Ботокс техника

Након упознавања са поступком ињекције ботокса, индикацијама за његову употребу и могућим компликацијама, неопходно је добити информисани пристанак пацијента. Пацијент мора бити обавештен да је Америчка агенција за храну и лекове (ФДА) 1989. године одобрила ињекције ботокса као ефикасну методу за корекцију блефароспазма, страбизма и хемифацијалног спазма. Године 1990, Консензусна конференција националних здравствених организација додала је индикације као што су спасмодична дисфонија, оромандибуларна дистонија, фацијална дистонија, писачки грч и тортиколис. Године 1998, у упутства су направљене спастичне измене. Индикације које нису наведене у упутству су тремор, церебрална парализа, прекомерно знојење, дисфункција сфинктера и присуство хиперфункционалних набора лица.

Након добијања сагласности пацијента, процене функционалних линија на скали и фотографисања, на лицу пацијента се маркером обележавају подручја где максимална напетост мишића изазива стварање хиперфункционалних набора. На место сваке ињекције се наносе ознаке за деловање на ове мишиће. Око ознака се цртају кругови пречника 1-1,5 цм - зона дифузије токсина. Њихова комбинација треба да у потпуности покрије подручје прекомерно функционалног мишића, али да не утиче на суседне, суседне мишиће. Фотографија или дијаграм тачака ињекције и доза за сваку тачку треба да буду део амбулантног картона пацијента како би било могуће проценити ефикасност извршене корекције и створити неку врсту „географске мапе“ за будуће ињекције. Локација тачака ињекције лекова где је постигнут жељени резултат уноси се у амбулантни картон са назнаком дозе.

Након обележавања, на места убризгавања може се нанети лед или ЕМЛА крема како би се смањила нелагодност повезана са пробијањем коже иглом. Токсин се увлачи у туберкулински шприц помоћу монополарне ЕМГ игле обложене тефлоном калибра 27. Шприц се повезује са ЕМГ апаратом, уземљује, а електроде се постављају на лице пацијента. Игла се провлачи кроз кожу у мишић који се убризгава. Од пацијента се тражи да направи одређени израз лица, као што је намрштење, жмиркање или подизање обрве. Ако је игла у активном делу мишића, у ЕМГ звучнику ће се чути гласан тон. Ако је тон слаб, иглу треба померати док тон не буде најгласнији пре него што се токсин убризга. Овај поступак се понавља на сваком месту убризгавања. Употреба ЕМГ технике повећава тачност убризгавања и тиме смањује дозу потребну за постизање жељеног ефекта. Ако је за одређено подручје потребна већа доза, може се убризгати већа запремина раствора или иста запремина са већом концентрацијом. Повећање запремине може довести до дифузије токсина у суседне мишиће, узрокујући нежељену хипотензију. Да би се то спречило, повећава се концентрација токсина у истој запремини раствора, што резултира већим опуштањем жељеног мишића без повећања површине дифузије токсина. Ињекције око ока ради опуштања мишића орбикуларис оцули могу се извести туберкулинским шприцем са иглом од 30 G дужине 1,25 цм. Код пацијената са истакнутим мишићима или оних који су претходно примили ињекције и њихови мишићи су јасно видљиви, ињекција се може извести без употребе ЕМГ-а. Сада уводимо обложену иглу од 30 G дужине 2,5 цм која се може користити са преносивим ЕМГ-ом, што омогућава прецизно убризгавање токсина без нелагодности која се јавља код игле веће од 27 G. Након ињекције, место убризгавања може се нежно притиснути да би се спречила екхимоза. Карутерс је увео технику нежног притискања убризганог токсина даље од ока или од важног суседног мишића како би се подстакло његово продирање управо у она подручја где је жељено опуштање. Пацијенту се препоручује да не додирује место убризгавања 6 сати како би се спречило прекомерно продирање токсина у суседне мишиће и тиме смањила могућност њиховог прекомерног опуштања.

