Класификација ожиљака коже

Ожиљак је структура везивног ткива која се појавила на месту оштећења коже од стране различитих трауматских фактора током одржавања хомеостазе тела.

Без обзира на ожиљак, то изазива непријатност код носиоца, нарочито када се постави на отворене делове тела, и активну жељу да побољша његов изглед. Међутим, недостатак јединственог приступа проблему ожиљака, детаљног клиничког и морфолошке класификације: конфузије терминологије и неразумевање разлике између ожиљци су довели до тога да лекари покушавају да помогну пацијентима, без контакта са сродним стручњацима, а понекад, без прављења разлике у тактици лечења ожиљака различитих типова . Као резултат тога, то је резултирало, у најбољем случају, у одсуству дејства лечења, иу најгорем случају, на погоршање ожиљака.

Да би се ријешио проблем лијечења ожиљака, њихова клиничка варијација је од пресудног значаја, јер ожиљци различите величине, трајања и носоликог облика захтијевају различите третмане. И оно што ће бити добро за побољшање изгледа једног ожиљка је апсолутно неприхватљиво за третман ожиљака друге врсте.

Дерматолога и хирурга покушао да систематизује ожиљке и комбинују их у класификацији, али због недостатка заједничког методолошког приступа управљању ових пацијената, однос између лекара, фазе и континуитет у њиховом третману, ниједна од многих класификације нису задовољни, и није могао срести праксе доктор.

Предложено је неколико варијанти клиничке класификације кожних ожиљака. Шари су покушали да се класификују по виду (звезда, линеарна, З-облика); већ услове постојања (стари и млади); али природа повреде (пост-оперативне, пост-опекотине, посттрауматски, постеруптиве) за естетских карактеристика (естетски прихватљивих и естетски неприхватљиве) да утичу на функцију (утиче не утиче). К.Ф.Сибилева предложио да класификују али Келоидни ожиљци облику (стелатним, веерооразнои форма келоидне ожиљке траке) и њихових узрока (пост-опекотина. На месту повреде, након упалних процеса. Након операције). АЕ Белоусов класифицирани ожилци по облику (линеарни, облику лука, фигуред, планарни); дубина (дубока и површна): локализација (отворена подручја тела и затворена подручја тела); на патогенетском принципу (патолошки и једноставни), према клиничком и морфолошком принципу (атрофичан, хипертрофичан и келоидни).

М.Л. Бириуков је предложио класификацију ожиљака према хистолошком принципу). Ожилио је ожиљке у хијалинске; стари ожиљци са оштром хијалинозом; влакнаста са неспецијализованим влакнима; хиперпластична са снажном пролиферацијом фибробласта: фибротозном са фокалном пролиферацијом фибробласта у горњим слојевима и формирањем пролиферације врсте меких влакана. Упркос великом раду групе истраживача. Анализа добијених резултата довела је до стварања врло нејасне, мало информативне и неприхватљиве класификације за практични рад.

Стога се може рећи да све наведене класификације нису дале јасније дефиницији ожиљака и као посљедица тога. Није могао дати лекару смер за њихову диференцијалну дијагнозу и рационалан приступ лечењу.

Са наше тачке гледишта, највише информација и користан за практичара је клинички и морфолошки класификација, која се заснива на: ожиљак олакшање у односу на ниво од околне коже и њених патолошких карактеристика. Најближа ствар овој идеји била је: А.И. Картамишев и ММ. Зхслтаков, који су делили у атрофирану ожиљака, хипертрофицних и равне: И.М.Серебренников - на нормотрофицхеские, хипотропхиц и Хипертропхиц ВВ Иуденицх и В.М. Грисхкевич на - атрофични, хипертрофични и келоидни ожиљци. АЕ Резникова истакла је патолошке и једноставне ожиљке. Заузврат, патолошке ожиљке подељене су на хипертрофичне и келоидне, и једноставне - на равне и увучене. Сваки од наведених класификација су само делимично одражава суштину проблема и није шема јасан, на основу којих је практичар може да носи ожиљак на једну или другу категорију, исправна дијагноза која ће пратити тактику овом пацијенту и лечењу ожиљака ит. Анализа покушаја класификације ожиљака открила је "Ахилов пети" овог проблема. Испоставља се да за сву глобалност питања једноставно нема јасне идеје о дефинисању различитих врста ожиљака. У таквом случају, како се може организовати носолошке форме и створити класификацију ако није јасно који су ожиљци намењени равном, атрофичном и хипотрофичном. Да ли су ови различити ожиљци или исти? У литератури може се прочитати да неки аутори третирају ожиљке након акни као атрофични. Шта је, онда, хипотрофично или заплетено или дубоко (према подацима других аутора)? Која је разлика између хипертрофичних и келоидних ожиљака и која је разлика у третману ових ожиљака? Све ово нису празна питања, пошто исправна тактика управљања пацијентима са ожиљцима у великој мјери зависи од правилно дијагнозе дијагнозе.

