Целулит: општи принципи корекције

Целулит, или липодистрофија, је посебно стање поткожног масног ткива које доводи до читавог низа козметичких дефеката.

Термин „целулит“ није општеприхваћен, први пут је коришћен 20-их година прошлог века. Тек од 80-их година спроведена су озбиљна научна истраживања и појавиле су се публикације у медијима.

До сада су клиничка слика и фактори који доводе до развоја целулита довољно детаљно проучени, а методе за његову корекцију се стално предлажу и усавршавају.

Патогенеза целулита. Липодистрофија се заснива и на егзогеним и на ендогеним предиспонирајућим факторима. Егзогени фактори укључују физичку неактивност, неуравнотежену исхрану (неограничен унос масти и угљених хидрата), пушење, стрес, конзумирање алкохола и друге факторе. Наглашава се да је ношење ципела са високим потпетицама значајан негативан фактор. Међу ендогеним факторима, посебно се истиче значај ендокриних промена (што првенствено доводи до хиперестрогенизма и хипоандрогенизма) и поремећаја циркулације (на пример, комплекс варикозних симптома), као и наследна предиспозиција, биотип, пратеће болести (на пример, гастроинтестинални тракт). Верује се да су жене, посебно белкиње, подложније целулиту. Преваленција целулита међу женама објашњава се низом анатомских и физиолошких карактеристика. Дакле, хиперестрогенизам и хипоандрогенизам су типичнији за жене, а хипотонија крвних судова коже и мишића испод њих је карактеристичнија за њих. Међу морфолошким карактеристикама поткожног масног ткива, вредни су пажње већи масни лобули код жена у поређењу са мушкарцима. Поред тога, познато је да се интерлобуларне септе везивног ткива код жена налазе паралелно једна другој и нормално на површину коже, а код мушкараца - под углом од 45° у односу на површину коже.

Комплекс ендо- и егзогених предиспонирајућих фактора доводи до повећања величине адипоцита и повећања масе масног ткива. Повећање величине адипоцита повезано је са неравнотежом између процеса липогенезе (синтезе триглицерида из глицерол-3-фосфата и масних киселина) и липолизе (разградње триглицерида на глицерол и слободне масне киселине). Верује се да управо увећани адипоцити врше механички притисак на фибробласте, што је узрок прекомерног стварања колагена, односно фиброзе. С друге стране, повећање масног ткива предиспонира поремећај циркулације у различитим слојевима коже, што доводи до едема ткива, венске и лимфне стазе. Локална хипоксија такође доприноси пролиферацији и промени квалитативног састава колагенских влакана везивног ткива. У овом случају долази до формирања влакнастих структура које се налазе нормално на површину коже. Наведени комплекс морфолошких промена додатно погоршава поремећај трофике и неуротрофике у свим слојевима коже.

[ 1 ]

Симптоми целулита

Комплекс морфолошких промена доводи до задебљања поткожног масног ткива и формирања такозваних „целулитних рупица“. Обично се разликују следеће фазе развоја целулита:

• Фаза I - нема спољашњих манифестација. Али постоји благи оток, због васкуларних поремећаја постоји тенденција стварања хематома, зарастање коже је оштећено.
• II фаза - оток је израженији. Формирају се микронодуле. Приликом узимања кожног набора открива се такозвана „поморанџина кора“.
• Фаза III - „поморанџина кора“ видљива оком. Температура коже се смањује.
• Стадијум IV - формирају се велики чворови, ретракције коже у подручјима изражене фиброзе. Због компресије нервних завршетака, појављују се подручја са ослабљеном осетљивошћу, на термограму се детектују хладне тачке. Неки чворови су болни на додир. Велике телангиектазије могу се јавити у било којој фази. Могу бити последица оштећене циркулације крви у масном ткиву услед развоја фиброзе, као и комплекса варикозних вена. Такве пацијенте треба консултовати флеболог.

Принципи корекције целулита

Потребно је нагласити да је успешно решење овог проблема могуће само уз свеобухватан и индивидуалан приступ. Зато су последњих година стручњаци из области козметологије тела дали највећу предност развоју свеобухватних и индивидуалних програма. Захваљујући таквим програмима, стручњак има прилику да сценографише и научно поткрепи утицај различитих карика у патогенези целулита, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике сваког клијента.

