Лечење хипотрофичних ожиљака

Хипотрофични ожиљци настају као резултат дубоког уништења кожног ткива и поткожног масног ткива. Такви ожиљци могу настати након дубоких облика акни, варичела и изгледају утиснуто, приближно исте величине и облика са оштрим границама од здраве коже и често кратероликим ивицама. Већи хипотрофични ожиљци са мање оштрим ивицама настају након регресије дерматоза, где је примарни елемент био чвор. И, коначно, повреде у домаћинству и друмском саобраћају такође могу оставити увучене појединачне и велике хипотрофичне ожиљке након зарастања.

Код тако великих ожиљака, по правилу, људи се обраћају пластичним хирурзима како би смањили њихову величину и дубину. У хируршкој пракси се користи техника ексцизије ожиљка, ако ткива то дозвољавају. Као резултат таквих хируршких интервенција, изглед ожиљка се побољшава и он може постати равнији, али дужи. Ако због локације и величине ожиљка није могуће ексцизирати и затегнути ткиво, изводе се разне реконструктивне пластичне операције, посебно са контра-режњима, услед чега се ожиљак спљошти, али поприма цик-цак облик. Након хируршке фазе лечења, како би се побољшао естетски изглед ожиљка, пацијенте треба да упуте хирурзи дерматокозметолозима.

Континуитет у раду са пацијентима са било каквим ожиљцима је предуслов за добре резултате лечења!

Пацијенти са малим хипотрофичним ожиљцима су контингент за дерматокозметологе. Међутим, неки хирурзи предлажу исецање сваког ожиљка, услед чега се уместо хипотрофичног округлог ожиљка појављује издужени или кружни нормотрофични ожиљак. Овај посао је веома педантни, изводи се готово на нивоу накита, захтева доста времена, па га се мало хирурга предузима. Накнадно хируршко полирање, урађено у раној фази, практично може сакрити трагове ожиљака. Али као што је већ речено, најчешће ови пацијенти завршавају у ординацијама дерматокозметолога.

Које методе дерматокозметолози могу користити за побољшање изгледа хипотрофичних ожиљака и шта се може очекивати од дерматокозметолошких технологија?

Напори дерматокозметолога су првенствено усмерени на подизање дна ожиљака. Након што је овај задатак максимално завршен, спроводе се манипулације и процедуре усмерене на заглађивање ожиљака са околним ткивима.

1. Криомасажа.

Може се користити у раним фазама формирања ожиљака. Због побољшане трофике ткива, дубина (-) ткива може постати мања. Стари ожиљци практично нису подложни криомасажи.

2. Вакуумска масажа.

Може бити ефикасан само код младих ожиљака.

3. Електрофореза.

Јонтофореза козметичког стала са вазоактивним биостимулантима, витаминским препаратима, микроелементима (теоникол, органски силицијум, аскорбинска киселина, афлутоп, олигосол цинка, ретиноинска киселина итд.).

4. Фонофореза.

Са мадекасолом, солкосерил мастом, медерма кремом.

5. Електрофонофореза, ласерска терапија, ласерфореза, микрострујна терапија, магнетна термална терапија.

Такође се могу користити само за лечење младих ожиљака. Међутим, због чињенице да постоје много ефикасније методе, није прикладно прописивати пацијентима процедуре које захтевају временске и материјалне трошкове и чија је ефикасност сумњива.

6. Мезотерапија.

Биолошки активни, витамински богати препарати који побољшавају микроциркулацију и ћелијски метаболизам (екстракт алое, екстракт плаценте, никотинска киселина, ретиноинска киселина, витамин Ц, итд.).

Хомеопатски препарати су се такође показали ефикасним (видети мезотерапију за атрофичне ожиљке).

7. Биогетизација коже или одвајање дна ожиљка од основних ткива.

То је модерна и прилично ефикасна метода лечења хипотрофичних ожиљака. Метода се спроводи или једноставном иглом са увођењем новокаина испод ожиљка, или инструментом као што је шиљаста кука, или посебним концем. Одвајање ожиљка од околних ткива доводи до чињенице да асептична упала настала услед повреде активира синтетичку и пролиферативну активност фибробласта. Настали јаз између дна ожиљка и основних ткива почиње да се пуни везивним ткивом. Као резултат тога, долази до задебљања ткива у пределу дна ожиљака и, последично, смањења њихове дубине.

