Ласерска терапија: механизам деловања, методологија, индикације и контраиндикације

Тренутно се за лечење кожних болести у терапијској дерматокозметологији користе црвени или хелијум-неонски (таласна дужина 0,63-0,67 μm) и инфрацрвени (таласна дужина 0,8-1,3 μm) ласери. Дубина продирања црвеног ласерског зрачења не прелази неколико милиметара (2-8 mm). Таласна дужина блиског инфрацрвеног опсега зрачења омогућава излагање ткиву до дубине до 7 cm.

Црвено ласерско светло

Црвено ласерско зрачење селективно апсорбују молекули ДНК, цитохром оксидаза, цитохром, супероксид дисмутаза и каталаза. Стимулише ћелијско дисање и антиоксидативни систем липидне пероксидације, што доводи до смањења токсичних метаболита кисеоника и слободних радикала који се налазе у жаришту упале. Активност хемолимфоперфузије озрачених ткива, инхибиција липидне пероксидације доприносе решавању инфилтративно-ексудативних процеса и убрзању пролиферације у жаришту упале.

Употреба хелијум-неонског ласера у већој мери обезбеђује активацију процеса васкуларизације патолошког фокуса.

Дакле, употреба хелијум-неонског ласера пружа вазоконстрикторни и вазодилатациони ефекат, утиче на реолошка својства крви, активира метаболизам и имунитет на различитим нивоима и стимулише репарацију ткива.

Када је изложен хелијум-неонском ласеру ниског интензитета, повећава се садржај урокенске киселине, што је антиоксидант који нормализује синтезу цикличних нуклеотида и простагландина.

Индикације: субакутне и хроничне негнојне инфламаторне болести коже, поткожног масног ткива, опекотине и промрзлине, споро зарастајуће ране и чиреви, декубитуси, пустуларне болести, сврбежне дерматозе, херпетичне лезије коже.

Инфрацрвено зрачење

Инфрацрвено зрачење се апсорбује од стране меланина, хемоглобина, оксихемоглобина, воде и коже најмање од свих осталих таласних дужина; расејава се водом и кожом 2 пута мање од светлости хелијум-неонског ласера. Главна апсорбујућа компонента су протеини крви. Концентрација апсорбоване енергије у крви је неколико пута већа него у мишићном ткиву. При блиском контакту ласерског емитера са кожом и благом компресијом меких ткива, ласерско зрачење допире до свих дермалних и субдермалних васкуларних плексуса и структура, укључујући мишићне слојеве. Када се инфрацрвено зрачење апсорбује, ствара се топлота, што доводи до локалног повећања температуре озрачене коже за 1-2° C и изазива локалне терморегулаторне реакције површинске васкуларне мреже. Васкуларна реакција се развија у фазама. У почетку се јавља краткотрајни (до 30 секунди) незнатни грч површинских крвних судова коже, који се замењује повећањем локалног протока крви и повећањем запремине крви која циркулише у ткивима. Јавља се хиперемија озрачених делова тела, узрокована повећањем протока крви у ткивима. Манифестује се као црвене мрље без јасних граница и нестаје без трага 20-30 минута након зрачења. Топлотна енергија која се ослобађа током овога значајно убрзава метаболичке процесе у кожи и поткожном ткиву. Део течности се ослобађа знојем и испарава, што доводи до дехидрације и повећаног тургора коже.

Инфрацрвено ласерско зрачење селективно апсорбује од стране молекула нуклеинских киселина и кисеоника, индукује репаративну регенерацију ткива и појачава њихов метаболизам. Инфрацрвеним ласерским зрачењем ткива која се граниче са местом упале или ивицама ране, стимулишу се фибробласти и сазрева гранулационо ткиво. Продирући 6-7 цм дубоко у ткива, инфрацрвено ласерско зрачење активира ендокрине жлезде, хематопоезу, појачава активност имунокомпетентних органа и система и доводи до повећања ћелијског и хуморалног имунитета.

Терапеутски ефекти: антиедематозни, катаболички, вазодилататорни.

Индикације: субакутне и хроничне негнојне инфламаторне болести коже, опекотине и промрзлине, споро зарастајуће ране и чиреви, декубитуси, пустуларна обољења, сврбежне дерматозе, болести праћене оштећењем зглобова (псоријатични полиартритис).