Развој свеобухватног индивидуалног програма обухвата неколико фаза:

1. Спровођење почетних консултација.
2. Процена клиничке слике и одређивање стадијума целулита.
3. Попуњавање стандардизованог упитника.
4. Избор кључних метода, њихова комбинована или секвенцијална употреба

Почетне консултације

Потпуна почетна консултација је 80% успеха у постизању стабилног резултата. Управо током почетне консултације може се успоставити адекватан психоемоционални контакт и однос поверења између клијента и лекара. Задатак козметолога је да разјасни сврху посете, утврди мотиве за губитак тежине. Ако је потребно, специјалиста треба да помогне клијенту да јасно формулише мотивацију за посету салону, што често помаже клијенту да се подсвесно подеси на позитиван резултат. Наведимо само неколико изјава клијената као пример: „Имам шик панталоне, али не могу да их носим јер су ми панталоне преуске на куковима и истичу предео „бриџа“, желим да се решим овог проблема“, или: „Након трудноће и порођаја, нагло сам се угојила, појавили су се изражени знаци целулита, желела бих да се вратим у пређашњу форму.“ Као што се може видети из горе наведених изјава, клијенти могу имати разноврсне мотивације и стога приступ решавању њихових проблема треба да буде строго индивидуалан. За потпуно међусобно разумевање, лекар треба да сазна мишљење клијента о свом телу: шта му се свиђа, шта му се не свиђа, шта би желео да промени, како види своје тело, шта је спреман да уради да би постигао циљ и одржао резултат. Важно је навести клијента на идеју сарадње, јер је следећа фаза консултација разговор о исхрани. Већина људи погрешно верује да ако присуствују козметичким процедурама, онда ништа друго не треба да раде. Лекар је одговоран за спровођење компетентних уводних консултација о дијететској нискокалоричној исхрани, објашњавајући да процес лечења целулита није само дугорочан, већ и сложен, и да је немогуће без поштовања основних правила исхране, надокнађивања течности и равнотеже соли. Потребно је подсетити клијента да се ограничења у исхрани требају односити само на угљене хидрате и масти, а протеине, витамине, минерале и воду треба конзумирати у пуним количинама, иначе тело неће разлагати масти, већ мишићне протеине (запремина мишићне масе ће се смањити, а масне наслаге ће остати „у резерви“). Поред тога, клијента треба подсетити на повећање физичке активности. Сасвим је јасно да је у нашем брзом животу готово немогуће пронаћи време за посету и салону лепоте и теретани, па је важно усмерити пажњу клијента на повећање времена проведеног у ходању („до продавнице не колима, већ пешке, до стана не лифтом, већ степеницама“ итд.).

Током почетних консултација, неопходно је подесити пацијента на два изузетно важна аспекта његовог рада на себи - самопоштовање и самоконтролу. То су фактори који омогућавају клијенту да се у потпуности укључи у рад: с једне стране, он се доживљава као занимљива и лака игра, с друге стране - обављањем одређеног посла, бележењем резултата на папиру, клијент се подсвесно подешава на стабилан, позитиван резултат. Самопоштовање се састоји од мерења тела једном недељно ујутру и мерења тежине једном у 10 дана (не исплати се радити ове операције чешће, јер је третман целулита дуг процес и одсуство позитивне динамике у почетку негативно утиче на емоционално стање). Самоконтрола подразумева, пре свега, вођење дневника исхране, бројање унетих и потрошених килокалорија (разлика између уноса и расхода треба да буде најмање 1200 kcal дневно, у супротном се процеси сагоревања масти неће активирати).

Процена клиничке слике и одређивање стадијума целулита

Пре прегледа, мора се прикупити темељна анамнеза. Специјалиста посебну пажњу посвећује ендокриним и гинеколошким болестима, патологији гастроинтестиналног тракта, детаљно проучава наслеђе и породичну историју (да ли мајка, бака, друге женске рођаке имају склоност ка прекомерној тежини, да ли је било великог повећања телесне тежине у детињству, адолесценцији итд.). Приликом испитивања, потребно је утврдити да ли се користи орална контрацепција и сазнати о њеном трајању. Уколико је потребно, могу се препоручити специјалистичке консултације пре прописивања курса лечења.

Објективни преглед одражава опште стање у време прегледа, стање коже, тип тела, стање регионалних лимфних чворова, мере тела (у цм), мерење телесне тежине (кг), израчунавање индекса телесне масе, коефицијент прекомерне тежине (проценат масног ткива). Све наведене индикаторе треба унети у посебно развијен упитник (видети доле).

