Болести знојних жлезда: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Постоје болести екриних и апокриних знојних жлезда. Болести екриних знојних жлезда укључују хиперхидрозу, дисхидрозу, црвену гранулацију носа, анхидрозу и милијарију. Болести апокриних знојних жлезда укључују бромхидрозу и осмидрозу, као и хромхидрозу. У пракси дерматокозметолога могу се срести инфламаторне болести апокриних знојних жлезда, као што су хидраденитис и инверзна акна (hidradenitis suppurativa). Прва је врста стафилококне пиодерме, а друга је варијанта тешких акни.

Хиперхидроза је посебно стање екриних знојних жлезда, праћено повећаном продукцијом зноја.

Патогенеза хиперхидрозе. Хиперхидроза може бити узрокована локалним дејством бројних лекова на знојне жлезде, повећаном стимулацијом влакана симпатичког нервног система и неким централним утицајима. Приликом прегледа пацијента, треба узети у обзир све ове механизме.

Клиничке варијације. Постоји широко распрострањена и локализована хиперхидроза, као и симетрична и асиметрична.

Генерализована хиперхидроза може бити узрокована централним терморегулаторним утицајима. Познато је да повећање температуре крви која испира хипоталамус доводи до терморегулаторних механизама као што су повећано лучење зноја еккриним знојним жлездама и ширење крвних судова. Терморегулаторно знојење, за разлику од емоционалног знојења, повећава се током спавања. Јавља се код многих инфективних процеса и често је прва манифестација маларије, туберкулозе, бруцелозе и других болести. Сличан механизам деловања код алкохолне интоксикације, гихта и након повраћања, генерализована хиперхидроза је могућа и код дијабетичке неуропатије, хипертиреозе, хиперпитуитаризма, гојазности, менопаузе и малигних тумора, међутим, тачни механизми хиперпродукције зноја код ових стања и болести нису довољно проучени. Посебан случај генерализоване симетричне хиперхидрозе је хиперхидроза током напада холинергичке уртикарије.

Локализована симетрична хиперхидроза може бити узрокована емоционалним утицајима. Тако, код емоционалног и менталног стреса, повећано знојење се јавља у пазуху, на длановима и табанима, ређе у препонским наборима и на лицу. У неким случајевима је могуће и дифузно симетрично знојење.

Хиперхидроза дланова и табана може бити константна или епизодична. Код константне хиперхидрозе, ситуација се погоршава лети; код епизодне хиперхидрозе, сезонскост није типична. Изолована плантарна хиперхидроза се јавља код младих људи, што се јавља на позадини дисбаланса аутономног нервног система. Такви пацијенти такође имају акроцијанозу, ливедо и лабилност крвног притиска. Тешка палмарно-плантарна хиперхидроза са обилним знојењем је типична за адолесценте; стање се обично значајно побољшава након навршених 25 година. Случајеви у породицама нису ретки, у ком случају се хиперхидроза комбинује са палмарно-плантарном кератодермом. Палмарно-плантарна хиперхидроза може бити компликована правом дисхидрозом, контактним дерматитисом, атлетским стопалом и коринебактериозом (тзв. „јамичаста“ кератолиза). Аксиларна хиперхидроза је чешће епизодична него константна. Повезана је са топлотом и менталним или емоционалним стресом и повезана је са дисбалансом аутономног нервног система.

Локализована физиолошка хиперхидроза усана, чела, носа може се јавити код неких људи на позадини конзумирања зачињене и вруће хране, тачан механизам овог рефлекса није детаљно разјашњен. Патолошка хиперхидроза на позадини једења типична је не само у пределу лица, већ и у другим локализацијама. Њен узрок може бити оштећење симпатичких нерава у пределу лица и врата услед трауме, хируршких интервенција и запаљенских процеса у аурикулотемпоралном региону, на пример, паротидне пљувачне жлезде.

Асиметрична хиперхидроза је повезана са оштећењем симпатичких нервних путева од можданих центара до терминалних нервних завршетака. Пацијент има патологију у можданој кори, базалним ганглијама кичмене мождине или периферним нервима. У таквим случајевима, хиперхидроза се ретко манифестује као моносимптом; често су присутни и други неуролошки симптоми. Познати су случајеви локализоване асиметричне хиперхидрозе у пројекцији патолошки измењених унутрашњих органа, око трофичних улкуса.

