Криотерапија

Криотерапија (грчки krooq-лед) је комплекс физиотерапеутских процедура повезаних са дејством ниских температура на кожу.

Користе се локална криотерапија и општа хипотермија.

• Локална криотерапија (криомасажа) је терапеутски ефекат на органе и ткива тела хладним факторима који смањују температуру ткива на најмање границе њихове криоамортизације (5-10°C) и не доводе до значајних промена у терморегулацији тела.
• Општа хипотермија (екстремна криотерапија, аерокриотерапија) је краткотрајно излагање коже пацијента гасној средини са температуром у распону од -20 до -170° Ц.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за криотерапију

• хроничне дерматозе (псоријаза, атопијски дерматитис, екцем, уртикарија итд.);
• розацеа, купероза (у ремисији);
• себороични дерматитис;
• акне;
• хипертрофични, атрофични, пигментирани ожиљци, постакне;
• атрофичне промене на кожи (укључујући и оне услед дуготрајне употребе глукокортикостероида);
• хиперпигментација (посттрауматска, ефелиде);
• алопеција,
• нега зреле, стареће коже;
• нега дехидриране коже;
• припрема коже за козметичке процедуре (криопилинг);
• третман коже након дермабразије, термичке и електрокоагулације, ласерске терапије и епилације (за уклањање вишка топлоте, смањење црвенила и напетости, спречавање упале, смањење нелагодности);
• третман целулита, смањење локалних масних наслага;
• лечење млитавог, атопијског типа коже руку, бутина, абдомена;
• обнављање облика и еластичности дојки;
• рехабилитација након пластичне хирургије, липосукције;
• употреба након ињекционих техника (мезотерапија, електролиполиза);
• пружање прве помоћи код опекотина (омогућава заустављање дејства високотемпературног средства и тиме значајно смањује подручје некрозе);
• лечење опекотина у каснијој фази (као аналгетик, антиинфламаторно, средство за заштиту од келоидних рана, за стимулацију репаративних процеса);
• синдром хроничног умора, депресија

Историјска позадина

Хипократ, Гален и Авицена су својим пацијентима преписивали хладне купке због њихових лековитих и подмлађујућих својстава. Стари људи су веровали да када је изложено екстремним хладним условима, тело мобилише све своје скривене резерве. Стога су се поступци „смрзавања“ користили за ублажавање болова и заустављање упале. Чињеницу да се моћи самоисцељења активирају на хладноћи потврдио је почетком 20. века немачки лекар Себастијан Кнајп. Скочио је у ледени Дунав да би се излечио од фебрилне упале плућа. Кнајп је каљење назвао једном од главних области физиотерапије. Од тада је купање у леденој рупи постало симбол херојског здравља. Средином 70-их година прошлог века, јапански научник Тошимо Јамаучи, посматрајући пацијенте са реуматоидним артритисом, открио је да хладноћа позитивно делује на зглобове. Након излагања хладноћи, телесна температура остаје повишена много сати, а истовремено се јављају повољне промене у крви и синовијалној течности. Хладноћа стимулише тело да производи „антиреуматске“ хормоне.

Јапанци су предложили употребу ваздуха хлађеног на -100...-180° C за лечење реуматизма. Када је развој криогене технологије омогућио употребу таквих ултраниских и ултраниских температура у медицини, физиотерапијске процедуре помоћу леда, сувог хладног ваздуха и течног азота постале су широко распрострањене у Јапану, Немачкој и Пољској. Криотерапија је постала позната у Русији тек крајем 80-их - почетком 90-их година прошлог века. До сада су деструктивни (уништавање патолошких ткива), аналгетски, антиедематозни, антиинфламаторни, лековити и зарастајући ефекти ултраниских температура прилично добро проучени. Превазишавши границе медицине и обогативши се најновијим технологијама, криотерапија је дошла и у естетску козметологију.

Данас, научници верују да будућност криотерапије лежи у температурама које достижу -196°C.

