Ласери у дерматокозметологији

Ласерско зрачење ниске енергије тренутно се широко користи у медицини. По својој природи, ласерско зрачење, као и светлост, односи се на електромагнетне осцилације оптичког опсега.

Ласер (појачавање светлости стимулисаном емисијом зрачења) је технички уређај који емитује усмерени фокусирани сноп кохерентног монохроматског поларизованог електромагнетног зрачења, односно светлост у веома уском спектралном опсегу.

Особине ласерског зрачења

Кохеренција (од латинског cohaerens - бити у вези, повезан) је координисани ток у времену више осцилаторних таласних процеса исте фреквенције и поларизације, њихова способност да се међусобно појачавају или слабе када се саберу, односно кохеренција је простирање фотона у једном правцу, који имају једну осцилаторну фреквенцију (енергију). Такво зрачење се назива кохерентно.

Монохроматско зрачење је зрачење једне одређене фреквенције или таласне дужине. Монохроматско зрачење је зрачење са ширином спектра мањом од 5 nm.

Поларизација је симетрија (или кршење симетрије) у расподели оријентације вектора јачине електричног и магнетног поља у електромагнетном таласу у односу на смер његовог простирања.

Усмереност је последица кохерентности ласерског зрачења, када фотони имају један смер простирања. Паралелни светлосни сноп се назива колимирани.

Биолошки ефекат ласерског зрачења зависи од његових физичких параметара, снаге зрачења, дозе, пречника снопа, времена експозиције и режима зрачења.

Снага зрачења је енергетска карактеристика електромагнетног зрачења. Јединица мере у СИ систему је ват (W).

Енергија (доза) је снага електромагнетног таласа емитована по јединици времена.

Доза је мера енергије која делује на тело. СИ јединица мере је џул (J).

Густина снаге је однос зрачене снаге и лажне површине нормално на смер простирања зрачења. СИ јединица мере је ват/метар² ⁽ W/m² ^g² ).

Густина дозе је енергија зрачења распоређена по површини изложености. Јединица мере у СИ систему је џул/метар² ⁽ J/m² ⁾. Густина дозе се израчунава помоћу формуле:

D = Рср x Т/С,

Где је D густина ласерске дозе; Pcp је просечна снага зрачења; T је време експозиције; S је површина експозиције.

Постоји неколико режима зрачења: континуирани - у овом режиму снага се не мења током излагања; модулирани - амплитуда (снага) зрачења се може мењати; импулсни - зрачење се јавља током веома кратког временског периода у облику ретко понављајућих импулса.

Да би се олакшао рад специјалисте са ласерском опремом, постоје разне табеле за израчунавање просечне снаге зрачења у зависности од површине озраченог ткива, пречника светлосне тачке, удаљености до објекта, времена експозиције, режима зрачења, употребе додатака. Треба напоменути да у сваком конкретном случају специјалиста одлучује о параметрима експозиције, узимајући у обзир тежину болести, опште стање пацијента, могућности ласерског уређаја.

Приликом израчунавања дозе, потребно је узети у обзир да се методом даљинског излагања око 50% енергије рефлектује од површине коже. Коефицијент рефлексије коже електромагнетних таласа оптичког опсега достиже 43-55%. Код жена, коефицијент рефлексије је 12-13% већи; Код старијих особа, излазна снага је мања него код млађих особа. Коефицијент рефлексије код особа са белом кожом је 42+2%; код особа без тамне коже - 24+2%. Приликом коришћења методе контакт-огледало, скоро сву испоручену снагу апсорбују ткива у зони излагања.

Сви ласери, без обзира на њихов тип, састоје се од следећих основних елемената: радне супстанце, извора пумпе и оптичког резонатора који се састоји од огледала. Медицински ласерски уређаји имају уређај за модулацију снаге зрачења за континуиране ласере или генератор за импулсне ласере, тајмер, мерач снаге зрачења и алате за испоруку зрачења озраченим ткивима (светловоди и додаци).