Међутим, постоје аутори који не виде разлику између "ожиљака" и "келоида", респективно, и они нуде исти третман за њих! Таква "професионална" литература наноси огромну штету рехабилитационој медицини и специјалистима који раде у њему. Нема потребе да објасни да као резултат читања примарних извора, лекари формирали потпуно погрешну представу о проблему ожиљака на првом месту, и укопати веома драматичан утицај на наше пацијенте, а други - на репутацију специјалисте рехабилитације медицине.

Укратко, јасно је да је облик, место и порекло ожиљка не одлучи на тактику свог лечења, али је ожиљак олакшање у односу на околне коже, радикално може променити приступ лечењу. Тако. На примјер, терапеутске мере које су неопходне и могуће побољшати врсту хипотрофних румена су потпуно неприхватљиве за лијечење атрофичних ожиљака. Хипертрофични ожиљак у то време може скоро без страха да се избаци или полира. Као келоид након ексцизије може бити 1,5-2 пута већи од претходног. Такође је немогуће полирати келоидни ожиљак. Према томе, постоји хитна потреба за класификацију ожиљака коже, што даје идеју о Патогенетски основу релевантних патологије ожиљак, њеном клиници, са трендовима у превенцији и лечењу последица тога, помажући дерматолога, козметичара и хирурга.

1996. Одржана је међународна конференција о ожиљцима коже у Бечу. На коме је одлучено поделити све ожиљке коже у физиолошке и нефизиолошке (патолошке), патолошке са своје стране - на хипертрофичне и келоидне. Међутим, према нашем мишљењу, ова класификација не даје потпуну идеју о предмету истраживања и не дозвољава нам да систематизујемо читаву велику разноликост ожиљака. Са становишта дерматолога, ожиљак је увек патологија, а ожиљци су патофизиолошки процес. Међутим, постоје ожиљци које су формиране као резултат одговарајућих патофизиолошким реакција (хипотропхиц, нормогрофицхеские, атрофиране) - група броја 1. И постоје ожиљци у настанку којих укључене додатни патофизиолошке чиниоце општих и локалних вредности (група број 2)

У вези са горе наведеним, аи на основу података из литературе и клиничких и морфолошких резултата наших истраживања предложили смо обимну клиничку и морфолошку класификацију ожиљака коже.

Приказана класификација разматра ожиљку ограничене површине. Велики ожиљци, ожиљци ожиљака, контрактура су прерогатив хирурга. Дермотокосметолошка корекција такве патологије не може бити коригована, стога ове варијанте ожиљака нису представљене у овој класификацији. Велики ожиљци, као и ожиљци мале површине могу се упућивати и на групу 1 и групу 2.

Група 1 укључује преовлађујућу већину ожиљака, који се формирају као резултат адекватног патофизиолошког одговора организма у одговору на оштећење коже. Сви имају сличну патоморфолошку структуру. У зависности од локације и дубине уништења коже, ови ожиљци могу имати различите клиничке манифестације.

Дакле, ожиљак, који се налази на површини са кожом, не изазива деформацију коже и ткива под називом нормотрофни.