Атопијски дерматитис

Атопијски дерматитис је хронична инфламаторна болест коју карактеришу широко распрострањене лезије и интензиван свраб. Неки пацијенти доживљавају поремећаје спавања и емоционалну нестабилност. Атопијски дерматитис карактерише сезонскост, честе егзацербације и често отпорност на терапију. Током периода егзацербације код лихеноидног облика атопијског дерматитиса, јављају се подручја неакутног инфламаторног еритема ружичасте боје са љуштењем, инфилтрацијом, отоком, сувоћом, дискромијом коже, израженом лихенификацијом и интензивним сврабом коже.

Присуство истих проводних путева за осећај бола и свраба и изражен неуротропни ефекат ласерске светлости, који одређује њен аналгетски и антипруритски ефекат, омогућавају употребу ласерског зрачења паравертебралном техником на одговарајућим рефлексно-сегментним зонама.

Треба напоменути да је ласерска терапија најефикаснија код лихеноидног облика атопијског дерматитиса. М.А. Карагизјан и др. (1986) су у лечењу пацијената са дифузним и ограниченим неуродерматитисом хелијум-неонским ласерским зрачењем на еритемосквамозним осипима и жариштима лихенификације забележили клиничко излечење код 11,1% пацијената, значајно побољшање код 62,5%. Ласерска терапија је довела до обнављања функционалних дефеката неутрофила; повећања садржаја катјонских протеина, мијелопероксидазе, хлороацетат-АСД естеразе; смањења активности алкалне и нормализације киселе фосфатазе; побољшања Т-ћелијског имунитета. Ју.С. Бутов и др. (1996) су приметили смањење свраба коже и лихенификације скенирајућим дејством на жаришта атопијског дерматитиса црвеним ласерским зрачењем. А.М. Краснопољскаја и др. (1996) су добили добре резултате при лечењу лезија дефокусираним инфрацрвеним ласерским снопом. Ласерски третман атопијског дерматитиса спроводи дерматовенеролог. Лечење атопијског дерматитиса се не спроводи у козметичкој установи.

Псоријаза. Ласерска терапија је најефикаснија код псоријатичног артритиса код пацијената са синовијалним и синовијално-коштаним полиартритисом, артралгијом. Пацијенти се жале на бол у зглобовима током пасивних покрета, јутарњу укоченост, ограничен покрет у зглобовима. На позадини традиционалног лечења, реокорективне, детоксикујуће терапије, спољашње употребе средстава за растварање, прописује се курс ласерске терапије, који се састоји од 20-25 сеанси. Након курса ласерске терапије, 80% пацијената у захваћеним зглобовима је приметило смањење синдрома бола и инфламаторних појава; повећан је обим покрета. Код пацијената са оштећењем дисталних зглобова, са укључивањем нокатних плоча у процес и развојем псоријатичне ониходистрофије, примећено је изразито смањење отока, хиперемије ткива које окружује нокатну плочу. Према В. М. Лешченку и др. (1991), ефекат светлости хелијум-неонског ласера (ХНЛ) на захваћене нокатне плоче код пацијената са псоријазом допринео је нормализацији капилароскопске слике коже набора ноктију. Према речима В. Д. Григорјеве и Н. Г. Бадалове, локално излагање ИР ласеру код пацијената са псоријатичним артритисом са активном упалом зглобова довело је до поузданог побољшања клиничких симптома.

Позитивни резултати су добијени у лечењу артропатске псоријазе ИЦ зрачењем у комбинацији са константним магнетним пољем индукованим посебним магнетним додатком. Подаци А. Местера такође указују на ефикасност континуираног ласерског зрачења блиског ИЦ опсега на пројекцију зглобних зглобова.

Добри резултати су примећени комбинованом употребом ГНЛ зрачења и фонофорезом Пелан масти код пацијената са псоријатичним артритисом. В.Г. Кољаденко и др. (1984) су користили комбиновани ефекат на лезије и паравертебралне ганглије црвеним и инфрацрвеним зрачењем интермитентном методом, што је довело до израженог клиничког побољшања.

Уз позитивну динамику клиничких симптома, ласерска терапија доводи до нормализације индикатора ћелијског имунитета, липидне пероксидације, антиоксидативне активности и нивоа средњемолекуларних пептида у крвном серуму.

Ласерски третман псоријазе обавља дерматовенеролог. Лечење псоријазе се не спроводи у козметичкој установи.