Класификација ласера (према Б. Ф. Федорову, 1988):

1. Према физичком стању радне супстанце ласера:
   • гас (хелијум-неон, хелијум-кадмијум, аргон, угљен-диоксид, итд.);
   • ексимер (аргон-флуор, криптон-флуор, итд.)
   • чврсто стање (рубин, итријум алуминијум гранат, итд.);
   • течне (органске боје);
   • полупроводници (галијум арсенид, галијум арсенид фосфид, олово селенид итд.).
2. Методом побуђивања радне материје:
   • оптичко пумпање;
   • пумпање испуштања гаса;
   • електронско побуђивање;
   • убризгавање носиоца наелектрисања;
   • термални;
   • хемијска реакција;
   • други.
3. Таласном дужином ласерског зрачења.

Пасошки подаци ласерских уређаја указују на специфичну таласну дужину зрачења, одређену материјалом радне супстанце. Исте таласне дужине могу генерисати различити типови ласера. При λ = 633 nm раде следећи ласери: хелијум-неонски, течни, полупроводнички (AIGalnP), на златним парама.

4. По природи емитоване енергије:
   • континуирано;
   • импулс.
5. По просечној снази:
   • ласери велике снаге (више од 10³ ^W );
   • мала снага (мање од 10⁻¹ ^W ).
6. По степену опасности:
   • Класа 1. Ласерски производи који су безбедни под предвиђеним условима употребе.
   • Класа 2. Ласерски производи који генеришу видљиво зрачење у опсегу таласних дужина од 400 до 700 nm. Заштита очију обезбеђује се природним реакцијама, укључујући рефлекс трептаја.
   • Класа 3А. Ласерски производи безбедни за гледање голим оком.
   • Класа ЗВ. Директно посматрање таквих ласерских производа је увек опасно (минимална удаљеност посматрања између ока и екрана треба да буде најмање 13 цм, максимално време посматрања је 10 с).
   • Класа 4. Ласерски производи који производе опасно расејано зрачење. Могу изазвати оштећење коже и опасност од пожара.

Терапеутски ласери припадају класи 3А, 3Б.

7. Угаоном дивергенцијом зрака.

Гасни ласери имају најмању дивергенцију зрака - око 30 лучних секунди. Чврстофазни ласери имају дивергенцију зрака од око 30 лучних минута.

8. Коефицијентом ефикасности (EC) ласера.

Ефикасност се одређује односом снаге ласерског зрачења и снаге коју троши извор пумпе.

Класификација ласера (према намени деловања)

• Вишенаменски:
  • ласери са угљен-диоксидом (CO2);
  • полупроводнички ласер.
• За лечење васкуларних лезија:
  • жути криптонски ласер;
  • ласер са жутим бакарним парама;
  • неодимијумски YAG ласер;
  • аргонски ласер;
  • импулсни ласер са бојом и блиц лампом;
  • полупроводнички ласер.
• За лечење пигментних лезија:
  • пулсирајући ласер са бојом;
  • зелени ласер са бакарним парама;
  • зелени криптонски ласер;
  • Неодимијум-YAG ласер са удвостручавањем фреквенције и Q-прекидањем.
• За уклањање тетоваже:
  • Рубин ласер са Q-прекидачем;
  • Александритски ласер са Q-прекидачем;
  • Неодимијум-YAG ласер са Q-прекидачем.
• За лечење кожних лезија:
  • ласер са угљен-диоксидом;
  • неодимијум - YAG ласер;
  • полупроводнички ласер.

Ласерско зрачење ниског интензитета

Употреба ласерског зрачења ниског интензитета у дерматокозметологији као помоћне методе, у комплексном лечењу кожних болести, након хируршких манипулација на лицу, омогућава безболно, атрауматично смањење трајања погоршања кожног процеса, постизање стабилне клиничке ремисије.

Ласерско зрачење ниске енергије има мултифакторски ефекат на људски организам. Под утицајем ласерског зрачења дешавају се промене које се остварују на свим нивоима организације живе материје.

На субћелијском нивоу: појава побуђених стања молекула, формирање слободних радикала, повећање брзине синтезе протеина, РНК, ДНК, убрзање синтезе колагена, промена равнотеже кисеоника и активност процеса оксидације-редукције.

На ћелијском нивоу: промена наелектрисања електричног поља ћелије, промена мембранског потенцијала ћелије, повећање пролиферативне активности ћелије,

На нивоу ткива: промене pH вредности међућелијске течности, морфофункционална активност, микроциркулација.