Главни механизми деловања криотерапије

1. Утицај на ћелијске и ткивне структуре.

Локална криотерапија:

• локално успоравање нивоа метаболичких процеса у охлађеним ткивима;
• смањење њихове потрошње кисеоника (и потребе за њим) и хранљивих материја;
• смањена активност мишићних вретена и контрактилност мишића;
• повећање вискозности синовијалне течности.

Општа криотерапија:

• побољшање процеса фосфорилације спрезања у скелетним мишићима;
• активација ткивног дисања у масном ткиву

2. Утицај на неуроендокрини систем, метаболизам.

Општа хипотермија.

Активација централних термосензора доводи до ослобађања хормона хипофизе и катехоламина, који стимулишу катаболичке процесе у ткивима, а акумулирани кортикостероиди активирају репаративну регенерацију у жаришту запаљења.

3. Утицај на кардиоваскуларни систем.

Током криотерапије разликује се неколико заштитних реакција:

• Вазоконстрикција (усмерена на задржавање топлоте),
• Проширење лумена крвних судова током 1-3 сата након криотерапије, у зависности од дозе хлађења (промовише повећано стварање топлоте).

Процеси сужавања и ширења крвних судова коже имају карактеристичне ритмичке флуктуације које спречавају исхемијско оштећење ткива.

• Након локалне криотерапије, примећује се хладна (реактивна) хиперемија, чији механизам формирања се заснива на рефлексној ексцитацији адренергичких симпатичких влакана. У основним ткивима повећава се садржај норепинефрина, што узрокује изражено и продужено сужавање крвних судова микроциркулаторног корита и повећање вискозности крви. Ове промене доприносе смањењу хематокрита и флуидности крви.

Реактивна хиперемија карактерише се индивидуалним разликама које зависе од локалних знакова (дебљина коже) и конституционалних карактеристика (старост, општа термичка равнотежа пре поступка итд.).

4. Утицај на неуромускуларни систем.

Током криотерапије долази до ексцитације кожних рецептора. Уз дуже хлађење, долази до њихове инхибиције и делимичне парализе због блокирања проводљивости ноцицептивних и тактилних влакана основних ткива. Тако пацијент прво осећа хладноћу, затим пецкање и пецкање, па бол, који се замењује анестезијом и аналгезијом. Аналгетички ефекат се остварује услед наглог смањења проводљивости нервног ткива, активације система инхибиције ендорфина, неутрализације хемијских реакција на ацетилхолин, хистамин, простагландине итд.

5. Регулација мишићног тонуса.

Код дужег (више од 10 мин) хлађења у температурном опсегу од око 0° C или код краткотрајног, али интензивног хлађења (до -180° C), долази до опуштања мишића (смањење мишићног спазма). Потребно је узети у обзир да ефекат различитих врста криотерапије готово не мења температуру мишића и нервних стабала, а спазмолитички ефекат се остварује преко екстероцепторског апарата коже и вегетативног система. Функционална активност екстероцептора коже постаје минимална када се кожа охлади на 13° C. Стога је хлађење коже на 12-15° C оптимално за ублажавање мишићног спазма. Код опште криотерапије долази до израженије инхибиције функција вегетативног система него код локалне криотерапије (на пример, примена леда).

Краткорочним излагањем (мање од 10 мин) умерено ниским температурама (око 0° C), услед повећања степена спрезања ћелијског дисања и оксидативне фосфорилације у масном ткиву и скелетним мишићима, постиже се повећање мишићног тонуса. Истовремено се примећује повећање мишићне снаге и издржљивости.

6. Утицај на упалу и имунолошке одговоре.

Хлађење инфламаторног жаришта инхибира активност протеаза ослобођених из лизозома и спречава пролиферацију микроорганизама у рани. Ово смањује алтерацију и оток оштећених ткива; активира регенерацију ткива у подручју трофичних улкуса и дуготрајних незарастајућих рана; убрзава некролизу и чишћење гнојно-некротичних рана од мртвог ткива; успорава апсорпцију токсичних продуката код опекотина. Као резултат тога, убрзава се диференцијација фибробласта и формирање гранулационог ткива, а затим долази до структурне реорганизације ожиљака. Код особа са имунолошким дефектима, на позадини смањења клиничких знакова упале, успорава се диференцијација Т-лимфоцита и уништавају се имуноглобулини Г и М.