Одређивање стадијума целулита је кључно при избору метода за курс лечења. Познато је да је целулит сложена болест која погађа све саставне елементе ткива (васкуларни систем, нервне завршетке и нервна влакна, влакнасте структуре везивног ткива, адипоците итд.). Фактор који донекле олакшава задатак лекара јесте постепено укључивање ткивних структура у процесе развоја целулита, јер није случајно да постоји фигуративни израз да се „целулит неприметно прикрада“. Знајући које су патоморфолошке везе укључене у развој целулита, специјалисти могу, уз помоћ низа физичких фактора, прекинути „зачарани круг“.

Морфолошке промене у зависности од стадијума целулита и „мете“ за хардверске технике

Стадијум целулита	Опис морфолошких промена у ткивима	Циљеви за „хардверске технике“
Ја	Благо повећање запремине адипоцита, компресија крвних судова (артериола, венула, капилара, лимфних судова), ослобађање мукополисахарида у међућелијску супстанцу, њихова полимеризација водом, задржавање течности	Едем ткива, увећани адипоцити, хипоксија
Други	Даље повећање запремине адипоцита, прекомерно растезање ћелијске мембране, смањење осетљивости бета рецептора и, као последица тога, инхибиција процеса липолизе. Повећан међућелијски едем и хипоксија утичу на влакна везивног ткива (еластична и колагенска), стимулише се формирање неправилног, такозваног „перпендикуларног“ колагена, формирају се „унакрсне везе“.	Едем ткива, увећани адипоцити, хипоксија
III	Значајан поремећај лимфног тока, акумулација метаболичких производа, формирање кластера чврсто спојених адипоцита прекривених фиброзном капсулом („микронодуле“)	Едем ткива, повећање величине адипоцита, поремећаји микроциркулације, фиброзне структуре, „адхезије“
IV	Формирање макробунара, крутих влакнастих структура, компресија нервних завршетака, оштећена осетљивост ткива, бол, повећани поремећаји микроциркулације и лимфног тока	Едем ткива, повећање величине адипоцита, поремећаји микроциркулације, круте фиброзне структуре, лимфостаза

Следећа фаза рада је попуњавање стандардизованог упитника. Упитник треба да садржи основне демографске податке о клијенту (презиме, име, средње име, година рођења, адреса, контакт телефон итд.), податке о анамнези, пратеће болести и резултате објективног прегледа у време почетног прегледа са свим антропометријским подацима (пулс, телесна тежина, индекс телесне масе, коефицијент вишка тежине итд.). Упитник такође треба да назначи стадијум целулита. Специјалиста наводи изабране методе лечења, податке о динамичком праћењу клијента током терапије. Попуњавање упитника помаже козметологу да свеобухватно процени проблем, ствара предуслове за објективно праћење динамике промена његовог стања у односу на третман. Такође је важно да упитник састављен у присуству клијента буде медицинска документација која одражава објективно стање клијента у време прве посете и у односу на позадину процедура. Присуство таквог документа, стално чуваног у салону, пружа објективне информације и осигурава безбедност лекара, што је изузетно важно у условима зоре осигуравајуће медицине.

Избор кључних метода, њихова комбинација или секвенцијално именовање за корекцију целулита користе се: нега коже, именовање спољних препарата који утичу на главне патогенетске везе и клиничке манифестације целулита, дијететска терапија, орална примена лекова који побољшавају трофику и изглед коже, технике ињекција, технике хардверске козметологије.

Треба запамтити да је на позадини било којих метода физичког утицаја неопходна адекватна нега коже, укључујући нежно чишћење и пилинг, као и сталну хидратацију. За прање коже препоручује се употреба гелова и пена који не мењају киселост површине коже. Периодично прописивање пилинг средстава за тело је такође прихватљиво (једном на сваких 7-14 дана). У сврху хидратације препоручују се емулзије и креме за тело. Нормализација неге коже је важна компонента свеобухватног програма третмана целулита, јер доводи до значајног смањења сувоће - тургор коже се обнавља, побољшавају се њена текстура и боја. Последњих година, спољашњи производи су постали популарни, укључујући не само хидратантне компоненте, већ и супстанце које побољшавају микроциркулацију, лимфни ток (обично једињења кофеина), активирају липолизу итд. (антицелулит линије лабораторија Vichy, Lierac, RoC итд.).