Лечење хиперхидрозе. За спољашњу употребу препоручују се антиперспиранти и дезодоранси. Употреба 1% формалина и 10% глутаралдехида је оштро ограничена због високог ризика од развоја алергијског дерматитиса. Такође је индикована јонтофореза са антихолинергичким лековима (на пример, гликопиронијум бромид). Интерно се прописују лекови слични атропину (Белоид, Бематаминал, итд.), седативи (тинктура мајчине траве, валеријане, божура, Нота, Персен, Негрустин, итд.), а ређе блокатори ганглија.

Симпатектомија је раније била популарна међу инвазивним методама корекције; ексцизија кожног режња са великим бројем жлезда из наведеног подручја такође је коришћена за аксиларну хиперхидрозу. Тренутно је за палмарно-плантарну и аксиларну хиперхидрозу веома популарна примена препарата ботулинум токсина типа А. То је снажан блокатор холинергичких симпатичких влакана која инервишу знојне жлезде. У тешким случајевима локализоване хиперхидрозе на позадини уноса хране, индиковано је хируршко лечење, усмерено на обнављање адекватне проводљивости дуж симпатичких живаца и блокирање парасимпатичке инервације.

Дисхидроза је кожно обољење дланова и табана које се манифестује као осип са пликовима.

Патогенеза и симптоми дисхидрозе. Разматрају се права дисхидроза и симптоматска дисхидроза. Права дисхидроза се развија са повећаним знојењем дланова и табана на позадини повећаног физичког рада, ношења топлих ципела и рукавица, што предиспонира настанку локалног ефекта стаклене баште. У овом стању постоји, с једне стране, хиперсекреција зноја од стране екриних жлезда, а са друге стране, блокада изводних канала ових жлезда као резултат мацерације стратум корнеума у њиховим устима. Као резултат тога, појављују се дуготрајни пликови са густим покривачем и серозним садржајем.

Дихидроза као симптом може се јавити код дихидротичног екцема, дихидротичног облика микозе стопала, токсикодерме и других дерматоза. Дијагноза се поставља на основу карактеристичне клиничке слике, као и података миколошког прегледа (у случају микозе стопала).

Лечење дисхидрозе. У случају праве дисхидрозе, прописују се средства за сушење и дезинфекцију. Препарати беладоне могу се прописати интерно.

Црвена грануларност носа (granulosis rubra nasi) је генетски одређена болест екриних знојних жлезда коже носа. Патогенеза и клиничке карактеристике. Врста наслеђивања није у потпуности разјашњена. Почетак болести, по правилу, у детињству - од 6 месеци до 10 година. Многи пацијенти имају поремећаје циркулације, палмарно-плантарну хиперхидрозу. Развијеној клиничкој слици може претходити интензивно знојење у пределу врха носа током неколико година. Касније се појављује дифузни еритем, прво - врх носа, а затим - раширенији, захватајући кожу образа, горње усне, браде. На позадини еритема видљиве су мале капљице зноја. Касније се у пројекцији знојних жлезда формирају мале еритематозне мрље, папуле, па чак и везикуле. Болест обично спонтано пролази до почетка пубертета. Код неких пацијената може бити и дуже, у ком случају се формирају телеангиектазије и мале цисте екриних знојних жлезда.

Лечење. Препоручује се нежна нега коже, лекови за вегетативну стабилизацију се прописују интерно, у неким случајевима се одлучује о питању уклањања појединачних жлезда или циста помоћу ласера и електрокоагулације.

Анхидроза је посебно стање екриних знојних жлезда, праћено недостатком производње зноја.

Патогенеза анхидрозе. Анхидроза може бити повезана са патологијом самих екриних знојних жлезда, као и са различитим поремећајима њихове инервације. Са стране знојних жлезда може доћи до аплазије, конгениталне фотодермалне дисплазије, њихове блокаде код оспића, екцема и атопијског дерматитиса, лихен плануса, псоријазе, ихтиозе. Хронични атрофични акродерматитис, склеродерма, Сјогренова болест и лимфоми коже такође доводе до смањења производње зноја. Анхидроза је могућа код органских лезија мозга и кичмене мождине (сирингомијелија, лепра, симпатектомија итд.), хистерије, хипертермије, као и код оралног примена блокатора ганглија и антихолинергичких лекова.