Када је локација повреде на површини тела где је хиподерм је практично одсутне (колена, задња стопала, руке, темпоралне регија, итд) - Сцар има облик танак, стан, провидне са бродова - атрофиране (слично атрофије коже). Ови ожиљци су усаглашени са околном кожом, тако да се могу сматрати варијантом нормотрофних ожиљака.

Ако повреде (опекотине, запаљења, упале) је смештен на површини тела са добро развијеном слој поткожне масти и имао дубоку деструктивне природе, ожиљак може имати облик увучена, хипотропхиц или Румен витх (-) ткиво услед уништења хиподерм. Како су ови ожиљци хипертрофијски клинички се супротно, односно, ожиљци су формиране на кожи (+ тканине), име хипотропхиц апсолутно испуњава своју морфолошку природу и клиничку слику и доприноси усклађивању терминологије.

Што се тиче групе 2. Већина истраживача укључује келоидне и хипертрофне ожиљке. Апсолутно да се сложимо са овим ставом није могуће, као код хипертрофичних ожиљака у патогенези, клиничкој и морфолошкој слици цикатичког процеса постоје карактеристике карактеристичне како за једну, тако и за другу групу цицатрика. Главна одлика која уједињује хипертрофичне и келоидне ожиљке је олакшање које протиче изнад површине здраве колуте, односно (+) ткива. Опћенитост патогенезе и вањске карактеристике, као и то. Да су укључени у једну групу, често доводи до нетачне дијагнозе и тактике лечења, док би требало да постоји опрез код келоидних ожиљака. Важно је, на пример, да не пропустите келоидни ожиљак, а не да га затворите или да га подвргнете брзом брушењу. Док са хипертрофичним ожиљцима, ови третмани имају право на постојање. Према томе, хипертрофне ожиљке треба додијелити посебној групи и заузети средњу позицију између условно названих група бр. 1 и бр. 2.

Проблем келоидних ожиљака је изузетно сложен и гранични за дерматологију, хирургију и козметологију, а не само зато што пацијенти траже помоћ од ових стручњака, већ због тога. Да су ови специјалисти индиректно криви за појаву таквих ожиљака код пацијената. Истински патолошки ожиљци (келоидни) су бијед савремене медицине. Посебно је тешко појавити келоидне ожиљке код пацијената у отвореним деловима тела (лице, врат, руке). Поред ружног и грубог "ожиљка", келоид има цијанотичну црвену боју и брине пацијента са сензацијом бола и сврабом. Независно од тога, келоиди не нестају, издужење их треба пратити посебним тактикама, јер умјесто експресиране може се развити келоид веће величине.

Недавно, случајеви формирања келоида после повреде, операције, козметичке манипулацијама о позадини придруживање секундарну инфекцију, смањи имунолошки статус, ендоцринопатхиес и других фактора. Хроницитет упале доприноси небалансиране накупљања макромолекуларним компоненти везивног ткива дермиса, она дисрегенератсии. Слободни радикали, деструктивни протеини,. НО стимулише пролиферацију и синтетичка активност фибробласта, резултира након епитхелиализатион ране дефеката фибробласта наставити да активно синтетише везивног компоненте ткиву ожиљка, што може довести до формирања тумора на месту бившег повреде. Стога, прави ожиљци група № 2 обухватају само све варијанте Келоидни ожиљци (келоиде режња ушне шкољке ограничени по келоида скуаре-акне келоид, опсежне келоиди и келоид болести). Подела келоидне ожиљке на разним клиничким облицима оправдано тактику ових пацијената и поред заједничких Патогенетски и патолошких фактора. Патолошка Келоидни ожиљци као што је илустровано чињеницом да је овај облик ожиљака се јавља и развија својим сопственим законима, има специфичну хистопатологију и клиничку слику, што ожиљци података чак покушао да класификује тумора. Келоида обично јављају после неког времена након епитхелиализатион ране дефекта, иза бившег повреда у свим правцима има љубичасту боју и ремете свраб пацијента. Инциденца келоидних ожиљака на нетакнутом кожи без претходне повреде или повреде такође се третирају као "Келоидни болест" иу овом случају Етиопатогенеза формиране келоида се разликује од правог етиопатогенези келоидних ожиљака.

