Евалуација комплекса обрва и вена

Процена обрва

Процена почиње једноставним посматрањем током разговора са пацијентом. Положај обрва се бележи на покретном лицу и у мировању. Пацијент са ниско постављеним обрвама често их подиже када говори, стварајући дубоке хоризонталне наборе на челу. Код жена, медијални и латерални крајеви обрва идеално би требало да буду изнад горњег орбиталног руба. Ако су крајеви обрва на или испод орбиталног руба, треба размотрити операцију подизања обрва. Операција горњег капка која се изводи код пацијената са обрвама испод орбиталног руба несумњиво ће померити обрве још ниже. Од посебног интереса су пацијенти са једностраном птозом обрва. Ови пацијенти проблем доживљавају као једнострани вишак коже горњег капка и верују да се више коже мора хируршки уклонити са једног капка него са другог. То је разумљиво јер пацијенти са једностраном птозом обрва обично ово доживљавају као свој природни изглед у огледалу и на фотографијама. Овим пацијентима треба објаснити да проблем није у капку већ у спуштеној обрви, што се може кориговати једностраним подизањем обрва. Пацијенти са једнострано подигнутом обрвом, која је видљива само на покретном лицу, такође су чести. Код таквих пацијената не треба покушавати подизање доње обрве, јер ће то само довести до асиметрије лица у мировању. Након посматрања, положај обрва у односу на орбитални обод се одређује палпацијом.

Оцена века

Горњи капак се прегледа. Треба имати на уму да се естетски циљеви операције горњег капка могу постићи исецањем вишка коже, уклањањем, ако је потребно, дела орбикуларног мишића ока и ресекцијом псеудофатне киле. Примећује се индивидуални развој медијалног и централног масног ткива. Такође треба приметити присуство опипљиве сузне жлезде и латералне жлезде горњег капка. Одређује се положај набора горњег капка на горњој ивици хрскавице капка. Тип коже је посебно важан за операцију горњег капка. Пацијенти са танком кожом су обично старије особе којима је потребна штедљива ресекција масти у централном подручју како би се спречио удубљени изглед након операције. Такође ће бити потребна штедљива ресекција мишића. Код ових пацијената, изглед капака треба вратити на онај који је постојао пре најмање десет година. То се може показати пацијенту у огледалу подизањем вишка коже до орбиталног руба шпатулом. Пацијентима са веома тешким латералним обрвама може бити потребно уклањање масти испод орбикуларног мишића ока у латералном делу обрва. Ова операција се може обавити заједно са операцијом горњих капака.

Посебна разматрања

Пацијенти са дебелом кожом, а посебно млађи пацијенти са дебелом кожом, никада немају приметан набор горњег капка. Хируршко стварање преобликованог капка захтева ексцизију значајне количине масти, мишића кружног ока и евентуално проширење ексцизије коже капка латерално. Веома је важно показати овим пацијентима како ће изгледати након операције, јер никада нису видели себе са наборима капака. Често ће рећи: „Никада нисам имао капке, чак ни када сам био млад.“ Пацијенти са дебелом, густом кожом, посебно у спољашњој трећини капака, могу имати ожиљке неколико недеља након операције. О томе такође треба разговарати. Такође, када рез за операцију горњег капка мора да пређе латерални орбитални руб и уђе у кожу лица (тј. у присуству значајних латералних кеса), ожиљак на лицу ће дуже сазревати. Примећује се симетрија палпебралних фисура. Горњи капак треба да прелази лимбус одмах изнад зенице, симетрично са обе стране. Неисправљиво једнострано спуштање горњег капка од 2-3 мм пацијент често не примећује пре операције. Разумљиво је да се може превидети међу вишком коже и истуреним масним слојем. Када блефаропластика елиминише све проблеме капака, асиметрија палпебралних фисура ће постати приметна. Ако хирург не успе да идентификује ово стање и јасно га демонстрира пацијенту пре операције, то ће изазвати неслагање између лекара и пацијента након операције. То ће бити прва ствар коју ће пријатељи приметити. Свако постоперативно објашњење, чак и уз демонстрацију фотографија, изгледаће као изговор. Ако се на асиметрију палпебралне фисуре укаже пре операције, пацијент ће хирурга сматрати пажљивим и проницљивим посматрачем.

Све повезане кожне лезије (нпр. ксантом, сирингом, трихоепителиом, хипертрофија лојних жлезда, пигментација коже, проширене вене и телангиектазије) се бележе. Требало би разговарати о томе да ли ће се ове лезије уклонити у време операције, касније или никако.

Припрема за операцију

Одлука о извођењу операције горњих капака заснива се на позитивним резултатима психолошких, општих медицинских и офталмолошких прегледа. Неопходно је да очекивања пацијента буду у складу са могућностима операције. Пацијента треба припремити за операцију детаљним разговором о преоперативним препорукама, самој хируршкој интервенцији, уобичајеном току постоперативног периода и могућим компликацијама.

Преоперативне смернице укључују избегавање аспирина, витамина Е, ибупрофена и других нестероидних антиинфламаторних лекова током 2 недеље. Сви ови лекови су познати као антикоагуланси. Употреба било ког од њих пре операције повећава ризик од интраоперативног крварења и готово сигурно доводи до умереног до тешког постоперативног крварења. Конзумирање алкохола непосредно пре операције може изазвати едем; антикоагулантни ефекат свакодневне конзумације вина је штетан пре операције.

Пацијента треба упозорити да се не бави било каквом физичком активношћу, програмима вежбања или путовањима која могу негативно утицати на непосредни постоперативни исход. Најбоље је претпоставити на почетним консултацијама да пацијент потпуно не зна о овим питањима.

Пацијент мора у потпуности разумети финансијске аранжмане како не би дошло до забуне пре операције.

Пацијент се фотографише или у ординацији или га фотографише. Стандардни прикази укључују фронтални, блиски фронтални (очи отворене, очи горе и очи затворене), блиски коси и блиски бочни снимак.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]