[ 1 ]

Ињекције ботокса у глабеларну област

Ињекције у глабеларно подручје регулишу прекомерну активност мишића процеруса и коругатора, који формирају „љуте“ линије на челу. Да бисмо их елиминисали, убризгавамо 7,5-25 јединица ботокса у ово подручје. Обично почињемо са 2,5-5 јединица у 0,1 мл раствора у сваки мишић коругатор, и 2,5 јединица у 0,1 мл раствора у мишић процерус. Доза ботокса зависи од величине мишића, која се процењује пре процедуре. Мушкарци имају тенденцију да имају веће мишиће, па им је потребна већа доза. Ињекције у коругатор суперцилији могу се обавити са неколико одвојених игала, или се мишић може „монтирати“ на ЕМГ иглу и третирати токсином како се излучује. Токсин би затим требало да се прошири довољно далеко да покрије цео мишић унутар вертикалних линија повучених кроз средину зеница. Убризгавање лека знатно латералније или ближе обрвама може довести до опуштања мишића који подижу горње капке и изазвати птозу.

Када се јави птоза, апраклонидин се користи у облику капи за очи од 0,5% (јопидин). Они стимулишу Милеров мишић (адренергички мишић) који се налази испод мишића који подиже горњи капак. Као резултат лечења, обично је могуће постићи подизање ивице капка од 1-2 мм.

Ињекције ботокса у фронтални мишић

Фронтални мишић се контрахује вертикално, стварајући хоризонталне наборе на кожи чела. Ботокс не треба убризгавати близу обрва, јер то може изазвати спуштање обрва, па чак и мишића подизача. Преферирамо да постепено подижемо места убризгавања изнад обрва, крећући се од центра, како бисмо оставили латерални део фронталног мишића у функцији, очувајући његову функцију емоционалног изражавања и елиминишући већину фронталних набора. Наши пацијенти обично преферирају да задрже покретљивост обрва. Ако на челу постоји неколико редова хоризонталних линија, онда може бити потребно неколико редова ињекција да би се на њих утицало. За ово се поново цртају трагови пречника 1-1,5 цм. Након тога, чело се третира ледом или ЕМЛА кремом. Да би се осигурало да је игла у преактивном делу фронталног мишића, токсин се убризгава под ЕМГ контролом. Обично убризгавамо 2,5 јединице од 0,1 мл раствора у сваки траг на челу. Генерална доза ботокса је 10-30 јединица. Ако постоје посебно хиперактивна подручја изнад обрва, да бисмо избегли прекомерну дифузију у суседне мишиће, користимо концентрованији раствор (5 јединица токсина на 0,1 мл раствора).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Корекција обрва

Често, ако латерални део фронталиса није третиран, опуштање фронталиса и глабеларних мишића ће изазвати подизање латералних обрва нагоре. Опуштање латералног дела фронталиса често ће довести до спуштања обрва. Ако је подизање велико, мала количина токсина (1 јединица токсина у 0,1 мл раствора) се убризгава у латерални део фронталиса да би се обрва донекле спустила. Насупрот томе, ако се не постигне довољно подизање обрва, иста доза ботокса убризгана у латерални орбитални обод ће ослабити орбикуларни мишић ока при његовом постављању и омогућити фронталису да више подигне обрву.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ињекције ботокса за уклањање враниних стопала

Латералне орбиталне линије, или боре око очију, резултат су прекомерне активности латералног орбикуларног мишића ока. Овај мишић је одговоран за затварање, трептање и жмиркање ока, али прекомерна активност латералног орбикуларног мишића ока узрокује прекомерно наборање коже лица на латералном орбиталном ободу, стварајући боре око очију. Мала количина ботокса може ослабити латерални орбикуларни мишић ока, чиме се смањује боре без утицаја на трептање или затварање ока. Да би се створило жељено опуштање, ознака се поставља 1 цм од латералног кантуса. Пацијента се тражи да затвори очи, а ако се хиперфункционални набори формирају изнад прве ознаке, друга ознака се поставља у овом горњем делу. Набори који се појављују испод прве ознаке означени су трећом ознаком. Ознаке се постављају са обе стране. Избегавајте убризгавање преблизу капака или орбите јер то може изазвати одложено затварање капака, епифору, благу ектропион, диплопију или оштећено трептање.

Кожа се третира ледом или ЕМЛА кремом. Ињекције око очију се обично изводе иглом дужине 1,25 цм и 30 G. Ако је жељени резултат тешко постићи, користи се електромиограф ради повећања тачности убацивања игле. Уобичајена почетна доза је 2,5 јединица токсина на 0,1 мл раствора у свакој од претходно нацртаних ознака. Уобичајена доза је 7,5-15 јединица са сваке стране.