Дакле, у зависности од локације, природа повреде, на дубини од деградације, здравље микроорганизма, кожа може доћи за разне врсте ожиљака, који су најчешће забринути пацијената због својих неестстицхного врсте. Да бисмо изабрали праву методологију за лечење ожиљака, веома је важно да доктор може да класификује ожиљке, јер зависе од тактике упућивања, алата, метода и технологија које зависе од одређивања њиховог типа. Истраживачи су покушали да пронађу најбоље методе за дијагностицирање ожиљака како би олакшали медицински рад. Тако су коришћене следеће методе: рентгенски структурни, радиоизотоп, радиоаутографски, имунолошки, одређивање структуре амино киселина, хистоензиматика. Сви они нису пронашли своју практичну примјену због техничких потешкоћа. Међутим, хистолошке и ултраструктурне методе истраживања се користе и потпуно су доказљиве. Посебно су релевантни за диференцијалну дијагностику између хипертрофичних и келоидних ожиљака. Ипак, може се рећи да главна улога у дијагнози ожиљака припада клиничкој слици која је уско повезана са етиопатогенезом трауме и начинима њеног поправљања.

Да помогне практичар дерматолог, хирург и дерматоцосметологист предложено је клинички и морфолошки класификацију ожиљака, који је базиран на принципу корелације нивоа околне коже са ожиљака површином. Тако су сви ожиљци били подијељени у 5 група - нормотропхиц, атропхиц, хипотропхиц, хипертропхиц и келоид. Нормотрофни, атрофични, хипотрофни ожиљци груписани су у групи 1. То су ожиљци. Формирана као резултат адекватне патофизиолошке реакције коже као одговор на трауму или деструктивно упалу. Имају сличну хистолошку структуру. Хипертрофични ожиљци треба ставити на граници између ове групе и келоида, јер у њиховој патогенези и клиничкој слици је сличан келоида, али хистолошки структура, динамика процеса румен, они не разликују од ожиљака број 1. За узврат, Келоидни ожиљци су групе број 2 и подељен је на: Келоидни ожиљци снопова ушију, келоидне, акни, келоиди су обимна, ограничене у келоида величини и келоид болести (спонтани келоида). Ове опције келоида верујемо да је препоручљиво да се одреди посебан ентитете болести, јер имају особине не само у клиничком сликом, већ иу лечењу. Треба напоменути да је Капоси описао акне-келоид као независну болест још 1869. Године.

Ова класификација се примењује и на ожиљке мале површине и на ожиљке великог подручја, што се може побољшати у првој фази помоћу хируршких метода.

Ожиљци великог подручја, цицатрициал цонтрацтурес. Цицатрицијалне деформације су објекти за хирурге. Условно, таква патологија може се назвати "хируршким ожиљцима". Без скалпела и руку хирурга, немогуће је побољшати изглед ових ожиљака. Али, нажалост, након хируршке корекције постоје ожиљци који узнемиравају пацијента и који се могу побољшати само дерматокосметолошким средствима и методама.

Ожиљци који остану након рада хирурга или из неког разлога не могу бити оперисани од стране хирурга могу се условно приписати групи. Тзв. "козметичке ожиљке" са којима дерматолози, дерматолози и козметологи требају и могу да раде. Најчешће ово су ожиљци, ограничена област. Неки пацијенти су задовољни резултатима пластичне операције, али већина пацијената жели додатно побољшати изглед ожиљака. Такви пацијенти прелазе на дерматокосметологе, који раде даље са ожиљцима. Слика 1 приказује проценат пацијената са различитим ожиљцима које смо идентификовали. Од укупног броја пацијената који траже лијечење, око 18% је у проценту пацијената са келодичним ожиљцима, иако се проценат таквих пацијената сваке године повећава. Око 8% код пацијената са хипертрофичним ожиљцима, око 14% код пацијената са хипотрофичним ожиљцима. Већина пацијената са нормотрофичним ожиљцима (око 60%) и најмање свих пацијената са атрофичним ожиљцима (око 4%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]