Екцем

На позадини ласерске терапије примећује се смањење еритема, инфилтрације, цурења и епителизације ерозија. Позитивна клиничка динамика праћена је нормализацијом неспецифичних индикатора антимикробне резистенције: бактерицидне активности крвног серума, садржаја комплемента, лизозима и Б-лизима.

Ласерски третман екцема обавља дерматовенеролог. Лечење екцема се не спроводи у козметичкој установи.

Лихен планус

На позадини ласерске терапије примећују се антиинфламаторни, регенеративни и аналгетски ефекти, као и тенденција ка нормализацији имунолошких параметара крви; електронско-микроскопским прегледом примећује се смањење феномена хипергранулозе и акантозе у грануларним и спинозним слојевима епидермиса, обнављање интегритета базалне мембране, ширење микроваскула папиларног слоја дермиса, повећање функционалне активности мастоцита, лимфоцита, макрофага и фибробласта.

Лечење лишајног плануса ласером обавља дерматовенеролог. Лечење лишајног плануса се не спроводи у козметичкој установи.

Инфекција херпес вирусом

Ласерска терапија је једна од ефикасних метода лечења и херпес симплекса и херпес зостер. Ласерска терапија на позадини употребе спољашњих антивирусних лекова (интерферон, оксолинске и теброфенске масти, Зовиракс, Ацикловир, итд.) помаже у убрзавању решавања осипа, смањењу бола, свраба и постхерпетичне неуралгије. Примећено је повећање трајања ремисија и смањење трајања рецидива. Међутим, нису добијени докази о утицају нискоинтензитетног ласерског зрачења црвеног и инфрацрвеног опсега директно на вирусну активност. Клинички ефекат ласерског зрачења није последица директног дејства на вирусе, већ активације саногенетичких процеса у телу пацијента.

Метод 1.

Зрачење хелијум-неонским ласером густине снаге од 2,5 mW/cm2 ^; експозиција 6-8 мин, курс од 25-30 процедура.

Метод 2.

ИР зрачење коришћењем даљинске стабилне методе (размак између емитера и коже је 1 цм) у импулсном режиму, при густини снаге од 7-10 mW/cm2 ^, фреквенцији од 1500 Hz; експозиција 1-2 мин по пољу, укупно време експозиције 10 мин, по циклусу од 10 дневних процедура.

Метод 3.

Зрачење лезија херпес зостера светлошћу хелијум-неонског ласера (снага 8,5 mW, густина снаге 27 mW/cm2 ^, експозиција 5 min, метода скенирања, 5-19 сесија по курсу).

Препоручује се за лечење постхерпетичне неуралгије.

Метод 4.

Контактна експозиција помоћу диодног GaAlAs ласера (таласне дужине 830 μm), у континуираном режиму, са излазном снагом од 60 mW и густином снаге од 3 W/cm ², 8-10 сеанси. Препоручује се за лечење постхерпетичне неуралгије. Ласерски третман херпесвирусне инфекције обавља дерматовенеролог. У козметолошкој установи, лечење херпесвирусне инфекције је могуће само у случају компликација и било каквих козметичких процедура, под условом да су доступни одговарајући услови, искуство и квалификације медицинског особља.

Акне.

Код масне коже, дисфункција знојења и лучења себума доводи до стварања акни, пустуларних кожних обољења. Ласерско зрачење, стимулишући микроциркулацију и лимфну циркулацију, активирајући антиоксидативни систем ћелија, исправља ово стање, повећавајући тонус, побољшавајући трофику озрачених ткива, њихову регенеративну функцију и способност размене са спољашњом средином. Ласерска терапија припрема пацијента за следећу фазу лечења - чишћење и терапеутску масажу.

Метод 1.

Озрачивање лезија хелијум-неонским ласером са густином снаге од 1-5 mW/cm2 ^и постепеним повећањем времена експозиције од 1-5 до 15-20 минута.

Препоручује се за лечење пацијената са јувенилном дерматитисом и розацеом.

Метод 2.

ИР зрачење са импулсном снагом од 3,0-5,5 W, фреквенција за површинске облике од 300-600 Hz, за апсцесирајуће, флегмонозе и конглобате - 1500-3000 Hz; експозиција 10 мин. Режим поступака се утврђује у зависности од тока кожног процеса; у акутном периоду - дневно, у субакутном - сваки други дан, код хроничних процеса - 2 пута недељно; курс од 10 сеанси.

Употреба ласерског зрачења ниског интензитета за апсцесирање акни спречава стварање келоидних ожиљака.

