Фејслифтинг операција

Планирање и обележавање одговарајућих места за резове потребне за фејслифтинг имају велики утицај на дугорочне резултате. Промене у линији косе или појава ожиљака на видљивим местима могу изазвати потпуно незадовољство пацијента, упркос добром резултату самог фејслифтинга. Природан изглед линије косе, слобода избора фризуре и неприметни ожиљци разликују доброг пластичног хирурга од оног кога пацијенти сматрају једним од најбољих. Фризери и козметолози, који резултате фејслифтинга доживљавају из своје специфичне позиције, често хвале и препоручују својим клијентима хирурге који обраћају пажњу на детаљно планирање и величину реза.

Постоје три кључне тачке које треба узети у обзир приликом планирања резова за фејслифтинг:

• Како лечити паротидни чуперак, укључујући залиске? Сваки пацијент има другачију преференцију у погледу локације доњег дела залиска и ширине којом се пружа испред спирале. Ако је линија косе на слепоочници 1-2 цм испод места припоја горње спирале, може се планирати рез који се савија нагоре и уназад. Закривљени рез, уместо правог вертикалног реза, неопходан је како би се одупрло контрактилним силама, створио минималан ожиљак и спречила алопеција на линији косе. Пошто се линија косе не протеже изнад места припоја горње спирале, пацијент неће имати козметичких проблема у овој области. Ако се преоперативна линија залиска налази на месту припоја горње спирале, потребан је рез испод линије косе; ово обично захтева додатни темпорални рез ако је потребно подизање у овој области. Рез никада не треба правити испред, око слепоочнице или дуж предње темпоралне линије косе. Сви ожиљци у овој области биће видљиви и неће бити скривени танком, јако углованом длаком, јер се протежу уназад на кожу.
• Рез у предњем аурикуларном подручју треба бар да прати природне кривине саме аурикуле. Пацијенти свакако преферирају рез скривен иза задње ивице трагуса, тако да буде „унутар уха“. Преаурикуларни рез неће бити видљив ако прати природну кривину спиралног припоја и протеже се приближно 1-2 мм иза трагуса, а затим излази на споју уха и лица. Алтернативно, код пацијената који користе слушне апарате или који имају веома дубоку претрагалну депресију и висок трагус, може се направити закривљени рез, који се протеже у зарез, а затим ка споља око закривљености хеликса. Међутим, губитак пигмента у ожиљку, без обзира колико танак био, трајно ће створити видљиву линију и може захтевати промену фризуре у будућности.
• Рез иза уха треба да буде усмерен нагоре, према задњем делу уха и преко сулкуса, тако да када зарасте уз извесну контракцију ожиљка и ухо се помери уназад, овај други ће пасти на постаурикуларни сулкус, а не на кожу иза уха. Рез треба да направи благу кривину око места уметања уха тако да постаурикуларни ожиљак не пресеца кожу тамо где се ухо пројектује према линији косе. У већини случајева, рез треба благо померити уназад у длаке иза уха. Померањем постаурикуларне коже уназад и нагоре, задња линија косе може се поравнати без степеница или других изобличења. Међутим, када пацијент има вишак коже на врату која се мора померити уназад, често је потребно продужити рез дуж линије косе иза уха пре него што се помери уназад у длаке. На овај начин, велика количина коже може се померити уназад и нагоре без преласка преко постаурикуларне линије косе. Рез никада не сме бити видљив у основи линије косе, која је усмерена према предњем делу врата.

Да би се олакшала манипулација предњом површином врата у субменталном пределу, потребан је додатни рез од 1-3 цм, непосредно испред постојећег субменталног набора. Пре инфилтрације анестетика, на кожи се повлачи испрекидана линија како би се означило подручје анестезије и накнадне припреме ткива. Неки хирурзи више воле да обележе подручје зигоматичног лука, Макгрегоровог режња и угла мандибуле. Додатно цртање контуре вилице и истурених ивица поткожног мишића може помоћи у истицању подручја која захтевају корекцију током операције.

Једна од опција за фејслифтинг код мушкараца, као и код жена са значајним растом длака у паротидном пределу, јесте рез који се благо савија у паротидном пределу, у често присутни предњи аурикуларни жлеб. Такав рез не би требало да буде потпуно прав; пожељно је да се повлачи из зареза и пролази испред трагуса. Померањем коже која носи длаке уназад и нагоре, потребно је оставити део коже без длака (веома важан део консултација је прецизно одређивање тока резова и њихово означавање на мапи, у графичком и писаном облику).

Ублажавање бола код фејслифтинг операције, чак и уз адекватну седацију, захтева инфилтрацију одговарајуће количине локалног анестетика са епинефрином како би се смањило крварење из коже. Иако многи хирурзи преферирају инхалационе анестетике како би постигли потпуно ублажавање бола. Интравенозна седација је увек потребна уз стално праћење крвног притиска и засићености крви кисеоником. За ово је додељен посебан члан особља - анестезиолог, сертификовани анестезиолог или медицинска сестра, под руководством оперишућег хирурга. За успех седативне анестезије, неопходно је потпуно прегледати пацијента пре операције. Ако је пацијент уверен да неће искусити бол, нелагодност или друге непријатности током операције, биће ментално припремљен за ефекте примењеног седатива. Генерално, добра је пракса да се пацијенту пропише орална премедикација како би се опустио пре него што се примени интравенски седатив. Савремени лекови пружају довољан амнестички ефекат уз потпуну седацију и аналгезију. Сваки примењени анестетик треба да има одређено трајање деловања како би пацијент остао удобан неколико сати у раном постоперативном периоду. Инфилтрација линија реза се најбоље изводи 1% ксилокаином са епинефрином 1:50.000.

Ово обезбеђује не само добру анестезију већ и максималну хемостазу услед вазоконстрикције. Инфилтрацију подручја која захтевају поткопавање треба обавити са 0,5% ксилокаином са адреналином 1:100.000 или 1:200.000. Овде је потребна извесна хемостаза.

Укупну количину ксилокаина треба пажљиво израчунати. Никада не треба давати више од 500 мл ксилокаина са адреналином, истовремено или у року од 1-2 сата. Предозирање ксилокаином са накнадном интоксикацијом може бити резултат примене непотребно велике запремине овог локалног анестетика. Препоручљиво је завршити инфилтрацију на једној страни лица пре него што се започне на другој страни. Ова секвенцијална инфилтрација, будући да се изводи 10-15 минута пре него што се направи рез на страни реза, је безбедна и ефикасна.

Пацијента затим треба припремити за операцију увијањем малих праменова косе и њиховим осигуравањем даље од линија реза и места операције. Коса се може причврстити лепљивим тракама. Након што је место операције припремљено и прекривено стерилним постељином, операција почиње. Бријање није потребно. Преоперативна профилактичка примена антибиотика се даје свим пацијентима који користе цефалоспорински лек 1 дан пре операције и 4 дана након операције.

[ 1 ], [ 2 ]