8. Све врсте терапеутске дермабразије.

Дермабразија је друга важна фаза у лечењу хипотрофичних ожиљака. Једино она омогућава, након „подизања“ дна ожиљака, да се они што више изравнају са околном кожом. Постоји доста пацијената који се плаше било каквих хируршких интервенција, укључујући и дерматохируршке. Став према ласерима је такође двосмислен, па такви пацијенти треба да се подвргну терапијској дермабразији, било којој опцији. Број сеанси и курсева је индивидуалан, у зависности од врсте ожиљака и реактивности ткива. Боље је активно спроводити сеансе, брушећи подручје око ожиљака скоро до „крвне росе“. Код тако дубоке терапијске дермабразије, поступци се спроводе не више од једном недељно, након потпуног чишћења површине од љуштења и евентуалних кора.

9. Пилинги.

Пилинзи су алтернатива дермабразији. Пожељни су пилинзи са средњим AHA и гликолним киселинама (50-70%). Негативан фактор коришћења ових технологија је то што се пилинзи не могу радити много пута, због могућности развоја алергијске реакције или повећане осетљивости коже.

У случају хипотрофичних ожиљака, дубоки фенолни пилинзи су индикованији од средњих АХА пилинга. Међутим, за спровођење ових технологија неопходна је операциона сала, тим за реанимацију и болница. Такви услови су доступни само у великим болницама и клиникама. Поред тога, ова технологија је препуна низа озбиљних компликација, па је њена употреба веома ограничена.

10. Хируршка дермабразија

Оперативна дермабразија, као и терапијска и пилинг, кључна је и завршна процедура у лечењу хипотрофичних ожиљака. Управо уз помоћ оперативне дермабразије Шумановим резачем, угљен-диоксидним или ербијум ласером могуће је оптимално побољшати изглед ожиљака, чији је претходни третман смањењем њихове дубине био прилично ефикасан. Добри резултати се постижу поновљеним сеансама оперативне дермабразије са кратким интервалом. Поновљена дермабразија се ради одмах након отпадања кора, односно 2-4 недеље након прве.

11. Контурна пластична хирургија.

Контурна пластична хирургија је техника која се може користити за равномерније ублажавање хипотрофичних ожиљака уношењем посебних препарата испод дна ожиљка. Контурна пластична хирургија се користи као завршна процедура након хируршке или терапијске дермабразије, у случају преосталих елемената (-) ткива. То је због чињенице да често није могуће потпуно елиминисати дубоке хипертрофичне ожиљке чак ни уз горе поменуте терапијске мере. У том смислу, постаје неопходно подићи дно ожиљка, што се може постићи уз помоћ контурне пластичне хирургије. И хируршка, па чак и терапијска дермабразија убрзавају разградњу биолошких препарата за контурну пластичну хирургију.

Ињекциони микроимплантати могу се поделити у 2 групе: материјали са ограниченим периодом деловања и трајни имплантати.

1. Материјали са ограниченим роком трајања, биоразградиви (биолошки).

Биоразградиви лекови се деле на једнофазне и двофазне.

Једнофазни или хомогени препарати се састоје од једне супстанце: колагена, хијалуронске киселине итд. У последње време, због распрострањености вируса болести лудих крава, дошло је до хлађења интересовања за колагенске препарате, па тренутно на тржишту преовлађују препарати хијалуронске киселине.

Препарати хијалуронске киселине се користе већ другу деценију за исправљање дерматокозметолошких дефеката коже и ожиљака. То је због биокомпатибилности хијалуронске киселине са људским ткивима, одсуства специфичности врсте, хидрофилности, лакоће употребе, мекоће и еластичности њених препарата.

Препарати хијалуронске киселине укључују следеће: Јувидерм, Рофилан хилан, Хилаформ, Сергидерм, Рестилан, Теосјал итд. То су привремени имплантати и њихово трајање у ткивима је ограничено на период од 3 до 18 месеци.

Као пример контурно-пластичних препарата који се успешно користе за корекцију ожиљака и стрија, навешћемо препарате SURGIDERM, произвођача Corneal (Француска). Ово је серија препарата најновије генерације на бази хијалуронске киселине. Препарати представљају транспарентни гел хијалуронске киселине небиолошког порекла, високо пречишћен, који испуњава све европске и међународне стандарде квалитета и безбедности (биокомпатибилност, стерилност, транспарентност, садржај протеина, садржај бактеријских ендотоксина итд.). Ретикулационо средство које се користи за формирање умрежавања је препознато као најмање токсично од свих познатих. То је бутандиол диглицидил етар (BDDE). Концентрација хијалуронске киселине у препаратима је до 24 мг/п

Серија производа SURGIDERM поседује међународне и руске сертификате.