Метод 3.

Комбиновано локално зрачење кохерентном и некохерентном поларизованом црвеном светлошћу таласне дужине 0,63-0,65 μm. Зрачење се врши у континуираном режиму, са дневним повећањем експозиције од 1 до 10 мин, у дози од 0,16 J/cm2 ^, током курса од 10-30 сеанси. Препоручује се пацијентима са акне вулгарис и розацеом.

Склеродерма

Ова болест је из групе болести везивног ткива. Манифестује се као склероза везивног ткива коже.

Ласерско зрачење ниског интензитета (НИЛР) има изражен локални трофички, антифибротични и антиинфламаторни ефекат. На позадини примене НИЛР код склеродерме, примећује се позитивна динамика клиничких симптома: смањење инфламаторних појава и смањење збијања лезија, блендирање зоне пигментације, повећање локалне температуре и покретљивости ткива. Уз позитивну динамику кожног процеса, примећује се нормализација индекса метаболизма липида и фосфолипида у крвном серуму и мембранама еритроцита пацијената: смањење нивоа слободног холестерола, естара холестерола и триглицерида; нормализација индекса имуног статуса и метаболизма интерстицијалне супстанце везивног ткива: повећање броја Т-лимфоцита, смањење Б-лимфоцита, IgG, циркулишућих имуних комплекса. Реовазограми откривају статистички значајно повећање брзине протока крви и смањење спастичног стања крвних судова.

Брз и трајан ефекат је добијен у лечењу плак склеродерме коришћењем ласерске магнетне терапије: комбиновано излагање ИР зрачењу и константном магнетном пољу. Забележена је нормализација индикатора имуног статуса и метаболизма интерстицијалне супстанце везивног ткива.

Ласерска терапија се комбинује са основним лечењем лековима, укључујући ињекције унитиола, Д-пенициламина, никотинске киселине, витамина А и Е.

Ласерски третман склеродерме обавља дерматовенеролог. Лечење склеродерме се не спроводи у козметичкој установи.

Трофични чиреви

Трофични улкуси настају услед хроничне венске инсуфицијенције потколеница (на позадини проширених вена, са дијабетичком ангиопатијом). Пацијенти се жале на бол у мировању и при ходању, клинички се одређује обилан гнојни исцедак, у неким случајевима некротично распадање. Пре сеансе ласерске терапије, улцеративни дефекти се третирају 3% раствором водоник-пероксида. Поступци се спроводе помоћу баровакуумске млазнице са хватањем здравог ткива. Након зрачења, на улкусе се примењују епителизујући и бактерицидни мастни облози.

Лечење трофичних улкуса ласером врши хирург или дерматовенеролог. Лечење трофичних улкуса се не врши у козметичкој установи.

Алопеција

Ласерско зрачење ниског интензитета је патогенетски условљена метода терапије за ову патологију. Приликом излагања инфрацрвеном зрачењу долази до локалног повећања температуре озрачене коже, повећања локалног протока крви и повећања запремине циркулишуће крви површинске васкуларне мреже, побољшања трофике коже главе и услова исхране корена длаке. Курс ласерске апликаторске масаже коже главе спроведен је код пацијената старости од 26 до 44 године са следећим дијагнозама: фокална алопеција, андрогена алопеција, дифузна алопеција, повећано опадање косе. Поступак се спроводи помоћу апликаторског масажера на сувој или влажној коси. Да би се повећала ефикасност поступка, препоручује се наношење лековитих балзама за косу.

Методологија

Излазна снага ласера је 20 mW, брзина масажера је 1-2 cm/s, укупно време поступка је 10-15 min. Курс се састоји од 15-20 сеанси. Масажа се изводи у смеру раста длаке, чешљањем и лаганим притиском масажера на кожу главе.

Микозе

Тренутно се расправља о питању да ли ласерско зрачење има фунгицидно и фунгистатско дејство. Клинички ефекат црвене и ИР светлости у лечењу пацијената са микозом није последица директног дејства на гљивице, већ њеног утицаја на упалу и трофику ткива.

Метода суправаскуларног ласерског зрачења крви се добро доказала за корекцију васкуларних поремећаја код Рејнове болести и у комплексној терапији за тешке облике онихомикозе.

Ласерски третман микозе обавља дерматовенеролог. Лечење микозе се не спроводи у козметичкој установи.

