики проблем.

Познато је да су хируршка ексцизија и брушење келоидних ожиљака без претходног терапијског и постоперативног третмана контраиндиковани, јер на месту уклоњеног келоида обично расте већи ожиљак. Стога је већина мера лечења терапијска. Међутим, постоје хируршке технике које вам омогућавају да смањите површину келоидних ожиљака и добијете добре резултате након њиховог уклањања.

Хируршко уклањање малих келоидних ожиљака, узимајући у обзир линије затегнутости коже, такође може резултирати прилично естетски пријатним ожиљцима, посебно код пре- и постоперативног рада са њима.

Анализирајући главна подручја рада са келоидним ожиљцима, можемо закључити да је већина њих усмерена на:

• елиминација и неутрализација фактора који активирају фибробласте;
• елиминација вишка макромолекуларних компоненти везивног ткива;
• уништавање волумена патолошког ткива такозваним жариштима раста, која су извор формирања „џиновских“ и младих фибробласта са израженом тенденцијом сталног раста и спорог сазревања.

Критичка анализа података представљених у табели нам омогућава да констатујемо да су нека од ових средстава и метода изгубила на значају због појаве удаљених негативних резултата лечења. Нека средства и методе могу бити повезани са озбиљним компликацијама у рукама недовољно стручно обучених стручњака. Нека су изузетно неефикасна.

На пример, прекомерне дозе терапије рендгенским зрачењем блиског фокуса, радиотерапије и Бакијевих зрака могу изазвати дуготрајне незарастајуће ране на ожиљцима, које се често трансформишу у високо инвазивни сквамозно-ћелијски карцином, малигни тумор, такозвани Марјолинов чир.

Изолована криодеструкција течним азотом је болна метода која резултира дуготрајним незарастајућим ерозијама, на чијем се месту често формира већи келоид. У том смислу сматрамо њену употребу неприкладном. Међутим, криодеструкција у комбинацији са микроталасном терапијом или Бакијевим зрачењем даје сасвим другачије и прилично позитивне резултате.

Локална хормонска терапија, када се користи у дозама, веома је ефикасна. Међутим, на месту примењених кортикостероида, посебно Кенолога - 40, често се формирају цисте са неапсорбујућим садржајем честица лека, атрофија се може јавити и код предозирања кортикостероидима, као и хипопигментација.

Употреба црвеног терапеутског ласера (таласне дужине 339-660 nm) за превенцију и лечење келоида, заснована на механизму његовог стимулативног дејства на фибробласте и њихову производњу колагена, показује се као неприкладна због могућности изазивања повећаног формирања патолошког ожиљка (8,24,35,164).

Раније широко коришћени лекови попут лидазе и ронидазе (неспецифичне протеазе) убрзавају хидролизу протеина и њихових продуката разградње, али не утичу на патогенетске механизме формирања ожиљака, односно на систем колаген-колагеназа, и стога, по правилу, нису праћени жељеним ефектима.

У литератури постоје информације о употреби антагониста калцијума (верапамил) за лечење келоидних ожиљака. Мало лично искуство употребе верапамила довело је до закључка да је неприкладно користити га за лечење патолошких ожиљака због јаког бола током ињекција и недостатка терапеутског ефекта.

Уклањање ожиљка ласером или хируршком ексцизијом без претходног конзервативног третмана и без узимања у обзир линије затезања коже је опасно због рецидива и појаве већег ожиљка на месту ексцизираног.

Микрострујна терапија, као и ласерска терапија, могу се користити само за стимулацију зарастања рана и побољшање продирања лекова у рану и ожиљак. Електро- и фонофореза, које се одавно успешно користе за уношење лекова у ткива, знатно су ефикасније и јефтиније методе.

Стога, истраживања у области модернизације лечења, проналажења средстава за елиминисање вишка ожиљног ткива без нежељених ефеката и са максималним клиничким резултатима остају релевантна.

На основу генерализације клиничких, патоморфолошких и патогенетских података о келоидним ожиљцима, можемо извући закључак о главним правцима рада са њима.

Локални лекови и методе за борбу против келоида подељени су на:

1. Методе и технологије које се користе за инхибицију пролиферативне и синтетичке активности фибробласта: мезотерапија, електрофореза, ласерфореза, фонофореза са кортикостероидима, гама интерфероном; Бакијево зрачење, радио-рендгенотерапија итд.
2. Методе које доводе до смањења запремине патолошког ожиљног ткива и уклањања вишка воде из њега: микроталасна терапија праћена криодетракцијом, ензимска терапија, хируршко и ласерско уклањање, притисак, силиконски завоји, „јастуци“ итд.

