Фокална ожиљна алопеција: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Фокална цикатрицијална алопеција са неповратним губитком косе, или псеудопелада, није посебан нозолошки облик, већ је крајњи резултат еволуције низа атрофичних дерматоза главе (стечених или урођених).

Узроци и патогенеза фокалне цикатрицијалне алопеције. Фокална цикатрицијална алопеција (ФЦА) може бити узрокована траумом (механичком, термичком, хемијском, зрачењем, укључујући јонизујуће зрачење). У овим случајевима, време и врста излагања могу се лако утврдити из анамнезе. Остали узроци укључују заразне болести коже (пиодерма, дерматомикоза, вирусне дерматозе, туберкулоза коже, сифилис, лепра, лајшманиоза), невоидне формације и неоплазме коже, развојне мане и генодерматозе, неке стечене дерматозе. Све оне постепено доводе до атрофије и склерозе коже и фоликула длаке на глави и завршавају се перзистентном атрофичном алопецијом. Најчешће, фокалне цикатрицијалне алопеције узрокују неке стечене дерматозе локализоване на кожи главе: црвени фоликуларни декалвански лишај (више од 50% случајева), дискоидни лупус еритематозус, декалвански фоликулитис (или лупоидна сикоза), дерматомикоза, ограничена склеродерма. Много ређе, фокална цикатрицијална алопеција се развија код саркоидозе коже, липоидне некробиозе, кожног лимфома, хистиоцитозе Лангерхансових ћелија коже, цикатрицијалног пемфигоида, као и код неких генодерматоза (ожиљне фоликуларне кератозе, фоликуларна дискератоза, конгенитална ихтиоза, конгенитална булозна дистрофична епидермолиза итд.). Дакле, узроци и механизми развоја фокалне цикатрицијалне алопеције су разноврсни и одговарају етиологији и патогенези дерматозе која се завршила фокалном атрофијом коже.

Симптоми фокалне цикатрицијалне алопеције. Атрофичне дерматозе главе јављају се 3 пута чешће код жена средњих година. Без обзира на дерматозу која је изазвала фокалну цикатрицијалну алопецију, клиничку слику доминира атрофија главе различитих величина са перзистентним губитком косе. Фокуси фокалне цикатрицијалне алопеције, или псеудопеладе, обично се налазе у паријеталним и фронталним пределима, благо су удубљене, а унутар њих су често видљиве појединачне преостале длаке и праменови длаке. Цикатрицијална алопеција се примећује случајно, понекад пацијенте мучи осећај напетости у захваћеној кожи или благи свраб. Доминантна тегоба је козметички дефект (посебно код жена), што доводи до психолошке трауме. Кожа у фокусима атрофије је слабо жута, глатка, сјајна, растегнута, истањена, лишена длака и уста фоликула длаке. Када се стисне, скупља се између прстију у мале наборе. У неким случајевима, поред преовлађујуће атрофичне алопеције, није могуће открити примарне или активне секундарне осипе. Ово је вероватно последица „тињајућег“ тока патолошких процеса у дубоким слојевима дермиса и преваленције склеротичних и атрофичних промена на захваћеној кожи и фоликулима длаке. Одавно је примећено да се на кожи главе различите дерматозе мало разликују по својим клиничким манифестацијама, често протичу атипично, са малим бројем примарних елемената осипа. Понекад се у подручју које се граничи са жариштем ћелавости налази слаба хиперемија, љуштење, рожнати „чепови“ у устима фоликула длаке (код фоликуларног облика лихен плануса, дискоидног лупуса еритематозуса, фоликуларне кератозе итд.). Фоликулитис са фоликуларним пустулама у граничној зони јавља се код декалвирајућег фоликулитиса, инфилтративно-супуративног облика микозе, херпес зостера и других дерматоза. Понекад је у лезијама на кожи главе могуће открити чвориће, чворове, туберкуле итд. Различити атрофични дерматитис коже главе полако напредује, подручје фокалне атрофије постепено се повећава, а након много година перзистентна ћелавост може постати веома изражена (субтотална, тотална). Код комбинације фокалне цикатрицијалне ћелавости коже главе са осипом у другим локализацијама или са оштећењем ноктију, важно је утврдити и њихово порекло, јер у огромној већини случајева ове манифестације имају једну генезу.

Патоморфологија фокалне цикатрицијалне алопеције. Приликом испитивања карактеристичног примарног елемента осипа у раним фазама развоја, патоморфолошке промене зависе од нозолошког облика дерматозе која је изазвала фокалну цикатрицијалну алопецију. Узимајући у обзир чест атипични, „тињајући“ ток атрофичне дерматозе на кожи главе, хистолошки преглед не помаже увек у дијагностиковању дерматозе.

Дијагностика и диференцијална дијагностика. Када је дерматоза која је изазвала фокалну цикатрицијалну алопецију локализована само на кожи главе (што је чешће), одређивање нозологије болести постаје компликованије. Пре свега, фокалну цикатрицијалну алопецију треба разликовати од кружне алопеције, јер су њихово лечење и прогноза прилично различити. Код кружне алопеције нема атрофије коже, уста фоликула длаке су очувана; у маргиналној зони ћелавог места налазе се длаке у облику узвичника (патогномонични знак приликом чупања косе). У будућности је рационално прво искључити болести које најчешће доводе до фокалне цикатрицијалне алопеције: фоликуларни декалвирајући облик лихен плануса, дискоидни и дисеминовани црвени залистак, декалвирајући фоликулитис, атрофични облици дерматофитозе. Дерматолог треба да сазна анамнезу болести, пажљиво прегледа целог пацијента, ако је потребно, спроведе микроскопска, микробиолошка, хистолошка и имунолошка испитивања. Током прегледа, посебна пажња се посвећује зони која се граничи са лезијом где је формирана цикатрицијална алопеција. Могу постојати активне манифестације дерматозе (примарни или информативни секундарни елементи осипа). Потребно је утврдити морфологију примарног елемента осипа и његове карактеристике (боја, величина, облик, веза са фоликулом длаке, присуство рожнатог бодље у центру, могуће промене на коси итд.). Уколико се осипи открију на другим локализацијама, утврђује се њихова морфологија и нозологија, што практично предодређује дијагнозу оригиналне дерматозе на кожи главе. У одсуству активних манифестација дерматозе на кожи главе и на другим локализацијама, индиковано је динамичко посматрање пацијента.

Лечење фокалне цикатрицијалне алопеције. Рационално лечење пацијента је могуће тек након утврђивања нозологије дерматозе која је изазвала фокалну цикатрицијалну алопецију. Приликом прописивања лекова, лекар треба увек да процени стварну корист и могућу штету од лечења, јер дерматозе које често изазивају фокалну цикатрицијалну алопецију имају дуготрајан хронично-рекурентни ток, што захтева курс лечења и диспанзерско посматрање пацијената.

У случају приметних жаришта цикатрицијалне алопеције, пацијентима се препоручује да одговарајуће моделирају косу, носе перику или перику, или користе друге методе камуфлаже. Када се дерматоза која је изазвала фокалну цикатрицијалну алопецију стабилизује, пацијенти који нису задовољни предложеним методама камуфлаже и који се нису помирили са перзистентним козметичким дефектом могу се подвргнути хируршкој корекцији ћелавог места (уклањање места или аутотрансплантација длаке у место).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]