Витамини Ц и Е током трудноће могу смањити ризик од хрипања код деце

Аустралијски научници са Универзитета у Њукаслу објавили су први свеобухватни систематски преглед и мета-анализу ефеката мајчиног уноса витамина А, Ц и Е на ризик од респираторних симптома код деце млађе од пет година у часопису „Journal of Human Nutrition and Dietetics“. Анализа је обухватила податке из 12 опсервационих студија (58.769 парова мајка-дете) и шест рандомизованих контролисаних испитивања (РКИ) о суплементима витамина Ц и Е.

Предуслови

Акутне и хроничне респираторне болести код деце (звиждање у грудима, астма, респираторни дистресни синдром) представљају значајан терет за породице и здравствени систем. Антиоксиданси - витамини Ц и Е - могли би заштитити плућа фетуса од оксидативног стреса, посебно ако мајка пуши или има неадекватну исхрану.

Дизајн студије

• Опсервационе кохорте су процењивале уобичајени унос витамина у исхрани, од ниског до високог, користећи упитнике о учесталости конзумирања хране и дневнике хране код трудница.
• РЦТ су обухватале мајке пушачице које су примале 500 мг витамина Ц дневно или плацебо од другог тромесечја до порођаја. Два испитивања су пратила децу до 1 године (n=206), а једно децу до 5 година (n=213).
• Исходи: примарни исход – присуство звиждања у грудима код детета; секундарни исход – развој респираторног дистреса (РДС) код новорођенчади.

Кључни резултати

1. Витамин Ц код мајки које пуше

   • РЦТ су показале статистички значајно смањење ризика од звиждања у грудима код деце:

     • До 12 месеци – за 30% (RR≈0,70; p<0,05).

     • До 5 година – за 35% (RR≈0,65; p<0,05).

   • Подаци посматрања о онима који се не моле снажно су потврдили овај тренд, али ефекат није достигао статистичку значајност (aOR 0,85; 95% CI 0,63–1,16).

2. Витамин Е из хране и суплемената

   • У две независне опсервационе кохорте, мајке у горњем квартилу уноса витамина Е имале су 36% мањи ризик од звиждања у грудима код свог детета са 2 године (aOR 0,64; 95% CI 0,47–0,87).

   • Није било рандомизованих контролисаних испитивања за витамин Е, што је повећало неизвесност доказа.

3. Комбинација Ц + Е и витамина А

   • Две рандомизоване контролисане студије које су упоређивале комбинацију витамина Ц+Е са плацебом нису пронашле ефекат на ризик од РДС-а код новорођенчади (OR 1,15; 95% CI 0,80–1,64).

   • Витамин А није показао значајне ефекте ни у опсервационим студијама ни у клиничким испитивањима.

Квалитет доказа и ограничења

• Умерени (за рандомизована контролисана испитивања о C и RDS) и веома ниски (за опсервационе податке) докази према GRADE.
• Хетерогеност студија по методама процене уноса витамина и по узрасту посматрања деце.
• Недостатак рандомизованих контролисаних испитивања за витамин Е и потпуни недостатак великих испитивања за витамин А.

Клиничке и практичне импликације

• Трудницама које пуше препоручује се 500 мг витамина Ц дневно током другог и трећег тромесечја како би се смањио ризик од звиждања у грудима код деце у првим годинама живота.
• Висок унос витамина Е (≥ 15 мг/дан) може пружити додатну заштиту, али захтева потврду у рандомизованој контролисаној студији (РЦТ).
• Комбинована терапија Ц+Е и витамина А није показала да је корисна у спречавању РДС-а или инфантилног хрипања.

Перспективе

Аутори позивају на велика рандомизована испитивања:

• за витамин Е током трудноће са дугорочним (≥ 5 година) праћењем респираторних исхода код деце;
• за витамин Ц међу различитим групама мајки (не само пушачима) како би се проценила ширина ефекта;
• за витамин А у случају недостатка у исхрани.

Ако се потврде, ови подаци могу бити основа за ажуриране препоруке за пренаталну дијететску подршку, посебно за групе високог ризика за респираторне болести у детињству.