Методе и технологије које се данас користе:

1. Криодеструкција

Познато је да што је више слободне и везане воде у ткивима, то су она осетљивија на дејство ниских температура. Код келоида, највећи део ожиљка чини колаген, који је по својим својствима везивања воде међу биолошким структурама други по величини, одмах после ДНК. Криодеструкција је дуго била веома уобичајена процедура за лечење келоидних ожиљака. Међутим, некроза ожиљног ткива након криодеструкције, чак и уз дуготрајно излагање, је површинска. Један од разлога за ниску ефикасност криодеструкције келоидних ожиљака је тај што је везана вода неприступачна утицају расхладног средства.

Ерозивна површина зараста веома дуго (најмање 3 недеље). Као резултат тога, на позадини продужене упале у рани, стварају се услови за рецидив келоида. Стога, након таквог третмана, у 60-70% случајева долази до рецидива келоидне ожиљке, која се такође повећава по површини. У том смислу, не препоручује се употреба криодеструкције као изолованог поступка ван комбинације са Букијевим зрачењем или микроталасном терапијом.

2. Микроталасна терапија праћена криодеструкцијом.

Ова метода је развијена под надзором В. В. Шафранова и Н. Г. Коротког 1998. године. Ова комбинација метода објашњава се чињеницом да излагање микроталасима дестабилизује везану воду келоидног ожиљка, након чега он постаје доступан дејству расхладног средства. У ту сврху се користе уређаји за микроталасну терапију. Трајање излагања у физиотерапеутском опсегу је 5 минута са накнадном криодеструкцијом током 7 минута. Шест месеци након криогеног излагања микроталасима, примећује се нормализација стања ожиљног ткива не само клинички већ и хистолошки. Ожиљци се спљошћавају, морфолошки, келоидно ткиво се трансформише у нормално ожиљно ткиво. Наравно, ова метода није панацеја за лечење келоидних ожиљака. Уз позитивне резултате, постоје случајеви одсуства ефекта од лечења и негативних резултата.

3. Електрофореза са лидазом, колагеназом, кортикостероидима.

У раним фазама постојања келоидних ожиљака, патолошки фибробласти производе углавном гликозаминогликане, међу којима преовладава хијалуронска киселина. Сходно томе, у овом тренутку је неопходно увести лидазу (хијалуронидазу) у ожиљак. Како се трајање ожиљка повећава, фибробласти прелазе на синтезу колагена са недостатком колагеназе, па постоји потреба за увођењем колагеназе у ожиљак. Пошто су све клинике, болнице, медицински центри и дерматовенеролошки диспанзери опремљени кабинетима за физиотерапију, употреба једносмерне галванске струје (електрофорезом) за увођење лекова у ожиљак је најоправданија са становишта јефтиности и доступности. Наизменични курсеви лидазе и колагеназе бр. 4-5 са интервалом између курсева од 2 недеље доводе до благог смањења запремине ожиљка, а у неким случајевима и до заустављања његовог раста.

Глукокортикоиди се користе за лечење хипертрофичних и келоидних ожиљака, као и за њихову превенцију.

Фармаколошко дејство глукокортикоида.

Они сузбијају функцију леукоцита и ткивних макрофага, формирање антитела, ограничавају миграцију леукоцита у подручје упале, смањују број циркулишућих лимфоцита (Т- и Б-ћелија), моноцита, еозинофила. Оштећују способност макрофага за фагоцитозу, као и за формирање интерлеукина-1. Промовишу стабилизацију лизозомских мембрана, чиме смањују концентрацију протеолитичких ензима у подручју упале, смањују пропустљивост капилара, сузбијају активност фибробласта и формирање колагена. Инхибирају активност фосфолипазе А2, што доводи до сузбијања синтезе простагландина и леукотриена.

Баш као и код лечења хипертрофичних ожиљака, електрофореза се може користити за примену преднизолона или дексаметазона 10-15 сеанси дневно или сваког другог дана, алфа и гама интерферона.

Исти третман се може спровести помоћу ласерфорезе и микроструја.

4. Фонофореза са кортикостероидним мастима, контрактубекс.

Према неким ауторима, ултразвук као независна процедура позитивно делује на келоидне ожиљке, узрокујући њихово омекшавање. Употреба Лиотона-1000 уместо индиферентног проводљивог гела омогућава додатни дехидратирајући ефекат фонофорезом. Уношење кортикостероидних лекова у облику масти појачава резултат лечења. На пример, 1% хидрокортизонска маст се прописује у току од 10-15 сеанси дневно или сваког другог дана. Контрактубекс гел се такође примењује фонофорезом, чији се ефекат појачава ултразвуком. Лечење Контрактубексом се смењује са кортикостероидним лековима, у току од 10-15 сеанси. Може бити 3-4 курса у зависности од ефекта и комбиноване терапије.