Симптоми анхидрозе. Клинички се манифестују ксерозом коже. Ширење анхидрозе може довести до значајних поремећаја терморегулације, све до изражене хипертермије. Ово је типично за пацијенте са конгениталном анхидротичном ектодермалном дисплазијом.

Лечење анхидрозе. Максимално ефикасан утицај на предиспонирајуће факторе, ефикасна терапија истовремених дерматоза.

Милијарија је запаљенска болест екриних знојних жлезда.

Патогенеза осипа. Болест је типична за новорођенчад и одојчад, али се може јавити и код одраслих. Развој осипа подстиче опште прегревање повезано са високим температурама околине, често у комбинацији са високом влажношћу. Типично је за лето. Поред тога, осип се може јавити са повећаном физичком активношћу, на позадини грознице код разних заразних болести и у другим стањима.

Симптоми милијарије. У почетку се појављује такозвана црвена милијарија, осип је представљен вишеструким тачкастим мрљама које настају као резултат перзистентног ширења крвних судова око уста екриних знојних жлезда. Осип је симетричан, налази се на телу и у наборима коже, свежи елементи могу се појавити у року од неколико дана. Касније се могу формирати провидни пликови пречника до 2 мм са беличастим садржајем и круном еритема дуж периферије. То је такозвана бела милијарија, или перипоритис (остиопоритис). Ова болест се класификује у групу стафилококних пиодерми.

Лечење осипа. Индикована је адекватна нега коже, ношење широке памучне одеће, спољна дезинфекциона средства или антибактеријска средства.

Хематидроза, или крвави зној, је ретка патологија повезана са дијапедезом црвених крвних зрнаца из капилара који окружују екрине знојне жлезде.

Типично је за стања праћена повећаном пропустљивошћу васкуларног зида: диенцефални поремећаји, васкулитис, физичке и менталне трауме. Крвави зној се најчешће појављује на лицу (чело, нос), подлактицама, у пределу периунгуалних набора, а понекад и у другим областима. Стање је обично пароксизмално, може се интензивирати психоемоционалним стресом и трајати од неколико минута до неколико сати. Неки пацијенти доживљавају прекурсорске симптоме - бол и пецкање се јављају неколико дана пре ослобађања крвавог зноја. Феномен крвавог млека је сличан хематидрози. Приликом корекције хематидрозе узима се у обзир патогенетска позадина, препоручују се седативи и лекови који јачају васкуларни зид.

Бромхидроза је непријатан мирис зноја, осмидроза је зној лошег мириса.

Ова стања се јављају код младих мушкараца и повезана су са присуством бројних аминокиселина (нпр. тирозина, леуцина итд.), масних киселина и отпадних производа микрофлоре, првенствено коринебактерија, у секрету знојних жлезда. Постоје епизоде код младих жена са дисхормоналним стањима на позадини менструалног циклуса. Бромхидроза и осмидроза су типичне за пацијенте са хроничним болестима бубрега праћеним хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, гихтом, дијабетесом, као и код конзумирања белог лука и узимања бројних лекова. Принципи корекције бромхидрозе и осмидрозе слични су онима код локализоване хиперхидрозе. Пацијентима се дају препоруке о исхрани (искључујући бели лук), пажљивој хигијени, а споља се прописују и антибактеријска средства.

Хромхидроза је обојен зној.

Постоји псеудохромхидроза и права хромхидроза. Псеудохромхидроза се карактерише ослобађањем безбојног зноја, који је обојен већ на површини коже. Њен најчешћи узрок су коринебактерије, које су често присутне на кожи и коси у пазуху. Приликом лечења таквих пацијената препоручује се пажљива хигијена, антибактеријска средства се прописују споља. Боја зноја може бити повезана и са испирањем боја са тканине одеће. Права хромхидроза је изузетно ретка, описана су стања праћена жутим, плавим, зеленим, црним, љубичастим, смеђим знојем.

Повезано са уносом одређених лекова или боја. Може бити праћено локализованом променом боје коже. Слично правој хромхидрози је феномен обојеног млека. Ако се узрок праве хромхидрозе не утврди, једини метод њене корекције је хируршко уклањање кожних подручја у пазуху.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]