Лечење хипертрофичних ожиљака

Упркос чињеници да се хипертрофични ожиљци, као и келоидни ожиљци, обично сматрају патолошким, они имају више заједничких карактеристика са нормалним, физиолошким ожиљцима него са келоидним ожиљцима. Питање диференцијалне дијагностике келоидних и хипертрофичних ожиљака у том погледу делује веома релевантно. То се објашњава чињеницом да су терапијске мере прихватљиве и могуће за хипертрофичне ожиљке неприхватљиве за келоидне ожиљке. Стога је постављање тачне дијагнозе кључ терапијског ефекта.

1. Криодеструкција.

То је једна од раних технологија за рад са хипертрофичним ожиљцима. Течни азот је био пожељнији од снега од угљене киселине као расхладног средства за рад са ожиљцима. У ту сврху коришћени су или памучни апликатори или уређаји типа поплаве са млазницама различитих пречника. Механизам деловања криодеструкције повезан је са кристализацијом интрацелуларне и екстрацелуларне воде. Кристали леда оштећују ћелију изнутра, што резултира апоптозом и ћелијском смрћу, уништењем и тромбозом капилара, малих крвних судова, што доводи до појаве жаришта исхемије и некрозе. Клинички, еритем се јавља одмах након процедуре, на чијем се месту у кратком временском периоду појављује блистер са серозно-крвавим садржајем. У случају поновљеног гашења са 5% раствором KMnO4 _, блистер се можда неће појавити, па се тада препоручује подмазивање настале красте након криодеструкције 3-4 пута дневно раствором калијум перманганата. У случају блистера, поклопац треба одрезати, а насталу површину ране третирати савременим завојима за ране. С обзиром на то да тренутно постоје друге, модерније технологије, ова метода је донекле застарела. Поред тога, веома је трауматично и болно за пацијента. Запаљенски процес након криодеструкције траје најмање 3 недеље, краста траје исто толико времена. Као резултат тога, продукти распадања и слободни радикали се акумулирају у рани, долази до хипоксије, односно постоје фактори који изазивају хипертрофични раст ожиљног ткива. Ако пацијент такође има предиспонирајуће факторе за хипертрофичне ожиљке, вероватноћа поновног раста сличног ожиљка биће прилично висока. Ипак, ова техника има право на постојање и даје добре резултате у приближно 60-70% случајева.

2. Електрофореза.

Електрофореза са лидазом је индикована у раним фазама формирања хипертрофичног ожиљка. Током овог периода, фибробласти активно синтетишу хијалуронску киселину. Стога, да би се смањио волумен ожиљка, потребно је деловати на њега специфичним ензимом - хијалуронидазом (лидазом).

Раствор лидазе се прописује најмање 2 курса од 10 сеанси дневно или сваког другог дана са паузом од 1-2 недеље. Лиофилизовани препарат (64 јединице) се разблажује у физиолошком раствору и примењује са позитивног пола. У каснијим фазама постојања ожиљка, индикована је електрофореза са колагеназом 2-3 курса од 10 сеанси дневно или сваког другог дана. Може се комбиновати са електрофорезом преднизолона или дексаметазона, такође 10 сеанси дневно или сваког другог дана. Кортикостероиди смањују синтетичку и пролиферативну активност фибробласта; блокирају ензиме који учествују у синтези колагена; смањују пропустљивост васкуларног зида, што доводи до престанка раста ожиљка. Уместо кортикостероида, може се применити гама интерферон, који је инхибитор ћелијске деобе.

3. Фонофореза.

Кортикостероиди, на пример 1% хидрокортизонска маст, такође се успешно примењују фонофорезом. Курс од 10-15 сеанси дневно или сваког другог дана. Контрактубекс гел се може примењивати ултразвуком, чију примену треба наизменично мењати са хидрокортизонском мастом, током курса од 10-15 сеанси. Једноставно подмазивање Контрактубексом практично нема ефекта.

4. Ласерофореза, ласерска терапија.

Ласерфореза може бити алтернатива електрофорези лекова. Поступци су апсолутно адекватни у погледу ефикасности. Ласерска терапија се користи за селективну фотокоагулацију проширених крвних судова на површини ожиљака.

5. Микрострујна терапија.

Упркос чињеници да постоје аутори који предлажу лечење свих ожиљака микрострујама, овај поступак је контраиндикован за хипертрофичне ожиљке, јер може изазвати активацију раста ожиљака. Али је могуће применити лекове по одговарајућем програму, ако јонтофореза и електрофореза нису доступне.

6. Магнетна термална терапија.

Контраиндиковано због могућности стимулације ожиљака.

7. Мезотерапија.

Мезотерапија је индикована ензимима и кортикостероидима (хидрокортизон, дексаметазон). Продужени кортикостероиди (кенолог-40, кенокортикостероиди, дипроспан) такође се могу примењивати мезотерапеутски, али разблажени физиолошким раствором 2-3 пута како би се избегло предозирање и атрофија ткива. Кенолог-40 и дипроспан су слабо растворљиви у води и представљају суспензију, па се пре употребе морају веома темељно промућкати док се не добије уједначена суспензија. Међутим, чак ни снажно мућкање не искључује могућност формирања малих ретенционих циста са белим инклузијама (нерастворене честице лека) на месту убризгавања. Од наведених продужених кортикостероидних лекова, предност дајемо дипроспану због чињенице да је то ређа суспензија и практично не оставља за собом ретенционе цисте.

Од ензима који се користе користе се препарати лидазе и колагеназе. Поступак се спроводи убризгавањем у површину ожиљка до дубине од 3-4 мм.