5. Мезотерапија (ињекције) ожиљака.

Због инхибиторног дејства кортикостероидних лекова на фибробласте, користе се продужене ињекције кортикостероида у келоидно ожиљно ткиво како би се појачала њихова ефикасност.

Припреме: Кенолог-40, Кенокорт, Дипроспан.

У литератури постоје извештаји о употреби гама и алфа интерферона за лечење келоидних ожиљака. Њихов механизам деловања повезан је са инхибицијом синтетичке и пролиферативне активности фибробласта и колагенолизе. Сврсисходније је користити ове лекове мезотерапијом, јер на тај начин активну супстанцу доносимо директно у лезију. Лекови се убризгавају у ожиљно ткиво. Препоручљиво је користити инсулинске шприцеве са иглама које се не могу уклонити, јер се било који лекови са великим тешкоћама убризгавају у келоидно ожиљно ткиво. Јак притисак на клип може довести до одвајања игле од шприца и губитка скупог лека.

• Цитостатици

Цитостатици се такође користе за лечење келоидних ожиљака. Цитостатике треба користити са великим опрезом, у разблажењу од најмање (1:1 са физиолошким раствором) и направити интервал од најмање месец дана између сеанси. У супротном, може доћи до оштре атрофије на месту некадашњег келоидног ожиљка. Овај третман треба користити само ако су све друге методе неефикасне због општег негативног утицаја лекова из ове групе на организам у целини.

• Антагонисти калцијума.

Употреба лекова ове групе није препоручљива.

6. Склероласерски третман.

Механизам деловања склероласера на келоидне ожиљке заснива се на селективном ефекту ласерског зрака на површинску мрежу проширених крвних судова. Ласерски зрак апсорбује хемоглобин у крви, што доводи до стварања крвног угрушка који блокира крвни суд. Ако ласерски зрак утиче и на крвне судове који хране келоид, може доћи до извесног спљоштења ожиљка и елиминације површинских проширених крвних судова. Користи се зелено-жути спектар ласерског зрачења таласне дужине од 480 nm до 590 nm. Број сеанси је 3-5, интервал између процедура је 3-4 недеље. Ефикасност и неопходност оваквог третмана је прилично релативна, јер се слични резултати могу добити коришћењем других јефтинијих процедура. Ова процедура се може користити као додатна превентивна мера у припреми ожиљака за операцију.

7. Притисни завоји, доњи веш.

Емпиријски је откривено пре више од 20 година да продужени притисак у пределу келоидног ожиљка узрокује његово спљоштење и регресију. У ту сврху коришћени су силиконски јастучићи, јастучићи и самолепљиве гел фолије. Механизам деловања ових уређаја дуго је био непознат. Изнете су разне верзије, од којих је најпопуларнија теорија о дејству статичког електрицитета на келоид, која се јавља код силикона и гела. Тренутно су научници склони веровању да се дистрофични процеси јављају код патолошких ожиљака због продужене компресије. Долази до запустења крвних судова који „хране“ келоид, кршења трофике ткива и апоптозе код џиновских фибробласта. То доводи до престанка раста и спљоштења ожиљака.

Данас се асортиман „уређаја под притиском“ значајно повећао. То су:

1. Специјални доњи веш под притиском направљен од густе еластичне памучне тканине.

У великим градовима постоје компаније које могу да направе завоје или доњи веш по мери за било коју локализацију ожиљака. Препоручује се ношење таквог доњег веша најмање 6 месеци.

2. Притисне плоче:
   • лепљиви силиконски гел премази.
   • самолепљиви завоји са силиконом и упијајућим премазом,
3. Течни гел производи:
   • Течни производи на бази колодија са силиконом и активним састојком, као што су Scarguard, ScarCare. Садрже витамин Е, 0,5% хидрокортизона.
   • на бази полисилоксана.

8. Букално зрачење, терапија рендгенским зрачењем блиског фокуса.