Ласерска фонофореза

Суштина методе лежи у истовременој употреби ласерског зрачења ниског интензитета и лека, што резултира повећаном пропустљивошћу ткива и уласком лека у организам.

Тренутно не постоји јасно оправдање за механизме деловања ласерског зрачења ниског интензитета. Већина студија је емпиријска. Међутим, очигледно је да употреба ласерског зрачења ниског интензитета у комплексном лечењу хроничних дерматоза омогућава значајно побољшање клиничке слике, смањење броја рецидива и продужење периода клиничке ремисије.

Ласерска козметологија

Ласерско зрачење се користи у козметологији за процедуре тонирања, ресорпцију ожиљака, сушење акни, уклањање иритација и резидуалних ефеката након хируршких и козметичких процедура.

Главни циљеви ласерске терапије у периоду након ласерских хируршких манипулација у пластичној хирургији коже и козметологији током операција уклањања вишка меких ткива лица, врата, након блефаропластике, отопластике су:

1. Убрзање и завршетак процеса регенерације ткивних дефеката због:
   • стимулација регенерације оштећеног ткива, раст гранулација и маргинална епителизација;
   • побољшање циркулације крви у рани;
   • бактерицидно и дехидратирајуће дејство.
2. Елиминација или смањење синдрома бола.
3. Нормализација трофизма, спречавање контрактура и развоја келоидних ожиљака, формирање нежних еластичних постоперативних ожиљака.
4. Смањење ризика од развоја постоперативних компликација и одбацивања трансплантата.
5. Брзо обнављање радне способности и смањење периода рехабилитације пацијената.

Методологија

Ласерска терапија након лифтинга лица и врата се изводи инфрацрвеним ласером у темпоралној регији, испред ушне шкољке и на врату. Време зрачења за сваку област је 2 минута, на фреквенцији од 1200 Hz, густини снаге од 0,8 J/cm2 ^, укупно време излагања је 12 минута; курс се састоји од 10-12 сесија.

Код операција на горњим и доњим капцима, у постоперативном периоду, користи се хелијум-неонски ласер са снагом зрачења на излазу светловода од 20 mW; густина снаге од 0,02 J/cm2 ^. Укупно време експозиције је 8 минута; курс се састоји од 6-8 сесија.

Могуће компликације ласерске терапије

Приликом спољашњег зрачења рана хелијум-неонским ласером, као резултат кршења експозиције, може доћи до гранулационе некрозе и погоршања гнојног процеса, стога је неопходно строго се придржавати методолошких препорука.

Уколико постоје контраиндикације за употребу ласерске терапије, може доћи до погоршања интеркурентне болести.

Лечење келоидних и хипертрофичних ожиљака на кожи

За конзервативни третман келоидних и хипертрофичних ожиљака на кожи препоручује се употреба хелијум-неонског ласера. Ласерска терапија помаже у заустављању раста ожиљака, подстиче регресију и ублажава субјективне сензације (свраб, пецкање, бол). Ласерска терапија је најефикаснија током прве године након формирања келоида. Што је ожиљак старији, то је ласерска терапија мање ефикасна. Веома је важно пратити стање ожиљака током првих 3-6 месеци након операције. Приступ ласерској терапији треба да буде индивидуалан и зависи од природе ожиљка и параметара лезије. Препоручује се спроводити ласерске процедуре у исто доба дана, јер васкуларне реакције и метаболичке промене имају ритмичну, фазну природу.

Методологија

Користи се хелијум-неонски ласер, контактном методом, по сеанси се погађају 2-4 тачке на једном ожиљку, снага зрачења је 20 mW, фреквенција 20 Hz, експозиција 40 секунди по тачки; курс од 12-13 процедура.

Ласерска пункција „тачака подмлађивања“

Ласерска пункција „тачака подмлађивања“ због рефлексног дејства има опште јачајући, стимулативни ефекат на тело и успорава процес старења; активирају се ензимски системи који смањују тонус ткива (коже и поткожног ткива).

„Тачке подмлађивања“ Зу-сан-ли (Е36 - према француском систему нотације) локализоване су испод горње ивице латералног кондила тибије за 3 цуна (цун је величина средње фаланге средњег прста десне руке пацијента), на спољашњој ивици предњег тибијалног мишића. Након проналажења тачака на десној и левој потколеници, оне се обележавају оловком или фломастером. На ласерски уређај се причвршћује акупунктурни наставак, излазна снага ласера се подешава на 5 mW (снага зрачења на крају акупунктурног наставка, узимајући у обзир коефицијент слабљења, биће 3-4 mW). Зрачење се спроводи контактно, нормално на озрачену површину, експозиција је 20-40 секунди по тачки, зрачење је континуирано или модулисано, са фреквенцијом од 30 Hz, курс се састоји од 10-15 процедура (дневно или сваки други дан).