Главни терапеутски ефекти криотерапије су: аналгетички, анестетички, хемостатски, антиинфламаторни (анти-едематозни), репаративно-регенеративни, вазоконстриктивни, десензибилизирајући, релаксирајући, седативни.

Методе криотерапије

1. Методе које користе умерено ниске температуре:
   • апликације за лед;
   • масажа коцкицама леда;
   • ледене облоге;
   • локалне хладне купке;
   • примене криопакета (криотерапија пакетима);
   • примена хладних облога и завоја;
   • примене хладног блата;
   • криотерапија и криоапликација помоћу термоелектричних уређаја;
   • блокаде етил хлорида и алкохола;
   • криотерапија („снег од угљен-диоксида“).
2. Методе које користе екстремно ниске температуре:
   • криомасажа, криопунктурни третман помоћу криокатетера и криозоида на уређајима у којима се гасна смеша „издувава“ под притиском од 3,5-5 бара;
   • криосауна (криокоморе).
3. Комбиноване (комбиноване) методе које користе криотерапију
   • криотерапија + физичке вежбе (хладни завоји; вибрациона масажа + излагање хладноћи);
   • криотерапија + контролисана компресија погођеног подручја;
   • криотерапија + хипербарична оксигенација;
   • криотерапија + ултраљубичасто зрачење;
   • криоелектрична терапија (криотерапија + нискофреквентне импулсне струје).

Поступак за прописивање криопроцедура

Локална криотерапија може се прописати без лекарског прегледа. Општа криотерапија се прописује тек након лекарског прегледа: прегледа код терапеута или физиотерапеута (електрокардиолошки преглед, опште клиничке анализе крви и урина).

Пре поступка криотерапије, обично се испитује реакција тела на хладноћу. У овом случају се најчешће користе тестови као што су „тест леда“, „хладноћа-притисак“ итд. На пример, тестирање се спроводи применом комада леда од 2 или 3 цм ³ на подлактицу. У овом случају, изражена реакција се сматра контраиндикацијом за криотерапију. Поузданија метода је температурни тест коришћењем посебних компјутерских система.

Шеме извршења процедура

Криомасажа, аеро криомасажа. Криомасажа се изводи помоћу течног азота (безбојна тешка течност са тачком кључања од -193...-210° C под притиском од једне атмосфере). Данас се широко практикују две паралелне методе криотерапије. Прва је апликатор који је причвршћен за дрвени штап. Ова конструкција се спушта у цилиндар, такозвани „дјуаров суд“, чији дугачак врат не треба чврсто затварати. Тамо се налази течни азот. Памучни апликатор натопљен течним азотом користи се за масажу лица. Лаганим покретима дуж линија масаже, апликатор се веома брзо креће по кожи лица. Осећај благог пецкања и трњења нестаје убрзо након поступка, а кожа постаје еластична. Друга метода криомасаже је модернија, у овом случају се користи посебна опрема - крио-распршивач и криодеструктор са разним додацима, укључујући и тефлонске.

Опрема омогућава дозирано, равномерно хлађење коже. Из млазнице уређаја се прска састав (исти течни азот, назван „криоген“, који има температуру до -180°C). Време излагања на кожи је приближно 2-3 минута по 1 дм² ^при минималном интензитету млаза. Специјалиста може повећати температуру на -50... -80°C у зависности од индивидуалних карактеристика коже пацијента - њене дебљине, степена старења, боје, старости итд. Криомасажа се може користити 15-20 минута пре почетка готово сваке козметичке процедуре. Ово ће побољшати њену ефикасност, јер краткотрајно излагање хладноћи активира капиларну микроциркулацију и метаболичке процесе.