Бакијево зрачење је веома ефикасна технологија како за лечење, тако и за превенцију патолошког раста ожиљака. Лечење се спроводи на немачком апарату „Дермопан“, који је, нажалост, доступан у ограниченим количинама у нашој земљи и земљама ЗНД. Млади растући келоиди најбоље реагују на лечење, пошто зраци првенствено делују цитостатички и цитолитички на незреле слабо диференциране ћелије и џиновске фибробласте келоидних ожиљака. Као превентивна мера, поступак се спроводи једном месечно у дози од 800 до 1500 рубаља одмах након скидања шавова и чишћења површине постоперативног ожиљка од секундарних кора. Неки аутори препоручују дозе до 2000 рубаља. Међутим, у овом случају чешће се јављају компликације попут атрофије околне коже, телангиектазије и улцерације ожиљака. Приликом лечења келоидних ожиљака, број сеанси зависи од активности и старости ожиљка, старости пацијента и површине ожиљка. Келоидни ожиљци са знацима зрелости, односно дуготрајни, неактивни (без јасне клиничке слике) такође се могу лечити Бакијевим зрачењем. У овим случајевима, ожиљци морају бити активирани. То се ради помоћу криотерапије течним азотом. Спроводе се 1-2 сеансе криотерапије док се не појави реакција стварања мехурића, након чега следи третман насталих површина ране до потпуне епителизације и отпадања свих кора. Површина ожиљка мора бити апсолутно чиста, без кора и љуштења, јер у супротном зраци неће имати терапеутски ефекат. Површина ожиљка без кора третира се Бакијевим зрацима.

Услови третмана: напон - 9, 20, 23 kV, струја - 2,5-10 ta, растојање цеви до лезије 3-5 cm.

9. Магнетна термална терапија.

Употреба ове врсте терапије за лечење патолошких ожиљака је неприкладна. Механизам деловања магнетне терапије је обрађен у претходним одељцима. Своди се на стимулисање фиброгенезе, те је стога применљива само као средство за подстицање зарастања рана, односно за превенцију ожиљака.

10. Микрострујна терапија.

Увођење кортикостероида и других лекова који помажу у смањењу активности фибробласта и уништавању колагена и гликозаминогликана помоћу микроструја је теоретски и практично могуће, али није препоручљиво због високе цене и ниске ефикасности методе.

11. Терапија лековима за келоидне ожиљке.

Употреба ензима (колагеназе, колализина, хијалуронидазе, лидазе) и кортикостероида је детаљно разматрана горе. Ови лекови се користе искључиво за локални третман.

За ефикасан третман келоидних ожиљака, немогуће је не узети у обзир познате опште клиничке патогенетске факторе, посебно ендокринопатије.

Хиперандрогенемија. Уколико клиничка слика и лабораторијски прегледи пацијената открију повишен ниво слободног тестостерона, неопходно је прописати антагонисте тестостерона. Готово без лабораторијских прегледа, може се говорити о потреби за антиандрогенском терапијом код пацијената са акне-келоидном клиничком сликом и келоидним ожиљцима у себороичним зонама - горњи део грудног коша, рамени појас, које је тешко лечити. Ове зоне су богате лојним жлездама, чије ћелије имају рецепторе за андрогене. Слободни тестостерон у крви, под утицајем алфа-редуктазе, претвара се у дихидротестостерон, који се везује за ћелије лојних жлезда, узрокујући њихову пролиферацију и хиперсекрецију, што доприноси инфламаторној реакцији и стварању келоидних ожиљака у зони упале. Такве пацијенткиње треба да прегледају и прате гинеколози. Женама у репродуктивном добу се прописују антиандрогени лекови као што су Цијанид-35, Жанин, Јарина. Женама у пре- и постменопаузалном добу се прописује хормонска терапија замене (циклопрогенова, ангелик, климонорм, итд.). Мушкарцима - индрокур 50 мг дневно. Дуготрајно прописивање антиандрогене терапије код мушкараца није индицирано због могућности смањења сексуалне потенције.

Повишени нивои тироидних и тироид-стимулирајућих хормона стимулишу синтетичку и пролиферативну активност фибробласта, што такође може стимулисати склоност ка келоидним ожиљцима.

Сходно томе, утврђивање стања хипофизе и штитне жлезде коришћењем лабораторијских и инструменталних метода истраживања (укључујући ехоенцефалографију, МРИ, снимање турског седла, преглед штитне жлезде радиоактивним јодом, одређивање нивоа тироидних хормона у крви) може дати лекару кључ за решавање проблема келоидних ожиљака овог пацијента заједно са ендокринолозима.

Недостатак кортикостероида, адренокортикотропног хормона хипофизе на позадини хроничног стреса доводи до повећане синтетичке и пролиферативне активности фибробласта, фиброгенезе, повећања количине гликозаминогликана и склоности ка формирању келоида. Сходно томе, ако се на основу анамнезе, података лабораторијских истраживања, главни узрок сматра ова варијанта ендокринопатије, лечење спроводе заједнички неуропатолози и ендокринолози.