Поред тога, добри резултати се могу постићи радом са хомеопатским препаратима - Траумеел, Графити, Овариум композитум, Лимфомиосот.

8. Пилинги.

Пилинзи нису индиковани за хипертрофичне ожиљке, јер се за уклањање (+) ткива морају користити дубоки пилинзи, који се изводе високим концентрацијама ТЦА или фенола. Готово је немогуће користити средства за пилинг без додиривања нетакнуте коже. Поред тога, такви лекови имају токсично дејство на ткива, узрокујући појаву великог броја слободних радикала, што ствара услове за продужено упалу и рецидив хипертрофичног ожиљка на површини ране.

9. Микроталасна терапија.

Микроталасна терапија се не користи као независна метода у лечењу хипертрофичних ожиљака. Комбинација ове методе са накнадном криодеструкцијом даје позитивне резултате уз правилно управљање површинама рана насталим након криодеструкције. Верује се да микроталасна терапија помаже у превођењу везане воде ожиљка у слободно стање, у којем се лакше уклања криодеструкцијом.

10. Вакуумска масажа.

Све процедуре које стимулишу трофику ожиљака могу довести до повећања његовог раста, тако да вакуумска масажа није индикована као независна процедура. Међутим, ако се планира хируршка дермабразија након вакуумске масаже или након курса процедура на уређајима за дермотонију, резултат након таквог комбинованог третмана биће бољи него након саме дермабразије.

11. Терапија рендгенским зрачењем блиског фокуса

За лечење хипертрофичних ожиљака користи се рендгенска терапија блиског фокуса. Рендгенски зраци утичу на фибробласте, смањујући њихову синтетичку и пролиферативну активност. Међутим, њихова употреба је оправданија за превенцију хипертрофичног раста. Препоручује се једнократно зрачење дуж линије постоперативних шавова након њиховог потпуног чишћења од кора код пацијената са склоношћу ка хипертрофичним ожиљцима.

Коришћени напон је 120-150 kV, јачина струје 4 mA, филтер 1-3 mm алуминијум, растојање од аноде до озрачене површине 3-5 cm. По пољу се даје 300-700 рубаља. За курс до 6000 рубаља. Околна кожа је заштићена оловним гуменим плочама. Употреба радиотерапије је ограничена због довољног броја компликација: атрофија околне коже, телангиектазија, депигментација, радијациони дерматитис, малигна трансформација ожиљног ткива.

12. Буки зраци.

Баки зраци су ултра-меки рендгенски зраци. У спектру електромагнетних осцилација заузимају место између ултраљубичастих и рендгенских зрака и имају таласну дужину од 1,44 до 2,19 А. 88% Баки зрака апсорбују површински слојеви коже, 12% продире до поткожног масног ткива. Третман се спроводи на уређају Дермопан произвођача Сименс (Немачка). Коришћени напон је 9 и 23 kV, струја од 2,5 до 10 mA. Једнократна доза је до 800 рубаља. Зрачење се спроводи једном месечно. Механизам деловања је сузбијање синтетичке и пролиферативне активности ћелија. Младе, активно се делеће ћелије су посебно осетљиве на рендгенске зраке. Неке од њих подлежу апоптози. Поред цитостатског и цитолитичког ефекта, Баки зраци имају фибринолитички ефекат, због чега су ефикасни за лечење и превенцију хипертрофичних ожиљака. Упркос површинском дејству ових зрака и недостатку општег ефекта на организам, ове процедуре су контраиндиковане за децу млађу од 16 година.

13. Притисни завоји, доњи веш (штипаљке, силиконске плоче).

Може се користити на исти начин као у лечењу келоидних ожиљака (видети лечење келоидних ожиљака).

14. Терапеутска дермабразија.

Све врсте терапеутске дермабразије могу се успешно користити за лечење хипертрофичних ожиљака. Важно је неговати настале ерозивне површине. Пажљив третман ожиљака антисептичким средствима пре и после дермабразије, употреба хидратантних завоја за ране који садрже антисептике, антибиотике обезбеђује брзу епителизацију полираног дела ожиљка. Број сеанси терапеутске дермабразије зависи од дубине полирања током поступка, висине ожиљка и реактивности организма. До следећег поступка, површина ожиљка треба да буде потпуно очишћена од кора, љуштења и упале. Оптимално је поступак спроводити на уређајима за микрокристалну дермабразију и млазом воде и ваздуха.

15. Хируршка дермабразија.

Индикована је дермабразија Шумановим резачем и различитим врстама ласера. Међутим, потребно је још пажљивије него током терапијских сеанси дермабразије поступати са површинама ране насталим након уклањања (+) ткива хипертрофичног ожиљка. Брзо уклањање инфламаторне реакције и епителизација површина ране значи добијање доброг резултата лечења. У супротном, могућ је рецидив хипертрофичног ожиљка. Да би се убрзала постоперативна рехабилитација, неопходно је спровести преоперативну припрему (видети превенција ожиљака).

16. Употреба лековите козметике.

Оптимални третмани за хипертрофичне ожиљке су:

• мезотерапија са кортикостероидним леком са продуженим ослобађањем (дипроспан) разблаженим у односу 1:1;
• или фонофореза са хидрокортизонском мастом;
• накнадна, не раније од 2 месеца касније, хируршка дермабразија;
• монотерапија хируршком или терапеутском дермабразијом;
• кућна нега локалним лековима (келофибраза, контрактубекс, лиотон-100).

Напомена: Важна ствар је нега површина рана коришћењем модерних завоја за ране који апсорбују влагу.