Компликације абдоминопластике

Пластика предњег абдоминалног зида је веома ефикасна интервенција, али под одређеним условима може довести до развоја опасних компликација. Ово, као и увек, подељено је на опште и локалне.

Заједне компликације

Најчешћа компликација абдоменопластију опасног је развој нагомилавања плућне циркулације и као последица тога, - плућни едем резултира значајним повећањем интраабдоминалне притиском након претерано широког шивењем апонеурози предњег трбушног зида.

Касније опште компликације повезане су са хиподинамијом пацијента током прве седмице након операције. Међутим, овај период се може проширити развојем локалних компликација, што је на крају захваљујући развоју хипостатичке пнеумоније и чак тромбоемболизму пулмоналне артерије.

Главни метод за спречавање ових компликација је рана активација пацијената, што је обезбеђена одговарајућом техником абдоминопластике, релативно рано излазећи из кревета са довољном имобилизацијом ткива на подручју оперативне ране.

Код пацијената са убрзаним стопама крвотворења крви, неопходно је спровести специфичну терапију у циљу превенције тромбоемболијских компликација.

Локалне компликације

Најчешће локалне компликације су развој серума, хематома, некрозе меког ткива и суппуратион рака.

Серома. Главни узрок развоја серома је формирање током рада обимних површина ране, које се слободно међусобно повезују и померају током кретања. У патогенези сиве, важну улогу играју стални покрети абдоминалног зида. Упркос чињеници да је абдоминални састојак дисања најизраженији код мушкараца, то је важно и за жене. У случају слободног контакта површина ране, запаљенских ексудата, чија се формација интензивира током кретања, се акумулира у рани и помера под дејством гравитације на доње делове ране. Са довољном количином течности у овој зони, почињу да се одреде оток и флуктуација.

Вероватноћа серомеја је значајно повећана код пацијената са значајном дебљином поткожне масти. Важна улога у развоју серомије може се играти и кроз липосукцију кроз зид главне ране (током абдоминопластике). Тако, с липосукцијом у бочним дијеловима стомака и бочне регије, притискање на ове зоне доводи до одвојеног кретања ексудата ране у главну рану кроз канале које је формирала канула.

Дијагноза серома основу клиничких знакова (оток у стомаку нагнутом терену, флуктуација на предњег трбушног зида, подизање температуре тела пацијента), ау случају сумње могуће проверити помоћу преглед.

Лечење серома се, по правилу, одвија у две верзије. Најједноставније решење је периодична перформанса пункције шупљине уз уклањање вишка серозне течности. У комбинацији са притиском на притисак, то може дати резултат, иако се за дуго времена (3-5 недеља) могу захтевати понављања пунктура. Међутим, такав приступ може бити неефикасан за релативно велике серуме. У овим случајевима, често је неопходно континуирано одводити шупљину кроз главну рану.

Због чињенице да су површине ране одвојене од течности остале покретне и да се не слажу једна с другим, испуцана шупљина полако се пуни гранулацијама. На крају рана не затвори секундарним шавовима, али пацијенти у дугом року (2-6 месеци) морају да редовно користите хирурга, који, у комбинацији са значајног погоршања квалитета ожиљака одређује негативну оцену од пацијента исхода лечења. Временом се ова процјена може знатно побољшати, укључујући и након обављања корективних операција. Код касне дијагностике серума може се развити суппурација ране.

Главне области превенције сиве су:

• употреба оних метода абдоминопластике која нису повезана са значајним одредом крпе од масти коже испред њеног абдоминалног зида (напета окуларна или вертикална абдоминопластика);
• суперпозиција током рада додатних шавова који фиксирају дубоку површину поклопца масти коже на површину апонеурозе;
• неуспјех велике липосукције кроз зид главне ране;
• довољна постоперативна имобилизација ткива, што је осигурано:
  • надоградња на оперативном столу посебног завоја компресије, обезбеђујући релативну имобилизацију ткива предњег абдоминалног зида;
  • одмор у кревету у првих 24 сата након операције и ограниченог кретања за наредне 2 недеље;
  • Очување положаја лопатица приликом кретања и вертикалног положаја тела пацијента због полуподобног положаја пртљажника.

Хематома је ретка компликација, чија је превенција пажљива заустављања крварења, сутирање ране без остављања значајних шупљина и одвођења рањеног простора.

Некроза ивица ране. Узроци некрозе ивица оперативне ране су:

• формирајући превелик поклопац на предњем абдоминалном зиду, због чега крвни довод до ивице не може бити довољан;
• Шивање на кожи са напетостима, што додатно може смањити храну ивице затварача испод критичног нивоа;
• присуство постоперативних ожиљака на предњем абдоминалном зиду, погоршавајући ток крви до ивице обликоване крпе.

Главни правци за спречавање некрозе ткива који чине зидове ране су очигледни и размотрени су у релевантним одељцима овог поглавља.

Једна опција је постоперативни некроза ткива некроза поткожног масног ткива дуж ивице отвора се користи за пластику пупак након транспозиције затварач коже и масти. Разлог за ово може бити прекомерно затезање шавова коже, фиксирање ивице до ивице пупка и кожа рана апонеурози трбушни зид, узрокујући трбушном зиду кожу рана ивице унутра расељених. Са значајним дебљине поткожне масти и (или) због недостатка ексцизији (око пупка отвора) компресија масти може довести до некрозе и накнадном ране Суппуратион.

Суппурација ране је обично последица развоја једне од горе описаних компликација (серома, хематом, некроза меког ткива), ако су касни дијагностиковани, а њихови узроци се не активно елиминишу. Лечење болесника врши се у складу са општеприхваћеним хируршким правилима (широко одводјење жаришта суппуратиона, ексцизија некротичних ткива, опће и локалне лекове итд.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]