Хроничне болести такође могу постати основни узрок склоности ка келоидним ожиљцима, јер доводе до смањене реактивности, оксидативног стреса, недостатка витамина и микроелемената. Сходно томе, санација жаришта хроничне инфекције, лечење код сродних специјалиста, прописивање комплекса микроелемената и витамина, антиоксиданата, може значајно допринети лечењу келоидних ожиљака и њиховој превенцији.

Ако преглед и анамнеза не дозвољавају да се утврди узрок склоности ка келоидним ожиљцима или се пронађе генетска предиспозиција, потребно је прописати витаминско-микроелементалне комплексе, антиоксиданте, дезинфиковати зубе, крајнике; лечити дисбактериозу, прописати хепатопротекторе. Читав овај комплекс ће бити користан приликом прописивања локалног лечења или хируршког уклањања.

Постоји извештај о лечењу келоидних ожиљака ретиноидима (дневна доза ретинол палмитата од 10.000 ИЈ/кг једном дневно током 20-30 дана) и хијалуронском киселином. Међутим, познато је да ретиноиди и хијалуронска киселина могу стимулисати активност фибробласта због присуства истоимених рецептора на њиховом ћелијском зиду. Стога, као средства која убрзавају зарастање рана, ови лекови су веома корисни, али не и за лечење келоидних ожиљака (88,163).

У литератури се помиње лечење келоидних ожиљака антагонистима калцијума (Верапамил и Трифлуоперазин). Механизам деловања је деполимеризација актиничних филамената фибробласта и индукција синтезе проколагеназе.

Пиротерапија.

Пирогенал (Русија) припада групи бактеријских липополисахарида без протеина. То је средство које стимулише факторе неспецифичне и специфичне отпорности организма, као и продигиосан. Активност пирогенала се израчунава у минималним пирогеним дозама (МПД). Лек активира функцију коре надбубрежне жлезде, производњу интерферона. Пирогенал има пирогени ефекат, повећавајући телесну температуру до 40°, након чега колаген келоидних ожиљака постаје приступачнији дејству металопротеиназа. Раније се лек широко користио за лечење келоидних ожиљака. Тренутно је интересовање за ову методу значајно смањено, упркос чињеници да у неким случајевима његова употреба активно доприноси регресији келоидних ожиљака. То је делимично због чињенице да је употреба пирогенала пожељна у болничким условима, али је пиротерапија могућа и у амбулантним условима. Лек се примењује интрамускуларно сваког другог дана, почевши од 25-50 МПД, постепено повећавајући дозу до 1000 МПД. Препоручљиво је примењивати лек 2 пута недељно. Ако је прва доза изазвала реакцију са високом температуром (37,8-38°), друга ињекција се примењује у истој дози као и прва. Ако повећање температуре није прешло 37,5°, следећа доза се повећава за 15-25-50 МПД. Максимална доза за одрасле је 1000 МПД, за децу - 500 МПД. Број ињекција је 8-15.

Производи се у ампулама које садрже 100, 250, 500 и 1000 МПД у 1 мл физиолошког раствора.

Продигиосан (Русија).

Такође припада групи високомолекуларних бактеријских липопротеина. Примењује се интрамускуларно. Почетна доза за одрасле је 15 мцг, за децу - 10 мцг 0,005% раствора за ињекције. Уколико се добро подноси, одраслима се даје 25 мцг 2 пута недељно, повећавајући дозу на 100 мцг, деци - 10-20 мцг. Курс је 8-10 ињекција.

Контраиндикације за пиротерапију:

Трудноћа, акутне заразне болести, дијабетес, лезије ЦНС-а, инфаркт миокарда, акутна коронарна инсуфицијенција.

12. Спољашњи третман келоидних ожиљака:

Тренутно, тржиште за лечење хипертрофичних и келоидних ожиљака има ограничен асортиман производа, од којих су неки веома скупи и не баш ефикасни, а неки су ефикасни и веома скупи. Поред тога, нису сви производи наведени овде доступни у апотекама, често се могу купити само преко посредничких фирми.

Ово:

• гелови: контрактубекс, лиотон-1000;
• масти: 1% хидрокортизонска маст, келофибраза;
• силиконски гел премази (Spenco), Cica-Care;

Спенко гел плоча је јастучић направљен од провидног гела, који се састоји од чистог силикона. Плоча има димензије 10x10 цм.