Познато је да би се повећала стабилност (отпорност) хијалуронске киселине у ткивима, она мора имати интермолекуларне унакрсне везе. Компанија Corneal је развила и патентирала нову методу за формирање интермолекуларних унакрсних веза, што резултира формирањем јаке и разгранате 3Д-матричне (тродимензионалне) структуре хијалуронске киселине. Таква вишедимензионална структура хијалуронске киселине ограничава дејство хијалуронидазе, спречавајући њену дифузију у унутрашње структуре молекула, као и површинску деградацију, чиме се обезбеђује повећана отпорност на термичко уништење и дејство слободних радикала.

Серија SURGIDERM састоји се од 6 производа: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. Сви производи у овој серији су једнофазни, дакле, без микрочестица и апсолутно хомогени. Треба напоменути да Surgiderm 30 XP има највиши степен ретикулације, а Surgiderm 18 најнижи. Што је већи степен ретикулације хијалуронске киселине, то је дуже трајање дејства производа. Тако, Surgiderm 30 XP остаје у ткивима до 18 месеци.

Као средство за корекцију хипотрофичних ожиљака, најпрепоручљивије је користити Surgiderm 30 XP и Surgiderm 24 XP, јер се ови препарати не само лако уносе у ткива, већ се и равномерно распоређују у њима због високог степена пластичности препарата. Поред тога, хијалуронска киселина има стимулативно дејство на фибробласте, тако да ће и након ресорпције препарата постојати накнадно дејство. За корекцију атрофичних ожиљака, препоручљивије је за почетак рада са ожиљцима користити Surgiderm 18, а након његове ресорпције прећи на вискозније препарате Surgiderm 30 XP или Surgiderm 24 XP са дужим периодом деловања. Потпуно исти систем рада се предлаже и за стрије. Ове препоруке су повезане са чињеницом да је лакше радити са мање вискозним препаратима и, сходно томе, лакше је постићи жељени естетски ефекат.

Контраиндикације за употребу препарата хијалуронске киселине:

• Аутоимуне болести.
• Болести праћене смањењем локалног и општег имунитета.
• Упала, пиодерма, вирусне болести у подручју ињекције.
• Алергијска реакција на пилећи протеин, хијалуронску киселину, поливалентна алергија.

Напомена.

• Забрањено је убризгавање препарата серије Surgiderm и свих препарата за контурну пластичну хирургију одмах након хируршке дермабразије, хемијских пилинга и у случајевима акутних инфламаторних реакција. Ово ће убрзати апсорпцију препарата и може довести до компликација.

Контурна пластика ожиљака и стрија се препоручује на крају курса лечења коришћењем других технологија, јер ће након увођења филера све остале мере лечења довести до убрзане апсорпције лекова.

Двофазни или хетерогени препарати често су од већег интереса за лекаре који се баве корекцијом ожиљака. То су имплантати са продуженим дејством и састоје се од инертних синтетичких честица суспендованих у биолошкој супстанци - колагену или хијалуронској киселини. Апсорбују се у року од 18-24 месеца. Међутим, треба имати на уму да управо ти препарати најчешће изазивају појаву фиброматозне реакције у облику гранулома, који се понекад јављају чак и даље од места ињекције.

Пример таквих препарата је Филодерм БјутиСфер, који је природна разграната хијалуронска киселина неживотињског порекла, помешана са декстран микросферама. Гел је вискоеластичан, транспарентан и стерилан.

Након ињекције Филодерм БјутиСфере, декстран микросфере делују у интеракцији са кожом, стимулишући стварање нових колагенских влакана. Хијалуронска киселина регулише степен хидратације ткива, враћајући им волумен и еластичност.

1 мл Филодерм БјутиСфере садржи:

• хијалуронска киселина - 20 мг
• натријум хлорид - 9 мг
• Декстран микросфере - 25 мг
• магнезијум фосфат - 1 мг

Филодерм Бјути Сфер се убризгава дубоко испод дна ожиљка. Препарат треба убризгати иглом од најмање 27 G (3 игле су укључене у комплет). Након убризгавања, масирајте третирано подручје врховима прстију. Да бисте постигли добар и дуготрајан резултат, поступак треба поновити након 2-3 недеље.

