Корекција ожиљака на кожи након пластичних операција

Ожиљци на кожи, као неизбежна последица било какве отворене повреде или операције, један су од озбиљних проблема пластичне хирургије, јер остају доживотно и у многим случајевима стварају приметан козметички дефект. У естетској хирургији, пацијенти често износе жалбе на квалитет ожиљака, и управо потенцијални ожиљци су често основа за одбијање хируршке интервенције, а стварни ожиљци за њено спровођење. Зато је изузетно важно да пластични хирург зна какви ожиљци могу да се појаве након одређене операције, и да ли је могуће побољшати изглед постојећих ожиљака.

Класификација ожиљака

Изузетна разноликост карактеристика ожиљака отежава њихову класификацију, што је истовремено потребно за јасније разумевање проблема у целини. Свеобухватна анализа карактеристика постоперативних ожиљака омогућила је аутору да ове друге (за примењене сврхе) класификује по типу, осетљивости, естетици и утицају на функцију органа и ткива.

Према свом изгледу, ожиљци се деле на дубоке (унутрашње) и површинске (кожне). Управо ови последњи су главна тема разговора у наредним одељцима овог поглавља.

Врсте ожиљака на кожи

Нормо- и атрофични ожиљци су резултат нормо- или хипоергичне реакције везивног ткива на трауму, с једне стране, и релативно повољних услова за зарастање рана, с друге стране. Према клиничким карактеристикама, то су оптимални ожиљци који практично не мењају општи рељеф површине коже, имају бледу боју, нормалну или смањену осетљивост и еластичност блиску нормалним ткивима.

Атрофични ожиљци се разликују од нормотрофичних првенствено по својој локацији испод нивоа околне коже и мањој дебљини. Код мале ширине ожиљка, разлику између нормо- и атрофичног ожиљка је тешко утврдити.

Хипертрофични ожиљци су зрело везивно ткиво које штрчи изнад нивоа околне коже и прекривено је слојем епидермиса. Настанак хипертрофичних ожиљака је последица утицаја два главна фактора: 1) прекомерне (хиперергичне) реакције везивног ткива на трауму, 2) релативно неповољних услова за зарастање рана.

Међу њима, водећу улогу игра уздужно истезање ожиљка, претежно импулсивне природе, које је праћено хиперпродукцијом у ткивима влакнастих структура оријентисаних у правцу доминантне силе.

За разлику од келоидних ожиљака, хипертрофични ожиљци не садрже подручја незрелог везивног ткива и нису способни за брз раст.

Келоидни ожиљци. Келоид је цикатрицијални, изоловани тумор који се спонтано развија на непромењеној кожи или се јавља на месту трауматских повреда. Формирање келоидних ожиљака је одраз искривљене реакције ткива на трауму; обично се јављају на позадини смањених индикатора општег и ткивног имунитета.

Келоидни ожиљци карактеришу морфолошке карактеристике које се могу поделити на нормалне и патолошке.

Прва група обухвата карактеристике својствене нормалном ткиву: правилан редослед диференцијације фибробласта, стабилност молекуларне структуре колагенских фибрила. Друга група карактеристика одражава патоморфолошке карактеристике само везивног ткива келоидних ожиљака: велики број активних фибробласта, укључујући и гигантске ћелијске облике; смањење капилара; присуство полибласта у везивном ткиву; мукоидно отицање колагенских влакана; одсуство еластинских влакана; одсуство плазма ћелија у периваскуларним инфилтратима; мањи број мастоцита и крвних судова него код нормалних ожиљака.

Келоидни ожиљци имају еластичну конзистенцију, неравну, благо наборану површину. На ивицама ожиљка, епидермис се задебљава и расте у облику акантозe, али се никада не љушти или перути. Главна клиничка карактеристика келоидних ожиљака је способност сталног, понекад спорог, понекад, напротив, брзог раста. Као резултат тога, запремина спољашњег (који се издиже изнад површине коже) дела ожиљка може бити неколико пута већа од запремине његовог интрадермалног дела.

Иако је формирање келоидног ожиљка последица општих поремећаја, локални услови такође утичу на његов развој у одређеној мери. Истовремено, у неким случајевима можда не постоји директна веза између локалних услова и келоидног ожиљка. Класичан пример за то су келоидни ожиљци који се формирају након перфорације ткива ушне шкољке ради ношења накита.

Облик ожиљака на кожи

Најчешћи ожиљци су линеарни и лучни. Често се јављају фигурални ожиљци, чији је правилан облик типичан за постоперативне ожиљке, а неправилан облик је типичан за посттрауматске ожиљке. Цик-цак ожиљак је готово увек резултат хируршке операције. Равни ожиљци се одликују тиме што заузимају велику површину и јављају се са опсежним оштећењем ткива. Врло често ожиљци имају мешовити облик, који може бити најбизарнији.

Осетљивост ожиљака на кожи

У раном постоперативном периоду, осетљивост ожиљака је смањена и постепено се опоравља како ожиљно ткиво сазрева. Тако, у 2.-3. месецу, младо ожиљно ткиво садржи мали број нервних влакана која су у њега урасла, па је ожиљак неосетљив. Касније се број нервних влакана у ожиљку повећава, а његова осетљивост се побољшава. Осетљивост ожиљка је индивидуална и у великој мери зависи од његове дебљине.

Значајан проблем представљају ожиљци са повећаном осетљивошћу и посебно болни ожиљци. Њихово формирање је повезано са повећаном индивидуалном осетљивошћу нервних влакана на трауму и перверзном осетљивошћу оштећених нервних завршетака који се завршавају у ожиљном ткиву. Могуће су следеће главне варијанте формирања болних ожиљака.

Формирање релативно великог болног неурома (неурома) директно у или близу ожиљка на кожи када су оштећене релативно велике гране кожних живаца. Такви болни неуроми могу се идентификовати и преместити у подручје које не носи оптерећење.

Болна осетљивост ожиљка. Заснива се не толико на формирању осетљивих микронеурома унутар ожиљног ткива, колико на развоју неуродистрофичног синдрома. У овом случају, покушаји хируршког лечења су обично неефикасни и могу чак повећати патњу пацијента, јер сваки нови ожиљак повећава подручје иритације.

Утицај ожиљака на кожи на функцију делова тела

Често ожиљци ограничавају кретање различитих делова људског тела, што се јавља када се налазе у анатомским подручјима која су подложна значајном истезању.

Дакле, ожиљци који се протежу паралелно са дугом осом удова на нивоу великих зглобова са значајним опсегом покрета склони су хипертрофији, што често доводи до ограниченог покрета и представља основу за операцију. Иста слика се често развија на предњој површини врата, на лицу. Ткива капака су посебно осетљива на ожиљке, где је грешке хирурга често немогуће потпуно елиминисати.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]