„Спенко“ је намењен за континуирани третман постојећих и нових хипертрофичних и келоидних ожиљака. У профилактичке сврхе може се користити на затвореним ранама како би се спречио раст хипертрофичних ожиљака и келоида. Плочица се пере два пута дневно и носи континуирано, фиксира се еластичним завојем, фластером или другим компресионим производима. Укупно време лечења је од 2 до 4 месеца.

• Самолепљиви завоји са силиконом и упијајућим премазом, као што су Мепител, Мепиформ (Шведска), су пожељнији од гел листова. Наношењем ових премаза на младе ожиљке, повећава се њихов капацитет задржавања влаге, ћелије лакше преносе информације једна другој о вишку колагена и покрећу се аутокаталитички процеси, што доводи до растварања колагена помоћу сопственог ензимског система тела. Завоји не морају бити фиксирани, што је погодно за пацијенте:
• Течни производи на бази колодија са силиконом и активном супстанцом, као што је полисилоксан.

Течни облици се стврдњавају на ожиљку и претварају у филм који компресује ожиљак. Наносе се да би се филм згуснуо два пута дневно.

Зерадерм Ултра гел за третман ожиљака је полисилоксански препарат високе молекулске тежине, са адитивима који имају заштитно дејство од ултраљубичастог зрачења и обогаћен је витаминима и коензимима.

Када је у контакту са ваздухом, Зерадерм Ултра формира невидљиву, водоодбојну, али ваздухопропустљиву мембрану. Козметика се може користити преко нанетог Зерадерм Ултра.

Зераден Ултра је пожељнији препарат у поређењу са силиконским јастучићима и фластерима, јер формира невидљиви заштитни, гасопропусни и непропусни за микроорганизме филм и не захтева фиксирање.

Зерадерм Ултра је једноставан за употребу, посебно у пределу лица и код лечења деце.

Садржи: витамин К, витамин Е, коензим Q10, цинк оксид.

Има: антиинфламаторно, епителизирајуће, антиоксидативно, фотопротективно дејство, побољшава енергетски потенцијал ћелија, смањује еритем.

Индикован је за лечење келоидних и хипертрофичних ожиљака. Поред тога, ефикасан је код телангиектазија, које се могу јавити као нежељени ефекти након лечења кортикостероидима и цитостатицима.

Лечење:

Почиње одмах након епителизације или уклањања шавова.

Треба га користити два пута дневно током неколико недеља до неколико месеци.

Ожиљак

СкарГард је брзосушећа течност која формира провидни филм на површини ожиљка, штитећи ткиво од иритације и истовремено стварајући притисак на њега и обезбеђујући хидрокортизон, витамин Е и силикон проблематичном подручју. Наноси се четком, баш као и лак за нокте, директно на површину коже и не захтева завој или друга средства за фиксирање. СкарГард се наноси самостално два пута дневно током 1-6 месеци. Као резултат полимеризације састава, формира се херметички премаз, који истовремено штити проблематично подручје коже и ствара притисак на њега, па лек служи као завој под притиском. Механизам деловања силиконских плоча и завоја под притиском је добро проучен. Заснован је на кршењу исхране ожиљног ткива и ћелија са повећаним метаболизмом (фибробласти). Због чињенице да основа препарата такође укључује лековита средства (хидрокортизон и витамин Е), препарат, који се стврдњава на кожи и претвара у завој под притиском, делује као медицински компрес, због чијег дејства се олакшава уношење лековитих компоненти у ожиљно ткиво. Витамин Е је снажан антиоксиданс, а хидрокортизон сузбија пролиферативну и синтетичку активност фибробласта, промовише појаву зрелих фибробласта који синтетишу колагеназу.

Дакле, као резултат вишестраног терапеутског дејства на патолошке ожиљке, долази до њиховог изравнавања, нормализације боје и престанка субјективних сензација.

Употреба ScarGuard-а у профилактичке сврхе код пацијената са склоношћу ка келоидним и хипертрофичним ожиљцима је такође неопходна, јер помаже у спречавању појаве патолошких ожиљака.

Уређаји за притисак се користе дуго времена, неколико месеци, у зависности од брзине регресије ожиљака.

13. Хируршко лечење.

Већ смо поменули да традиционално хируршко уклањање келоидних ожиљака готово увек завршава рецидивом и повећањем првобитне величине ожиљка. Стога, без претходног терапијског рада са овим ожиљцима и без узимања у обзир правца линија истезања коже, не препоручује се њихово хируршко уклањање.