Ревидерм - декстран микросфере у хијалуронској киселини се апсорбују у року од 2 године. Технологија ињекције је слична претходној.

2. Материјали дугог дејства који се споро разграђују (полимерни).

• На бази полиакриламидног гела - PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution, итд.)
• На бази полидиметилсилоксана. Биополимерни гел.

Употреба „неапсорбујућих“ препарата за контурну пластичну хирургију након претходног хируршког обнављања површине омогућава значајно побољшање козметичког исхода лечења код пацијената са хипотрофичним ожиљцима и представља методу избора за њих.

• Фармакрилни гел, произведен у Русији.

То је синтетички, неапсорбујући лек. Негативна особина лека је његова веома висока вискозност и велика тешкоћа у убацивању чак и игле од 21 G.

Фармакрилни и биополимерни гелови су средство избора за лечење хипотрофичних ожиљака. То се објашњава њиховом исплативошћу и могућношћу исправљања дефеката бесконачно дуго. Поред тога, они практично не дају алергијске реакције. Ако је лекар користио низ технологија и није постигао клиничке резултате у смањењу дубине ожиљака, контурна пластична хирургија је за њега последње средство, омогућавајући му да изједначи рељеф ожиљка у односу на околну кожу. Ова технологија се може користити тек након што је уклоњена инфламаторна реакција која прати претходну процедуру. По правилу, ова технологија се користи након терапијске или хируршке дермабразије. Увек је боље започети контурну пластичну хирургију са монофазним или двофазним биоразградивим материјалима. Постизање задовољавајућег ефекта након увођења таквих лекова биће водич за деловање лекара у будућности, након њихове апсорпције. А онда ће последња и завршна фаза бити увођење неапсорбујућег лека, на пример, биополимерног гела.

Биопотимер 350 СР (Шпанија).

Састоји се од чврстих честица диметилполисилоксана. То је мешавина линеарних силоксанских полимера. потпуно метилованих, уравнотежених триметилсилоксанским јединицама које блокирају ивице молекула, и силицијум диоксидом. Величина микрочестица је од 200 до 400 наномикрона. Транспортни гел - суспензија D1 - пропандиол (растварат) и водена средина - су стерилни и апирогени. Транспортни гел не припада силиконској групи и након ињекције се апсорбује у року од 30 дана. Замењују га фибрин и колаген, који окружују микроимплантат и спречавају миграцију микрочестица.

Лек не захтева посебне услове складиштења (температура, влажност, светлост);

• нема хемолитичке, токсичне, мутагене (тератогене), алергене или канцерогене ефекте;
• стерилно паковано у бочицама од 5,0 и 10,0 мл;
• биокомпатибилан је;
• не мигрира, стимулише синтезу колагенских влакана од стране фибробласта.

Препоруке за употребу гела за корекцију хипотрофичних ожиљака:

1. Третирајте место ињекције антисептиком.
2. Превуците препарат из бочице у шприц од 2,0-5,0 мл, затим напуните инсулински шприц неуклоњивом иглом гелом и убризгајте испод ожиљка. За ово се користи игла 27G.
3. Не препоручује се истовремено давати количину већу од 3-5 мл.
4. Додатна корекција је могућа 2 недеље након прве процедуре.
5. У случају инфламаторне реакције, користите влажно-сушеће облоге, лосионе, спрејеве (оксикорт, пантенол), масти са антибиотицима.
6. Едем и еритем који прате примену лека могу се ублажити ледом.
7. Избегавајте убризгавање лека у субепидермалне слојеве приликом вађења игле;

Током првих 24 сата, може доћи до упале у подручју имплантације.

12. Хируршка дермабразија ожиљака, праћена попуњавањем ожиљних удубљења „дермалним еквивалентом“.

Оптималне методе за лечење хипотрофичних ожиљака су:

• мезотерапија лековима који стимулишу фиброгенезу (укључујући културу фибробласта);
• вакуумска масажа;
• хируршка или терапеутска дермабразија;
• контурна пластична хирургија или интрадермална стимулација ожиљка;
• кућна нега лековима: медерма, капилар, мадекасол.