Контурна пластична хирургија, или пуњење: механизам деловања и методологија извођења

Контурна пластична хирургија, или пуњење (енглески: to fill - попунити), је ињекцијско пуњење кожних дефеката и поткожног масног ткива (боре, набори, атрофични ожиљци), као и промена контура лица (јагодице, образи, брада, нос), облика и волумена усана помоћу препарата филера.

Први од апсорбујућих препарата, и од препарата за пуњење уопште, били су препарати на бази говеђег колагена. И сада се у козметологији и даље користе колагенски препарати као што су Зидерм, Зипласт, Космодерм. Међутим, алергијске реакције на ове препарате нису неуобичајене, а након епидемије болести лудих крава, они су неко време били генерално забрањени у неким земљама. Али могу постати добра алтернатива за пацијенте са високом активношћу ензима хијалуронидазе, код којих је употреба препарата хијалуронске киселине неефикасна.

Природни препарати хијалуронске киселине синтетизовани из петљових крста („Хилаформ“) имају многе предности, али чешће изазивају алергијске реакције од синтетичких препарата хијалуронске киселине. Најпрогресивнији су препарати стабилизоване хијалуронске киселине синтетичког порекла (Рестилан и његове варијанте, Јуведерм, Сургидерм Матридекс, итд.). Они практично не изазивају алергијске реакције, не мигрирају у ткивима и имају изражен биоревитализујући ефекат. Препарати попут Матридекса и Матридура комбинују хијалуронску и полилактичну киселину, и поред надокнађивања волумена захваљујући хијалуронској киселини, имају израженији биоревитализујући ефекат од саме хијалуронске киселине. Поред тога, друга врста имплантата је полилактична киселина (Њуфил). Њен механизам деловања је стимулација производње колагена и еластина. Примењује се у неколико фаза (након 2-3 недеље) и захтева посебне мере предострожности како би се спречила фиброза ткива у подручју ињекције и стварање интрадермалних чворића. Угао убацивања игле је 45°, лек се убризгава дубоко и након завршетка поступка, гњечење ткива на месту убризгавања се врши прилично агресивно током 10-15 минута.

Постоји много препарата за пуњење. Приликом избора једног од њих, треба узети у обзир да су најбезбеднији апсорбујући препарати. Први поступак корекције увек треба започети са таквим препаратима и, ако је могуће, наставити са њиховом употребом у будућности. Најпрогресивнији су препарати стабилизоване хијалуронске киселине синтетичког порекла. Уколико пацијент инсистира на увођењу неапсорбујућих имплантата, могуће је бирати између препарата као што су Artecoll, Dermalife или биополимерни гел. Њихова употреба је повезана са високим ризиком од фиброзе, а приликом увођења биополимерног гела, посебно једнократном ињекцијом велике запремине овог препарата, могућа је чак и његова миграција. С обзиром на ову вероватноћу, потребни су озбиљни разлози за употребу трајних филера. У случају одлуке о њиховој употреби, посебну пажњу треба посветити извршењу целе документације која указује да су пацијенти упознати са могућим последицама таквог поступка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Индикације и контраиндикације за поступак

Филовање је оптимална метода за елиминисање знакова промена повезаних са старењем као што су периоралне боре, дубоке назолабијалне боре, „линије туге“ које се протежу од углова уста до браде и „линије умора“ које се протежу од унутрашњих углова очију, хоризонталне боре на врату. Можете подићи опуштене углове усана, учинити усне волуминознијим или нагласити њихову контуру. Знаци старења као што су „утопљени“ образи, „оштре“ јагодице, промене у доњој контури сочива, такође се могу прилично добро кориговати овом методом. Истовремено, филовање се користи и код младих пацијената. Најчешћи разлог њихове привлачности је жеља за променом облика или запремине усана. Одлични препарати на бази синтетичке хијалуронске киселине који се могу користити у ову сврху су Restylane lipp. Surgilips.

Други најчешћи разлог због којег млади пацијенти траже помоћ је жеља да се реше атрофичних ожиљака, посебно ожиљака након акни. Као што је познато, ово је озбиљан проблем у козметологији и чак ни методе попут ласерског ресурфејсинга или дубоког хемијског пилинга не могу у потпуности да га реше. Уз помоћ филовања могуће их је готово савршено исправити у једној сеанси без дугог периода рехабилитације. Филовање се такође може користити за исправљање других козметичких недостатака, као што су удубљење у централном делу браде (тзв. „јама“) или неправилан облик браде, носа (тзв. „удубљење“) итд. Оптималне индикације за употребу неапсорбујућих лекова су корекција назолабијалних бора, бора око обрва и контура усана.

Контраиндикације за пуњење су сличне онима за мезотерапију.

Техника пуњења

Кожа на месту предложене ињекције третира се антисептиком. Може се користити апликативна анестезија. За то се наноси локални анестетик (Емла крема) и оставља испод филма 5-25 минута. У неким случајевима се користи проводна анестезија. Користе се ретроградна (регуларна, лепезаста, унакрсна) и тачкаста ињекција лека. Лекови различитог вискозитета истог произвођача могу се убризгавати на различитим дубинама један изнад другог (на пример, Рестилејн Тач изнад Рестилејна). Ова техника се назива „сендвич“. Најчешће се лекови убризгавају паралелно са кожом или под углом од 45°. Ниво ињекције одређује се проблемима које лек треба да исправи и његовом густином, као и да ли је у питању апсорбујући или трајни лек. На пример, Рестилејн Фајнелајн, или Јуведерм 18, Матридур, намењени за корекцију површинских кожних дефеката, убризгавају се у најгорњи слој дермиса, испод базалне мембране (суббазално). Рестилан, или Јуведерм 24, Матридур се убризгавају нешто дубље, до нивоа средње трећине дермиса, а Рестилан, Перлан, или Јуведерм 30, Матридекс - до нивоа доње трећине. Препарати који се не резорбирају увек се убризгавају дубоко, у доњу трећину дермиса.

Након ињекције, препоручује се лагано гњечење ткива у подручју корекције 1-2 минута, након чега се може применити лед. Приликом убризгавања филера, предност треба дати хипокорекцији и поновљеним ињекцијама 3-4 недеље након прве ињекције лека.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Компликације пломбе и начини њиховог отклањања

Правилна употреба савремених лекова који се апсорбују не изазива озбиљне компликације. Могуће је стварање петехија или малих хематома, посебно ако пацијент има проблема са згрушавањем крви.

Потребно је упозорити на непожељност употребе антикоагулантних лекова пре поступка, а такође и да се не изводи током менструације.

Веома ретко, са тенденцијом ка хиперпигментацији, пигмент се може појавити на месту где се лек убризгава. Ризик од његовог настанка је посебно висок код хиперкорекције, односно прекомерног убризгавања лека у подручје које се коригује.

Оток након процедуре може бити различитог степена и повлачи се другог дана након убризгавања филера. Приликом употребе проводне анестезије, приметнији је. У пределу усана може трајати и до седам дана.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]