Хирурзи имају реалну прилику да помогну пацијентима са великим келоидним ожиљцима постепеним смањењем површине ожиљка, исецкањем изнутра у малим деловима, без прелажења његових граница. Интервал између операција зависи од еластичности ткива око ожиљка. По потреби, могу се уградити експандери. Између операција, пацијент мора носити специјално чврсто-еластично доње рубље. Када се ожиљак максимално смањи, може се исећи коришћењем различитих техника, као што су контра-троугласти режњеви да би се добио ожиљак у облику слова Z, пожељно након претходне терапијске припреме, јер чак и у облику слова Z може постати келоид. Након операције, одмах након уклањања шавова и одвајања секундарних кора, потребно је спровести сеансу Баки терапије или блискофокусне рендгенске радиотерапије. Са овом комбинацијом хируршких и терапијских метода лечења, постоји велика вероватноћа добијања нормотрофичног ожиљка.

Хируршко лечење келоидних ожиљака је такође могуће ласерима. Ова метода лечења треба да користи CO ласер, јер се келоид мора уклонити у пуној дебљини, до поткожног масног ткива, потпуно уклањајући ткиво са зонама раста. У ствари, имамо посла са ласерском ексцизијом. По аналогији са ласерским уклањањем келоида, може се користити и електроексцизија, али ова технологија изазива знатно веће прегревање ткива, трауматизацију, што погоршава зарастање површина рана и доводи до већег процента рецидива него код ласерског уклањања. Али ако се одмах након зарастања површина рана спроведе неколико сеанси електрофорезе са препаратима колагеназе и сеанси Бакијевог зрачења, вероватноћа позитивног резултата биће знатно већа. То је због чињенице да колаген након загревања постаје приступачнији дејству металопротеиназа.

Свеобухватан приступ лечењу келоидних ожиљака, коришћењем неколико опција лечења, обично даје најбољи ефекат, али не решава проблем у потпуности, тако да само креативан, свеобухватан и индивидуализован приступ може дати оптималне резултате.

Међутим, ако пацијент има један келоидни ожиљак, који се не налази у зони опасној по келоиде, узрокован лошим лечењем ране или секундарном инфекцијом, нема општих предиспонирајућих фактора и генетске предиспозиције, онда се такав ожиљак може прилично брзо излечити са 2-3 ињекције дипроспана или 1-2 сеансе Бакијевог зрачења и нема потребе за прописивањем другог дужег и скупљег лечења.

Ако пацијент има склоност ка келоидним ожиљцима (постоје слични ожиљци на телу који су се појавили раније) или је ожиљак, чак и један, локализован у грудној кости или горњем раменом појасу (келоидно-опасне зоне), код таквих пацијената треба користити само свеобухватан приступ. То јест, прописати општу интерну терапију, корективну терапију заједно са сродним специјалистима и, коначно, локални третман.

Варијанта локалног режима лечења опсежних келоидних ожиљака

Фаза 1. Смањење величине ожиљка, елиминација контрактура, обнављање функције органа и ткива.

Смањење површине ожиљка исецањем његовог ткива из централног дела (без преласка на здраву кожу) у неколико фаза је мало позната, али добро доказана метода, под условом да је оближња здрава кожа добро растегнута.

Након 1-3 пута ексцизије изнутра, током неколико месеци, опсежног келоидног ожиљка или извођења операције контра-режњевима, остаје мањи келоидни ожиљак, који захтева терапијску помоћ. Пацијенти су стално у посебном доњем вешу и скидају га само за прање и процедуре.

Фаза 2. Увођење лидазе у ожиљке коришћењем различитих доступних метода због високог садржаја гликозаминогликана и хијалуронске киселине у младом ожиљку.

Фаза 3. Увођење колагеназе у фази синтезе колагена од стране фибробласта. Након курса ензимске терапије са лидазом. Лидаза и колагеназа се могу увести и мезотерапеутски (микроињекције), ефикасност поступка се повећава.

Напомена.

Стари ожиљци који постоје дуже од годину дана знатно мање реагују на ензимски третман, па је потребно повећати број сеанси и курсева (до 5-7) да би се постигао задовољавајући клинички ефекат. Такође треба напоменути да је ензимски третман, упркос својој ефикасности и нешкодљивости, дуг процес који захтева много времена од пацијента. Поред тога, уз значајно побољшање клиничке слике, не постиже се увек изглађивање ожиљка са околним ткивима, што је несумњиво најпожељнији резултат лечења. Стога, да би се побољшала ефикасност лечења, пацијенти користе свеобухватан приступ, који се, поред лечења колагеназним лековима, састоји у ултразвучном третману контрактубексом и интраожиљној примени кортикостероида продуженог дејства (кеналог-40, дипроспан).

Фаза 4. Увођење Контрактубекса или хидрокортизонске масти помоћу ултразвука.