[ 11 ], [ 12 ]

Назолабијалне наборе

Ињекције могу ублажити линије хиперактивности на споју између орбикуларног мишића усана и мишића подизача усана (велики зигоматични мишић, мали мишић и мишић леватор угла усана). Међутим, слабљење ових мишића мења изглед осмеха и неприхватљиво је за већину људи. Филери и други приступи често пружају боље резултате.

Ширење носа

Неки пацијенти изражавају забринутост због прекомерног ширења крила носа. То је резултат прекомерне контракције носних мишића. Користимо технику коју је описао Карутерс, у којој се ботокс убризгава билатерално у носне мишиће у дози од 5 јединица у 0,1 мл раствора. Ово даје одличне резултате ако се убризга мала запремина раствора, спречавајући дифузију у мишиће који подижу усну.

Ињекције у пределу браде

Пацијенти са прекомерно стиснутим уснама имају тенденцију да имају прекомерну активност мишића менталног и орбикуларног мишића усана. Овај ефекат је посебно очигледан након постављања имплантата у браду или хируршке корекције загриза. Активност мишића може изазвати абнормално позиционирање усана и довести до тога да кожа у овој области има изглед „поморанџине коре“. Утврдили смо да уношење малих количина ботокса (2,5-5 јединица) са сваке стране може спречити прекомерну активност у овој области и побољшати изглед коже. Ињекција се врши у тачки која се налази на пола пута између ивице црвеног руба доње усне и ивице браде, 0,5-1 цм медијално од усне комисуре. Од пацијента се тражи да напући усне, а лек се убризгава помоћу ЕМГ-а. Ботулинум токсин не треба убризгавати преблизу усне како би се избегло прекомерно слабљење мишића орбикуларног усана са накнадном променом осмеха и слињењем.

Ињекције ботокса у платизма мишић врата

Ињекције ботокса пацијентима са изразито истуреним платизматичним мишићем, како пре тако и после фејслифтинга, могу пружити позитиван ефекат без прављења субменталног реза и шивења мишића. Приликом извођења ових ињекција, прво обележавамо предњу и задњу ивицу мишића са обе стране. Обележавамо подручје изражених праменова платизматичног мишића, на којима су нацртане хоризонталне линије у интервалима од 2 цм. Обично их има три. Монополарна ЕМГ игла се убацује у мишић према медијалној ивици прамена. Помера се нормално на мишићна влакна. Од пацијента се тражи да затегне платизматични мишић, спуштајући доњу усну. Лек се убризгава док се игла помера уназад дуж мишића. У мишић се обично убризгава 2,5-5 јединица токсина у 0,1 мл раствора по ињекцији, 2-3 ињекције са сваке стране. Доза ботокса на једној страни је 7,5-20 У. Да би се спречила дифузија токсина на предњу површину врата, у сублингвални мишић, чије опуштање може изазвати дисфонију или дисфагију, неопходно је применити лек у малој запремини и са минималном дозом.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Адјувантне ињекције ботокса

Утврђено је да опуштање основних мишића лица значајно побољшава резултате ласерског ресурфејсинга или ињекцијских филера као што је колаген. Најбољи резултати се постижу у фазама - пацијент прво прима ињекције ботокса, а затим се враћа недељу дана касније на додатни третман. Ако се пацијент подвргава ласерском ресурфејсингу, опуштање кожних набора око бора помаже да се колагенска влакна правилно оријентишу, што резултира бољим и дуготрајнијим резултатима. Дуготрајним опуштањем основних мишића, кожа зараста без бора. Снага мишића се обнавља након 4-5 недеља, а ињекције ботокса се могу поновити.

Ботокс може да опусти линије коже и тиме минимизира количину колагена или другог ињекционог филера потребног за побољшање козметичког резултата. Ако нема сталног компресивног дејства мишића приликом попуњавања дубоких бора, ињекциони материјал се задржава у ткиву много дуже. Стога, ако се корекција изводи у комбинацији са додатним ботоксом, потребно је мање материјала и он дуже остаје на свом првобитном месту.

[ 19 ], [ 20 ]