Криопилинг. Током поступка криопилинга, врши се прскање течним азотом док се не појави пилинг. Овај пилинг се добро подноси, има изражено бељење, хидратацију и ублажавање бола (често се прописује након пластичних операција, опекотина, модрица и ожиљака од акни). Пацијентима са израженим знацима дехидрације коже препоручује се курс од 5 до 15 процедура, 1-2 пута недељно.

Лечење себореје и акни. Криотерапија течним азотом даје добре резултате у случајевима себореје и различитих облика акни у комбинацији са општим методама лечења. Употреба течног азота је посебно индикована за тешке и распрострањене облике акни (флегмонозне, конглобатне, келоидне акне). У овом случају, течни азот се користи у облику сенчења и дубоког замрзавања инфламаторних инфилтрата. Сенчење се врши апликатором великог пречника, за шта се памучни штапић дужине 7-10 цм (у облику „трске“) чврсто причвршћује на крај дрвеног штапића. Апликатор се навлажи течним азотом, поставља паралелно са површином третираног подручја и, континуираним ротационим покретима, под лаганим притиском десне руке, помера дуж погођене површине док се не појави брзо нестајуће бељење. Пацијент осети осећај хладноће и печења. Након што нестане осећај печења, поступак се понавља 2-3 пута током 5-10 минута. После 5-6 сати појављује се перзистентна хиперемија коже, која траје 24-36 сати, кожа постепено потамњује, 3. дана се јавља ламеларно љуштење, а после 5-6 дана потамнели слојеви епидермиса се потпуно одбацују. Појединачни велики инфламаторни инфилтрати акни, гнојни атероми и хипертрофични ожиљци се додатно третирају течним азотом ради њиховог дубљег замрзавања. На жариштима подвргнутим додатној примени често се формирају пликови са накнадним формирањем кора, које се одбацују након 8-10 дана. Накнадно се сеансе лечења спроводе 2 пута недељно са краћим излагањем, узрокујући слабије појаве реактивне упале коже. Курс се састоји од 10-15 процедура.

Лечење розацее. При лечењу розацее, криомасажа течним азотом се изводи лакшим покретима по целој захваћеној површини коже лица. Појединачни нодуларни и пустуларни елементи се додатно замрзавају кратким излагањем - до 10-15 секунди. Сесије се понављају 1-2 пута недељно, потребан је курс од 10-15 процедура у зависности од распрострањености процеса.

Лечење неких облика алопеције. У случајевима себореје коже главе са губитком косе, као и у случајевима кружне алопеције, течни азот има благотворно дејство, под условом да се истовремено користе опште методе утицаја на организам у целини (општи јачајући третман, витаминска терапија итд.). У овим случајевима, течни азот се користи у облику масаже коже главе. У овом случају, апликатор се поставља паралелно са површином коже и кожа главе се масира надоле дуж раздељака лаганим ротационим покретима. Трајање третмана сваке области је 3-5 секунди, док кожа благо не побели; на крају криомасаже појављује се упорни еритем. Поступак траје у просеку 10-20 минута (криомасажа целог коже главе). У случајевима алопеције ареате, течним азотом се третира само ћелаво место, повремено 1-2 минута. Поступак се понавља након 2-3 дана, курс захтева 15-20 процедура. Након паузе од месец дана, курс лечења мора се поновити. Индикована су 2-3 курса. Треба запамтити да ниска температура течног азота изазива сувоћу и крхкост косе, па је током третмана потребно пажљиво пратити стање секреције себума.

Комбинација са другим методама: Дарсонвал, УФО, Бакијева терапија, лековити ефекти (имунолошке супстанце, витамини, ензими, сорбенти, еубиотици), козметичке процедуре (чишћење лица, мезотерапија, контурна пластична хирургија, козметичка масажа итд.).

Алтернативне методе: мезотерапија, фонофореза, електрофореза, микрострујна терапија, космеханика.