Препоруке пацијентима да подмазују ожиљке Контрактубексом практично немају никаквог ефекта и захтевају велику количину скупог лека, тако да је комбинација Контрактубекса и ултразвука оптимална. Лек делује на већој дубини, поред тога, ултразвук има фибролитички ефекат.

Ако се у овој фази лечења ожиљак спљошти и нема клиничких знакова келоида, лечење се може прекинути. Пацијент треба да остане под надзором, јер ожиљак може почети да расте у било ком тренутку и тада ће бити потребна пета фаза лечења.

5 етан. Ако пацијент примећује присуство субјективних непријатних сензација у пределу ожиљка и налази се изнад нивоа околне коже, постоји (+) ткиво, ова фаза је обавезна. Број ињекција, које се спроводе једном месечно, може бити од једне до 4-5. Нежељено је радити више од 4-5 ињекција. Потребно је направити паузу од 2-3 месеца и ако ожиљак и даље смета, додати зрачење Бакијевим зрацима или пиротерапију.

Фаза 6. У завршној фази комплексног терапијског третмана келоида, понекад је потребно уклонити проширене крвне судове на његовој површини и смањити интензитет боје. Боја келоидне ожиљке је последњи знак који нестаје. Проширени судови на површини ожиљака могу се елиминисати помоћу склерозирајућег ласера, који истовремено утиче на дубоке крвне судове, погоршавајући исхрану ожиљка и узрокујући његову дистрофију.

Тренутно су у току клиничка испитивања за модификацију завршне хируршке фазе лечења коришћењем ласерске ексцизије и накнадне трансплантације пацијентових аутологних кератиноцита на полирану површину (видети поглавље 7).

14. Употреба лековите козметике.

Поред фармакопејских препарата, постоји искуство у светској пракси коришћења козметичких производа за лечење келоидних ожиљака. Тако француска компанија „Gernetic“, која производи професионалне ћелијске козметичке производе, препоручује низ препарата за лечење келоидних ожиљака.

СИНХРО - регенеришућа хранљива базна крема. Крема садржи незасићене масне киселине, витамине групе Б растворљиве у мастима (А, Е) и у води растворљиве витамине, витамине Ц, Х, антиоксиданте, антиинфламаторне компоненте, елементе у траговима (калијум, магнезијум), аминокиселине.

ИМУНО - Регенеришућа хранљива базна крема.

Састав: незасићене масне киселине, аминокиселине и елементи у траговима.

ЦИТОБИ - Супер регенеришућа хранљива крема.

Састојци: витамини А, Ц, Е, Х и Б групе, аминокиселине (метионин, глицин, валин, изолеуцин, пролин, лизин, серин, треонин, аланин, цистеин, глутамин, аргинин, хистидин, тирозин), елементи у траговима (цинк, кобалт, манган, гвожђе, бакар, калијум, калцијум, магнезијум).

Стимулише метаболизам, побољшава равнотежу воде у кожи, јача антиоксидативни одбрамбени систем, надокнађује недостатак микроелемената и витамина и храни кожу.

CELLS LIFE - Серум за нормализацију оксидационо-редукционих процеса у бурагу.

Серум CELLS LIFE састоји се од активних супстанци на бази протеогликана и хијалуронске киселине. Као компоненте главне супстанце, побољшавају продирање хидрофилних молекула активних компоненти у ожиљно ткиво, подстичу информациону интеракцију између ћелија и њихово активно кретање. Фактори раста, аминокиселине и протеини нормализују главне процесе живота коже и ћелија ожиљака.

Главне компоненте серума: мукогликопротеински комплекс (хондроитин сулфат, хијалуронска киселина), хидроксипролин, пептиди, фактори раста епидермоцита и фибробласта.

Лечење свежих и растућих келоидних ожиљака до 6 месеци.

Прво нанесите танак слој SYNCHRO-а. Отприлике 3-5 минута након наношења SYNCHRO-а, нанесите CYTOB1 преко. Препарати се остављају на кожи и не испирају се. Након 3-4 месеца од почетка третмана, може се додати мала количина IMMUNO-а или CELLS LIFE-а (ако је ефекат третмана слабо видљив). Препарати се користе 2 пута дневно, ујутру и увече, са размаком од приближно 12 сати.

Лечење старих хипертрофичних и келоидних ожиљака.

СИНХРО + ИМУНО - 1/1, пожељно користити 2 пута дневно.

ЦИТОБИ - убрзаће дејство активних компоненти препарата СИНХРО. Наноси се локално у танком слоју на целу површину ожиљка. Период лечења старих ожиљака је од 6 месеци до 1 године.