Анатомски услови и врста фејслифтинга који треба да се изврши

Основна одлука о врсти фејслифтинг операције која ће бити изведена на одређеном пацијенту заснива се првенствено на стању пацијента забележеном током физичког прегледа током консултација. Није свим пацијентима потребна иста хируршка процедура да би се постигао задовољавајући резултат. Постоје три основне врсте фејслифтинг процедура, засноване на општим категоријама хируршких процедура потребних за постизање задовољавајућег резултата. Ово поглавље ће описати процедуре које укључују минималну дисекцију, стварање набора или преклапање шавова основног СМАС-а, лечење платизме или дубље продирање у лице, укључујући субпериостални приступ. Већина одлука се доноси на основу стања пацијента и ставова хирурга о томе шта он или она очекује као дугорочне резултате операције.

Основна идеја фејслифтинга заснива се првенствено на одређеним анатомским односима ткива. Еластичност и стање коже која прекрива лице, укључујући степен оштећења од сунца и формирање бора, су важни. Мора се узети у обзир и однос са поткожним масним ткивом, укључујући промене положаја услед гравитације, право опуштање или абнормално накупљање и расподелу. Фасцијална структура лица, средњег дела лица и врата је таква да је мускулатура лица обавијена континуираном фасцијом која се протеже до паротидне регије. Ова фасција, која се граничи са платизмом, је СМАС, коју су први описали Миц и Пејрони као динамичну контрактилну и фибромускуларну мрежу. Фасција која лежи још дубље је површински слој дубоке вратне фасције, која обавија и покрива стерноклеидомастоидни мишић и паротидна ткива. Лежи на врху површинског слоја фасције темпоралног мишића и периоста фронталне кости. СМАС се граничи са тетивним шлемом лобање. На предњој страни врата, платизма мишић може бити пектинат, формирајући спојне петље. Често се примећују птоза и дивергенција предњих ивица платизма мишића, што формира пруге на врату. Веома је важно да постоји СМАС слој, који омогућава извођење хируршког фејслифтинга у дубљој равни него што је то урађено код првих ритидектомија. У цефаличном и задњем смеру, изолована је, одвојена, исечена и ушивена само кожа, која, због свог инхерентног феномена пузања и обрнуте контракције, често није била дуго на месту. Стога, када је интервенција изведена само у овом слоју, ефикасност хируршког лифтинга била је краткотрајна. Кожа, посебно у средњим и централним деловима лица, директно је повезана са СМАС јаким влакнастим влакнима дермиса. Често су ова влакна праћена крвним судовима који продиру из дубоких васкуларних система у површински кожни плексус. Лако је показати да подизање и померање СМАС слоја са његовим интегралним везама са платизмом и мишићима средњег дела лица подиже и помера кожу на исти начин. Суперпостериорни вектор затезања ове фасције помера ткива лица у положај који даје млађи изглед. Ефекти гравитације на ове анатомске структуре се директно коригују операцијом фејслифтинга.

Такође је важно разумети анатомске односе сензорних и моторних нервних грана лица, које обезбеђују осетљивост коже и функционисање мишића лица. Ово се односи на последице хируршког лифтинга за све пацијенте, будући да губитак осетљивости и парестезија, који су обично привремени, могу постати трајни. 5. пар кранијалних нерава обезбеђује осетљивост површина коже лица, главе и врата. Чињеница да свака врста хируршког лифтинга захтева одвајање одређеног дела коже у паротидној и ретроаурикуларној области чини неопходним искључивање инервације овог дела лица. Обично, ако главна грана великог аурикуларног живца није оштећена, осетљивост коже се обнавља у релативно кратком времену. Пацијент то може приметити у првих 6-8 недеља, али понекад је за потпуни опоравак потребно 6 месеци до годину дана. У ретким случајевима, пацијент се може жалити на опште смањење осетљивости коже у поређењу са преоперативним нивоом дуже од годину дана. Симпатичка и парасимпатичка реинервација коже се брже одвија у постоперативном периоду. Иако је најчешће место повреде током фејслифтинга велики ушни нерв на његовом пресеку са стерноклеидомастоидним мишићем, ово ретко доводи до трајног губитка осећаја у уху и кожи паротидне жлезде. Директна повреда ове веома велике и истакнуте нервне гране може се десити током процеса одвајања коже од њених припојења за површинску фасцију стерноклеидомастоидног мишића инцизијом ове фасције. Ако се повреда открије током операције, индиковано је шивење нерва; опоравак функције треба очекивати у року од 1 до 2 године.

Моторне гране ка мишићима лица су потенцијално угрожене током хируршког подизања. Гране фацијалног нерва постају веома површинске након што се прошире изван паротидне масетер фасције. Грана на граници мандибуле је угрожена на пресеку коштане ивице вилице дубоко до поткожног мишића и површинског слоја дубоке фасције врата. Технике које захтевају одвајање дубоког слоја укључују подрезивање сенског мишја (СМАС) у средњем делу лица, што представља ризик од оштећења грана ка орбикуларном, зигоматичном и букцинаторном мишићу. Ови мишићи су инервисани са својих унутрашњих површина, па чак и дисекција у дубокој равни биће површинскија од њих. Директна визуелизација нерва је корак у операцији и биће размотрена касније у овом поглављу.

Током операције фејслифтинга, са или без лифтинга чела, најчешће се повређује фронтална грана фацијалног живца. У нивоу зигоматичног лука налази се веома површински и иде одмах дубље од поткожних ткива, налази се испод танког слоја темпоралног дела СМАС-а, а затим инервира унутрашњу површину фронталног мишића, највећи ризик од повреде ове гране је при преласку преко овог подручја отприлике 1,5-2 цм испред уха, на пола пута између латералне ивице орбите и темпоралног снопа длака. Да би се спречила повреда живца, неопходно је да хирург разуме анатомске односе слојева лица и темпоралне регије. Могуће је подизање коже све до латералног угла ока, коже паротидне регије која покрива зигоматични лук, до орбикуларног мишића, а такође и дисекција директно у поткожном слоју. Поред тога, хирург може слободно да сецира испод фронталне фасције, испод тетивне кациге, површински од периоста и површинске фасције темпоралног мишића без оштећења фронталне гране фацијалног живца, која је површинска од овог аваскуларног слоја. Међутим, на нивоу зигоматичног лука, неопходно је ићи испод периоста, у супротном ће доћи до оштећења фацијалног живца, који се налази у истој ткивној равни која покрива зигоматични лук. Реинервација фронталног мишића може, али и не мора доћи ако је живац у овој области оштећен.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]