На нивоу органа: нормализација функције било ког органа.

На системском и организмском нивоу: појава сложених адаптивних неурорефлексних и неурохуморалних одговора са активацијом симпатичко-адреналног и имуног система.

Метода ласерске терапије (ЛТ), која се користи у клиничкој пракси последњих година, има универзални мултифакторски ефекат:

• аналгетик и вазодилататор;
• смањење ендогене интоксикације, антиоксидативна заштита;
• активација ткивног трофизма, нормализација нервне ексцитабилности;
• јачање биоенергетских процеса;
• биостимулирајући ефекат на микроциркулацију (због повећане хемоциркулације и активације формирања нових колатерала, побољшања реолошких својстава крви);
• антиинфламаторни ефекат, такође постигнут побољшањем трофизма, смањењем хипоксије и отока на месту упале и побољшањем процеса регенерације;
• повећана фагоцитна активност леукоцита;
• бактерицидно дејство, има бактериостатски ефекат против стафилокока, псеудомонас аеругиноса, протеус вулгарис, Е. цоли;
• нормализација ћелијског и хуморалног имунитета, због повећане производње имуних тела и фагоцитне активности леукоцита;
• општи десензибилизирајући ефекат.

На позадини ласерске терапије, енергетска функција коже се обнавља, пролиферација фибробласта се активира у епидермису и дермису, ћелијски инфилтрат се смањује у дермису, а интерцелуларни едем нестаје у епидермису.

Различите врсте ласера изазивају различите реакције у биолошком ткиву. Физичке карактеристике наведене горе пружају основу за избор врсте ласера из целе разноликости доступних ласерских система у складу са медицинским индикацијама.

Индикације за употребу ласерског зрачења ниског интензитета

Главна индикација је прикладност употребе:

• потреба за стимулисањем циркулације крви и лимфе, процеса регенерације;
• повећано формирање колагена;
• активација процеса биосинтезе.

Приватне индикације:

• кожне болести - дерматитис, екцем, херпесна инфекција, пустуларне болести, алопеција, псоријаза;
• козметички проблеми - старење, увенуће, опуштена кожа, боре, целулит итд.

Контраиндикације за ласерску терапију ниског интензитета

Апсолутно:

• малигне неоплазме;
• хеморагични синдром.

Рођак:

• плућно-кардијална и кардиоваскуларна инсуфицијенција у фази декомпензације;
• артеријска хипотензија;
• болести хематопоетских органа;
• активна туберкулоза;
• акутне заразне болести и фебрилна стања непознате етиологије;
• тиреотоксикоза;
• болести нервног система са оштрим повећањем ексцитабилности;
• болести јетре и бубрега са тешком инсуфицијенцијом њихових функција;
• период трудноће;
• ментална болест;
• индивидуална нетолеранција на фактор.

У дерматокозметологији, ласерска терапија се користи у облику:

1. спољашње зрачење лезија:
   • директан бесконтактни утицај;
   • ефекат директног скенирања;
   • контактно локално дејство крутог светловода;
   • коришћење додатка за контактно огледало, апликаторског масажера;
2. ласерска рефлексологија - утицај на биолошки активне тачке (БАТ);
3. зрачење рефлексно-сегменталних зона;
4. транскутано зрачење крви у подручју пројекције великих крвних судова (НЛБИ);
5. ендоваскуларно зрачење крви (БЛОК).

Када је потребно утицати на пацијента различитим физичким факторима, потребно је запамтити да је ласерска терапија ниског интензитета компатибилна и добро се слаже са прописивањем основне терапије лековима; са воденим процедурама; са масажом и терапијским вежбама; са дејством константног магнетног поља; са ултразвуком.

Некомпатибилно је прописивати неколико врста физиотерапијских процедура истог дана ако је немогуће обезбедити потребан временски интервал између њих, који је најмање осам сати; зрачење истог подручја ултраљубичастим зрачењем; ласерска терапија са дејством наизменичних струја је неоправдана; а сеансе ласерске терапије су такође некомпатибилне са микроталасном терапијом.

