Компликације абдоминопластике

Пластична хирургија предњег трбушног зида је веома ефикасна интервенција, али под одређеним условима може довести до развоја опасних компликација. Потоње се, као и увек, обично деле на опште и локалне.

Опште компликације

Најопаснија општа компликација абдоминопластике је развој преоптерећења плућне циркулације и, као последица тога, плућног едема као резултат значајног повећања интраабдоминалног притиска након претерано широког шивења апонеурозе предњег трбушног зида.

Касније опште компликације су повезане са хиподинамијом пацијента током прве недеље након операције. Међутим, овај период се може продужити развојем локалних компликација, што на крају може довести до развоја хипостатске пнеумоније, па чак и плућне емболије.

Главна метода спречавања ових компликација је рана активација пацијената, што се обезбеђује одговарајућом техником абдоминопластике, релативно раним устајањем из кревета уз довољну имобилизацију ткива у пределу хируршке ране.

Код пацијената са убрзаним згрушавањем крви, неопходно је спровести специфичну терапију усмерену на спречавање тромбоемболијских компликација.

Локалне компликације

Најчешће локалне компликације су развој серома, хематома, некрозе меких ткива и гнојне ране.

Сером. Главни узрок развоја серома је формирање током операције опсежних површина рана које су лабаво повезане једна са другом и померају се током покрета. Константни покрети трбушног зида играју важну улогу у патогенези серома. Упркос чињеници да је абдоминална компонента дисања најизраженија код мушкараца, она је важна и за жене. Код лабавог контакта површина рана, инфламаторни ексудат, чије се формирање повећава са кретањем, акумулира се у рани и под дејством гравитације се помера у доње делове ране. Код довољне запремине течности у овом подручју почиње да се одређује оток и флуктуација.

Вероватноћа развоја серома значајно се повећава код пацијената са значајном дебљином поткожног масног ткива. Важну улогу у развоју серома може играти и извођење липосукције кроз зид главне ране (током абдоминопластике). Дакле, током липосукције у бочним деловима абдомена и пределу бокова, притисак на ова подручја доводи до јасног кретања ексудата ране у главну рану кроз канале које формира канила.

Дијагноза серома се заснива на клиничким знацима (оток у косим деловима абдомена, флуктуација предњег трбушног зида, повишена телесна температура пацијента) и у сумњивим случајевима може се разјаснити сонографијом.

Лечење серома се обично спроводи на два начина. Најједноставније решење су периодичне пунктуре шупљине са уклањањем вишка серозне течности. У комбинацији са компресивним завојем, ово може бити ефикасно, иако поновљене пунктуре могу бити потребне током дужег времена (3-5 недеља). Међутим, овај приступ може бити неефикасан код релативно великих серома. У овим случајевима је често неопходна стална дренажа шупљине кроз место главне ране.

Пошто површине ране раздвојене течношћу остају покретне и не спајају се једна са другом, дренирана шупљина се полако пуни гранулацијама. На крају, рана се може затворити секундарним шавовима, али пацијенти су приморани да редовно посећују хирурга током дужег времена (до 2-6 месеци), што, у комбинацији са значајним погоршањем квалитета ожиљака, одређује негативну процену исхода лечења од стране пацијента. Временом се ова процена може значајно побољшати, укључујући и након корективних операција. Са касном дијагнозом серома, може доћи до развоја гнојне ране.

Главне области превенције серома су:

• употреба оних метода абдоминопластике које нису повезане са значајним одвајањем кожних и масних режњева на предњем трбушном зиду (тензионо-окуларна или вертикална абдоминопластика);
• наношење додатних шавова током операције ради фиксирања дубоке површине кожно-масног режња на површину апонеурозе;
• одбијање опсежне липосукције кроз зид главне ране;
• довољна постоперативна имобилизација ткива, која је обезбеђена:
  • применом посебног компресионог завоја на операционом столу, који обезбеђује релативну имобилизацију ткива предњег трбушног зида;
  • одмор у кревету током првог дана након операције и ограничено кретање током наредне 2 недеље;
  • одржавање положаја клапни током покрета и вертикалног положаја тела пацијента због полусавијеног положаја тела.

Хематом је ретка компликација, чија је превенција пажљиво заустављање крварења, шивење ране без остављања значајних шупљина и дренажа простора ране.

Некроза ивица ране. Узроци некрозе ивица хируршке ране су:

• формирање превеликог режња на предњем трбушном зиду, због чега снабдевање крвљу његове ивице може бити недовољно;
• шивење коже затезањем, што може додатно смањити исхрану ивице режња испод критичног нивоа;
• присуство постоперативних ожиљака на предњем трбушном зиду, који нарушавају проток крви до ивице формираног режња.

Главни правци спречавања некрозе ткива која формирају зидове ране су очигледни и разматрани су у одговарајућим одељцима овог поглавља.

Једна од варијанти постоперативне некрозе ткива је некроза поткожног масног ткива дуж ивице отвора који се користи за пластику пупка након транспозиције кожно-масног режња. Разлог за то може бити прекомерно затезање кожних шавова који фиксирају ивице пупка за ивице кожне ране и за апонеурозу трбушног зида, услед чега се ивице коже ране трбушног зида померају ка унутра. Код значајне дебљине поткожног масног ткива и/или његове недовољне ексцизије (око пупчаног отвора), компресија масти може довести до његове некрозе и накнадног гнојења ране.

Гнојење ране је обично последица развоја једне од горе описаних компликација (сером, хематом, некроза меких ткива), ако су ове друге касно дијагностиковане и њихови узроци нису довољно активно отклоњени. Пацијенти се лече према општеприхваћеним хируршким правилима (широка дренажа места гнојења, ексцизија некротичног ткива, општи и локални третман лековима итд.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]