Третмани тонирања

Излагање ласерском зрачењу ниског интензитета побољшава капиларни проток крви, артеријску и венску циркулацију, лимфну дренажу у ткивима лица и врата, што не само да успорава процес старења, већ ствара и ефекат подмлађивања. Поступци тонирања се комбинују са наношењем хранљиве креме ради бољег продирања биолошки активних комплекса у ткиво коже. Након наношења креме, врши се „ласерски“ туш, постојеће боре се „пеглају“ ласерском светлошћу. Потребно је померати емитер дуж линија коже чела, браде и врата (метода скенирања),

Ласерска светлост повећава ефикасност медицинских или козметичких производа за спољашњу употребу (масти, креме, емулзије итд.) повећавајући пропустљивост ткива коже. Ласерско зрачење не нарушава структурни интегритет препарата и подстиче дубље продирање потребне количине примењених производа у ткиво.

Најбољи ефекат се постиже комбинацијом три врсте ласерског зрачења: црвеног, континуираног инфрацрвеног и интермитентног импулсног инфрацрвеног зрачења.

Ласерска терапија за гиноидну липодистрофију (целулит) и обликовање тела

Нова метода лечења целулита је ласерска вакуум масажа, чија је суштина дејство на ткива захваћена целулитом, локалним вакуумом са померањем набора формираног вакуумским манипулатором у смеру лимфне дренаже. Приликом коришћења вакуумске клизне масаже, због ваљања масног набора и вакуума изнад њега, дешава се следеће:

• дезорганизација акумулација адипоцита, деблокирање микроциркулације крви и лимфе, убрзање уклањања отпадних производа и токсина, уклањање едема, побољшање снабдевања кисеоником за оксидацију масти;
• промене у структури везивног ткива (постаје мобилније и еластичније), што, заузврат, смањује фиброзу и доприноси даљем побољшању микроциркулације;
• ослобађање адипоцита из акумулиране масти;
• утицај на дубоко лежећа збијена ткива која се не могу ручно масирати;
• обнављање везе између острва целулита и тела, пружајући могућност тренутног уклањања вишка масних наслага уз минималну физичку активност или дијету;
• чишћење површине коже од мртвих ћелија - кожа постаје мека и еластична, елиминишу се стрије, побољшава се лучење себума и зноја, као и дисање кисеоника коже.

Ласерско зрачење ниског интензитета, поред додатне стимулације микроциркулације, активира ензиме и стимулише процес разградње масти и уклањања продуката оксидације из озрачених ткива. Вакуумска масажа подстиче површинску и дубинску масажу ткива, ширење или сужавање крвних и лимфних судова, отвара нефункционалне капиларе и тиме активира циркулацију крви и исхрану ткива, повећава ослобађање токсичних продуката са секретом знојних жлезда на површину коже.

Методологија

Пре процедуре, делови тела захваћени целулитом се третирају апликаторним ласерским масажером 5-10 минута. Излазна снага ласера је 100 mW. Брзина апликаторног масажера је 3-5 cm/s. Смер покрета одговара смеру лимфног тока до лимфних чворова.

Затим наставити масажу баровакуум наставком. Излазна снага ласера је 100 mW, фреквенција модулације је 10 Hz, експозиције се израчунавају на следећи начин: 5 мин - бутина; 5 мин - задњица; 5 мин - стомак; укупно време поступка је 25 мин. Баровакуум масажа се такође изводи у смеру лимфног тока ка лимфним чворовима.

На крају поступка клизне масаже, изводи се смирујућа ручна масажа милујућим покретима у трајању од 1-2 минута. Након поступка, пацијент се покрива чаршавом или пешкиром и оставља му се да се одмори 5-10 минута. Поступци се изводе свакодневно или сваки други дан. Курс се састоји од 10-15 поступака.

Не треба заборавити да је непожељно користити ласер на пигментним мрљама, невусима и ангиомима због биостимулативног ефекта; пре поступка препоручује се да се такве формације на кожи покрију малим заслонима направљеним од белог растреситог папирног салвета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]