Ефикасност ласерске терапије повећава се употребом следећих антиоксиданата (према В.И. Корепанову, 1996):

• Реополиглуцин, хемодез, трентал, хепарин, но-шпа (за побољшање микроциркулације).
• Раствор глукозе са инсулином (за надокнаду губитака енергије).
• Глутаминска киселина.
• Витамин К, регенеративни липидни биооксидант.
• Витамин Ц, антиоксиданс растворљив у води.
• Солкосерил, који има антирадикалну активност и побољшава микроциркулацију.
• Витамин Е, липидни антиоксиданс.
• Витамин ПП, укључен у рестаурацију глутатиона.
• Пиполфен.
• Кефзол.

Техника и методологија спровођења поступака

Ласерско зрачење се врши и дефокусираним и фокусираним зрацима; даљински или контактно. Дефокусирано ласерско зрачење утиче на велике површине тела (подручје патолошког жаришта, сегментне или рефлексогене зоне). Фокусирани ласерски зраци зраче болне тачке и акупунктурне тачке. Ако постоји размак између емитера и озрачене коже, техника се назива даљинска; ако емитер додирује озрачена ткива, техника се сматра контактном.

Ако емитер не мења свој положај током сеансе ласерске терапије, техника се назива стабилном; ако се емитер помера, техника се назива лабилном.

У зависности од техничких могућности ласерског уређаја и површине озрачене површине, користи се једна од следећих метода:

Метод 1 - делујте директно на погођено подручје. Овај метод се користи за зрачење мале лезије (када је пречник ласерског зрака једнак или већи од патолошке лезије). Зрачење се врши стабилном методом.

Метод 2 - зрачење пољима. Читава озрачена површина је подељена на неколико поља. Број поља зависи од површине дефокусираног ласерског снопа. Током једне процедуре, секвенцијално се зрачи до 3-5 поља, не прелазећи максимално дозвољену укупну површину излагања од 400 цм ² (за старије особе 250-300 цм ² ).

Метод 3 - скенирање ласерским снопом. Ласерско зрачење се врши лабилном методом кружним покретима од периферије до центра патолошке зоне, утичући не само на погођено подручје, већ и на здраве делове коже, хватајући их до 3-5 цм дуж периметра патолошког фокуса.

Приликом прописивања ласерске процедуре, следеће мора бити безусловно одражено:

• таласна дужина и начин генерисања ласерског зрачења (континуирано, импулсно);
• у континуираном режиму - излазна снага и енергетска ирадијанција (густина снаге ласерског зрачења);
• у импулсном режиму - снага импулса, фреквенција понављања импулса;
• локализација и број поља утицаја;
• карактеристике методолошког приступа (дистантна или контактна метода, лабилна или стабилна);
• време експозиције нема поља (тачка);
• укупно време зрачења за једну процедуру;
• наизменично (дневно, сваки други дан);
• укупан број процедура по курсу лечења.

Потребно је узети у обзир старосне групе, расу, пол. Препоручује се спровођење сеанси ласерске терапије кроз непокривену површину коже, међутим, дозвољено је зрачење кроз 2-3 слоја газе. Потребно је утврдити рационално место излагања и ефикасну дозу зрачења. За стациониране пацијенте, сеанса ласерске терапије може се спроводити два пута дневно; за амбулантне пацијенте - једном дневно. Превентивни курсеви за хроничне болести се спроводе четири пута годишње.

Мере предострожности при раду са ласерском опремом.

1. Само особе које су завршиле специјализацију из ласерске медицине и након проучавања упутстава за употребу уређаја смеју да раде са ласерским терапијским уређајима.
2. Забрањено је: укључивање уређаја са искљученим уземљењем, обављање поправки док је уређај укључен, рад са неисправном опремом, остављање ласерског уређаја без надзора.
3. Рад ласерских уређаја треба да се врши у складу са захтевима ГОСТ 12.1040-83 „Безбедност ласера“, „Санитарне норме и правила за инсталацију и рад ласера бр. 2392-81“.
4. Главни захтеви при раду са ласерским инсталацијама су опрез и избегавање директних и рефлектованих ласерских зрака који доспевају у очи: укључите ласер у режим „рад“ тек након што емитер престане да делује на зону удара; уклоните и преместите емитер у другу зону тек након што се ласер аутоматски искључи као резултат активирања тајмера. Током сеансе ласерског зрачења, особље и пацијент морају користити посебне заштитне наочаре.

[ 1 ]