Научна достигнућа последњих година показала су да исхрана може играти одлучујућу улогу у спречавању смањења тургора коже и изражености целулита. Познато је да допуњавање стандардне исхране микроелементима (на пример, дериватима калцијума), полифенонима зеленог чаја, глукозамин сулфатом, процијанидинима и другим средствима може позитивно утицати на стање коже и поткожног масног ткива. Тако је код експерименталних животиња унос великих количина калцијума храном значајно сузбио накупљање масти инхибирањем ензима синтетазе масних киселина и повећањем липолизе. Поред тога, калцијум има способност да везује масне киселине у цревима и формира нерастворљиве сапуне који се лако излучују из организма. Унос великих количина калцијума такође подстиче стварање калципотриола и експресију специфичног агути гена у људским адипоцитима. То, заузврат, доводи до смањења садржаја калцијума у адипоцитима и последичног смањења телесне тежине. У том смислу, разни биолошки активни додаци исхрани су веома популарни. Конкретно, производ „Inneov Cellustrech“ („Laboratoires Inneov“, Француска) развили су научници како би обновио структуре коже и спречио знаке развоја целулита.

За лечење целулита широко се користе различите методе паралитичке козметологије: коришћење електричне струје, неких механичких фактора, температурних ефеката итд. Методе комбинованих ефеката тренутно добијају велику популарност.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Списак метода за лечење целулита, њихова намена и начини комбиновања

Методе које користе електричну струју

1. Електрофореза је комбиновани ефекат галванске струје и лековитих супстанци на захваћено ткиво, што омогућава стварање „депоа“ лековитих супстанци у ткиву.

Фокус методе: побољшање микроциркулације, ресорптивног и липолитичког дејства, као и других својстава, у зависности од механизма деловања коришћеног лека.

Начин примене: сваки други дан, 10-12 процедура по курсу, трајање - 15-20 минута.

2. Лимфна дренажа је ефекат нискофреквентне пулсирајуће струје на мишиће ради стимулације лимфне дренаже. Лимфна дренажа се изводи помоћу биполарних импулса координираних са срчаним контракцијама, секвенцијално од периферије ка центру.

Фокус методе: лимфна дренажа.

Начин примене: 2-3 пута недељно, 10-15 процедура, трајање - 40 минута.

3. Миостимулација је ефекат наизменичне импулсне струје на неуромускуларне структуре како би се добили импулсни одговори и спровеле пасивне мишићне контракције.

Фокус методе: тонирање мишића, јачање мишићног оквира.

Начин примене: 2-3 пута недељно, 15-20 процедура, трајање - 20-40 мин.

4. Електролиполиза је директно липолитичко дејство електричне струје на масну капљицу адипоцита са њеним разлагањем на коначне производе распада и ослобађањем велике количине енергије.

Правац методе: липолиза

Начин примене: једном на сваких 4-5 дана, 10-15 процедура, трајање - 60 минута.

5. Микрострујна терапија је употреба струја мале снаге (до 600 μА) и појава интерференције за нормализацију биоелектричног потенцијала ћелијских мембрана, активирање метаболизма и побољшање синтезе АТП-а.

Фокус методе: лимфна дренажа, лифтинг, обнављање тургора коже, антицелулитни програми.

Начин примене: сваки други дан, 15-20 процедура, време - 40 минута.

Методе које користе механичке факторе, ефекте вакуума и температуре

• Ултразвучна терапија - употреба таквих својстава ултразвучних таласа као што су: уништавање капљица масти, побољшање мембранског транспорта, убрзање метаболичких процеса, дефиброзни ефекат на структуре везивног ткива, дељење масних ћелија на микро- и макронодуле.

Фокус методе: посредована липолиза, обнављање еластичности и чврстине структура везивног ткива.

Начин примене: 2-3 пута недељно, 10-15 процедура, трајање - 20-30 минута.

• Вибротерапија је нискофреквентни транскутани ефекат који убрзава микроциркулацију и метаболичке процесе.

Правац методе: лимфна дренажа, антицелулитни програми. Начин примене: 2-3 пута недељно, 10-15 процедура, трајање - 20-30 мин.

• Дејство вакуума - негативни притисак створен у вакуумској комори доводи до промене онкотског и хидростатичког притиска и подстиче локално смањење едема и убрзање метаболичких процеса. Циклични вакуум има способност да деструктурира масну капљицу.

Правац методе: лимфна дренажа, медијована липолиза. Начин примене: дневно или сваки други дан, 15-20 процедура, време - 15 мин.

• Пресотерапија је наизменична промена ваздушног притиска.

