Хируршка техника ендоскопског лифтинга средњег дела лица

Ендоскопски приступ подизању чела за средњи део лица може се извести са или без подизања обрва. Код већине пацијената, ендоскопски подизање чела и средњег дела лица такође захтева третман доњих капака, било ексцизијом коже или ласерским подмлађивањем. То се ради зато што подизање средњег дела лица подиже образе, што често узрокује боре на кожи испод очију. Ако је потребно уклањање масног ткива са доњих капака, то се ради кроз коњунктиву пре него што се поставе шавови на средњи део лица; у супротном, доњи капак ће бити преблизу очне јабуке да би се омогућио приступ.

Прво се прави латерални рез. Рез се прави узимајући у обзир правац фоликула длаке. Спушта се до нивоа површине темпоралне фасције. Ова дисекција захтева ендоскопски комплет инструмената. Двострука кука се користи за подизање коже, а Рамирезов дисектор број 4 или равни дисектор се користи за стварање равни дисекције преко темпоралне фасције. Ткиво у овој равни може се тупо дисецирати до горњег дела уха и позади до места где се завршава темпорални мишић и дисекција постаје субпериостална. Ауфрихов ретрактор са светлом пружа бољу визуелизацију. Дисекција се затим наставља дуж темпоралне линије до горњег орбиталног обода, јер рад у овој субпериосталној равни штити фронталну грану фацијалног живца. Нежни љуљајући покрет истог дисектора се користи за наставак равни дисекције преко предње темпоралне фасције, користећи темпоралну линију као референцу. Мора се водити рачуна да се не продре превише дубоко у инфратемпорално масно ткиво, што може изазвати трауму и темпоралну депресију. Превише површинска дисекција може изазвати трауму фронталног живца.

Током дисекције, наилазе се на бројне пенетрирајуће крвне судове. Они означавају локацију фронталне гране фацијалног живца. Потпуно изоловати крвне судове, а затим, под напетошћу, третирати дубоки део крвног суда биполарним каутером како се не би изазвало проводно термичко повреда површинскијег живца. Дисекција се наставља надоле до горњег орбиталног руба, са подизањем периоста на његовом латералном делу. Бимануелна елевација једном руком преко горњег капка користи се за ослобађање маргиналног лука. Затим се изолује зигоматични лук. Права темпорална фасција се дели приближно на нивоу супраорбиталног гребена на средњу фасцију и дубоку темпоралну фасцију са средњим темпоралним масним јастучићем између њих. Неки хирурзи више воле да наставе дисекцију у средини масног јастучића, али ми остајемо површински у односу на дубоку темпоралну фасцију и подижемо средњи масни јастучић. Ова раван дисекције се лакше одржава померањем ка задњој трећини зигоматичног лука са умереним притиском надоле равним дисектором, пошто је темпорална фасција дебља и јача позади. Ова раван дисекције се наставља надоле до горње ивице зигоматичног лука и дуж ње целом њеном дужином. У зависности од степена покретљивости потребног у овој области, одржава се латерални слој ткива ширине приближно једног центиметра на латералном кантусу. Периостеум на горњој ивици зигоматичног лука се инцизира дисектором или скалпелом. Дисектор закривљен надоле се користи за подизање периостеума изнад лука и ослобађање неких од припојења апонеурозе масетера за доње делове зигоматичног лука. Дисекција се затим наставља тупо субпериостално преко максиларне кости. Прст се поставља на инфраорбитални форамен да би се заштитио нерв током дисекције периостеума испод његовог излаза. Прст се такође поставља на доњу страну очне јабуке током дисекције дуж доње орбиталне ивице, одмах изнад инфраорбиталног живца. Дисекција се протеже све до носних костију и пириформног отвора. Бимануално подизање образа ретрактором додатно помаже у ослобађању периоста, који затим ограничава инфраорбитални нерв. У ову шупљину се поставља завојница ради хемостазе, а исто се ради и на другој страни.

Маст на средњем делу лица/орбикуларном мишићу ока се суспендује дебелим апсорбујућим шавовима постављеним кроз периостеум, латерално од темпорозигоматичног форамена и иза одговарајуће темпоралне фасције. Треба водити рачуна да се овај шав не затегне превише. Други шав се поставља проксимално од фронталног нерва и иза дубоке темпоралне фасције. Вишак коже у темпоралном подручју се заглађује постављањем три шава у површинску темпоралну фасцију на предњој ивици коже и њеним учвршћивањем за одговарајућу темпоралну фасцију позади и горе. Кожа се затим затвара вертикалним шавовима типа „мадрац“ како би се спречило стварање шкољки. Кожа на овом резу ће у почетку бити наборана, али ће се релативно брзо изгладити и није потребна ексцизија коже.

Један мали активни дрен се поставља у висини обрва и изводи латерално кроз скалп. Уклања се 1 дан након операције. Да би се смањио оток, на чело се ставља папирни фластер, преко којег се фиксира стандардни завој за фејслифтинг, који се уклања 1 дан након операције. Субпериостална дисекција на средњем делу лица изазива већи оток лица и пацијенти треба да буду спремни на то, као и на умерени привремени нагиб у латералним кантијима. Пацијентима се говори да ће изгледати добро са шминком после 23 недеље, али да оток и нагиб неће нестати након 6 недеља.

Компликације

Неке компликације се неизбежно јављају након подизања чела, које се обично решавају у року од 26 месеци на челу и 9-12 месеци на темену. Парестезија и свраб су веома чести како се осећај враћа. Алопеција се може развити дуж резова ако се примени прекомерна затегнутост током суспензије ткива, али раст длака се обично враћа у року од око 3 месеца. Јавља се привремена парализа нерава, која може бити последица термичке повреде електрокаутером или прекомерне дисекције темпоралних џепова. Може доћи до погрешног положаја обрва, што се у почетку лечи масажом. Ако ово не даје жељени резултат, може бити потребно отпуштање шавова. Могу се развити хематоми на челу или скалпу; међутим, њихов развој се минимизира вакуумском дренажом и/или компресивним завојем.

Опоравак од лифтинга средњег дела лица је дужи и има више замки него лифтинг чела. Очекује се бол при жвакању (али не и компликација). Ослобађање причвршћивања масетера у комбинацији са шивењем темпоралних мишића може изазвати спазам мишића и симулирати синдром темпоромандибуларног зглоба. Ово се обично повлачи у року од прве недеље. Пацијенти изгледају презентабилно након 3 недеље, али је потребно око 68 недеља да се оток потпуно повлачи. Периорбитални едем и хемоза могу трајати дуже од 6 недеља након операције. У том смислу, могу се развити фотосензитивност и синдром сувог ока. Након што се едем повлачи, функција мишића кружног ока се враћа у нормалу, а доњи капак је причвршћен за очну јабучицу. Асиметрија у облику палпебралних фисура је увек присутна у почетку, али се обично повлачи када масажа, у комбинацији са јаким кружним контракцијама мишића кружног ока, врати капке у првобитни положај. Ревизија се не препоручује пре него након 6 месеци.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]