Комбинација абдоминопластике и липосукције

Опције липосукције и њихов утицај на резултате абдоминопластике

Увођење липосукције у клиничку праксу значајно је проширило могућности пластичних хирурга у естетској корекцији контура тела. Комбинације липосукције и абдоминопластике су разноврсне, а избор хирурга се заснива на разумевању специфичних карактеристика утицаја липосукције на резултате абдоминопластике које су својствене конкретној изведеној операцији.

Пре свега, очигледно је да комбинација липосукције и абдоминопластике, иако побољшава могућности корекције контура тела, може значајно погоршати услове за зарастање главне ране. Патогенетски механизми овог ефекта су:

• општи утицај додатне (липосукцијом повезане) трауме ткива на опште стање пацијента, а последично и на ток репаративних процеса у главној рани;
• директан утицај на процесе зарастања главне ране (настале након абдоминопластике) у случајевима када се поред ње налази оштећено подручје третирано током липосукције.

Ово је одредило три главне опције за тактику хирурга, које укључују извођење липосукције пре абдоминопластике (посебна фаза), током пластичне операције предњег трбушног зида и након ове интервенције (друга фаза).

Прелиминарна липосукција

Прелиминарна липосукција је индикована када је слој поткожног масног ткива на предњем трбушном зиду превише дебео, што може погоршати естетски резултат операције и повећати вероватноћу постоперативних компликација. Ово се односи и на ситуацију када се главна масна „замка“ налази дуж средње линије трбуха, али пацијент одбија вертикалну абдоминопластику. У овим случајевима, липосукција трбуха (посебно епигастичног региона) у комбинацији са третманом бокова и бочних површина тела омогућава значајно смањење дебљине кожно-масног режња и тиме побољшање исхода накнадне абдоминопластике. Сасвим је јасно да период између ове две интервенције треба да буде најмање 3-4 месеца.

Липосукција током абдоминопластике

Сада је утврђено да липосукција у подручјима поред главне ране значајно погоршава услове за њено зарастање и повећава вероватноћу компликација. Ако се липосукција врши кроз зид главне ране (на пример, третман бочних делова абдомена и бокова), ова друга је бројним каналима повезана са зоном липосукције.

Као резултат тога, ексудат ране, који се у значајним количинама формира у подручју уклањања масног ткива, може се померити у главну рану предњег трбушног зида, што одређује велику вероватноћу формирања серома.

Из ових разлога, само три врсте хируршких интервенција су постале широко распрострањене у клиничкој пракси:

• липосукција ограниченог обима ивица главне ране (током било које врсте абдоминопластике) ради елиминисања (смањења) формирања „ушију“ на крајњим тачкама хоризонталног приступа и/или конвексности кожног шава у епигастичном региону која се јавља током вертикалне абдоминопластике;
• липосукција великих размера у боковима и бочним деловима тела, која се изводи из додатних приступа удаљених од главне ране, због чега зона липосукционе ране није директно повезана са главном раном;
• липосукција умереног обима, која се изводи кроз зид главне ране уз минимално одвајање кожно-масних режњева и „мртвог“ простора формираног у рани.

Опасно је изводити липосукцију великих размера кроз зид главне ране са опсежним одвајањем кожних и масних режњева (током абдоминопластике) због високе учесталости постоперативних компликација.

Липосукција након абдоминопластике

Извођење липосукције након абдоминопластике је обично најмање пожељна опција за обликовање тела, јер истањивање поткожног масног ткива предњег трбушног зида доводи до опуштања коже и погоршава естетски резултат абдоминопластике. Изузеци од овог правила настају када постоји значајна разлика у дебљини ткива која се налазе изнад и испод линије ожиљка. Додатна липосукција може бити препоручљива и када се „уши“ формирају на крајњим тачкама хоризонталног ожиљка.