Правац методе: секвенцијална лимфна дренажа. Начин примене: 2-3 пута недељно, 10-15 процедура, време - 15 мин.

• Термотерапија: топлотна терапија и криотерапија се користе за побољшање микроциркулације и повећање пропустљивости епидермиса за козметику.

Метода се фокусира на: отварање пора, уклањање токсина, побољшање тургора и еластичности коже. Начин примене: 1-2 пута недељно, 10-15 процедура, време - 50 мин.

Комбиноване методе:

• Ендермолошки метод, који обухвата 3 механичка фактора утицаја на све структурне јединице ткива (вакуум, механичка и ваљкаста масажа, вибрација).

Фокус методе: лимфна дренажа, обликовање тела (прерасподела масних наслага), индиректно липолитичко дејство, обнављање тургора и еластичности коже.

Начин примене: 1-2 пута недељно, 15-20 процедура, време - 35-60 мин.

• Терапија блатом - употреба топлих блатних облога за побољшање метаболичких процеса. Фокус методе: обнављање тонуса и тургора коже, активирање метаболичких процеса.

Начин примене: 1-2 пута недељно, 10-15 процедура, време - 30-60 минута.

• Мезотерапија је увођење микродоза лекова у горње слојеве епидермиса ради побољшања микроциркулације и убрзавања оксидационо-редукционих реакција.

Фокус методе: у зависности од састава коктела лековитих производа - липолиза, обнављање тонуса и тургора коже итд.

Распон метода третмана целулита је прилично широк, па је важно запамтити приоритет у прописивању процедура и фаза програма. Препоручује се одређивање фаза како би се одредио временски период током којег одређена метода има времена да испољи своју активност (на пример, за електролиполизу, потребно је спровести 3-5 процедура током 2-3 недеље да би се добио почетни резултат). У просеку, прорачун фаза курса је за 2 недеље - 4-6 процедура по фази. Конкретно, лимфна дренажа се спроводи 2-3 пута недељно, тако да се у првој фази изводи 4-6 процедура. Ово је већ значајно растерећење тела од вишка течности и добра основа за прописивање процедура као што су миостимулација и „дубоко загревање“ у следећој фази.

У првој фази, на основу патогенезе целулита, препоручују се следеће процедуре:

• Процедуре лимфне дренаже за смањење интерстицијалног едема. У ту сврху се користе пресопроцедуре, микрострујна лимфна дренажа, секвенцијална електролимфатичка дренажа и ендермолошки метод. Ефекат процедуре је одмах видљив, изражава се у смањењу пастозности и повећаном раду уринарног система.
• Липолитичке процедуре (смањење величине адипоцита, уништавање масних капљица) - електролиполиза, мезотерапија, електрофореза, вакуумске технике, ултразвучна терапија, ендермологија. У првој фази се не препоручује спровођење термичких процедура, јер топлота има физичко својство ширења крвних судова и повећања протока крви, изазивајући погоршање васкуларне стазе.
• При лечењу узнапредовалих стадијума целулита (III-IV ст.), потребно је деловати на везивно ткиво и влакнасте структуре. За то се прописује ултразвучна терапија и ендермологија.

У другој фази курса, све методе улазе у фазу проширеног деловања, уз очување лимфне дренаже, липолитичких, ултразвучних и ендермолошких процедура у термину, препоручује се додавање за целите (I-II ст.) метода које јачају мишићни оквир, и термалних процедура са облогама од блата. Штавише, температура током топлих процедура не би требало да буде висока, како би процеси дифузије козметике превладали над процесима уклањања токсина (знојења). У овој фази, број процедура лимфне дренаже може се преполовити.

За стадијуме целулита III-IV, миостимулација и процедуре „дубоке топлоте“ се уводе у трећој фази (од 4.-6. недеље). Поред тога, потребно је пажљиво пратити тонус коже и, ако се смањи, додати ендермологију, микрострујну терапију и процедуре „хладног облагања“ рецептима.

Ток процедура за лечење целулита стадијума I-II треба да траје најмање 6-8 недеља + фаза одржавања, за лечење целулита стадијума III-IV - то је 14-15 недеља + фаза одржавања. У фази одржавања се не користе ендермологија, миостимулација, облози (једном на 1-2 недеље).

Као што показује анализа тржишта козметичких услуга, не сви салони који се баве проблемима целулита имају потпун списак уређаја и метода. Стога је веома важно, знајући главне патоморфолошке промене у целулиту, одабрати друге методе које су сличне по дејству.