Недостатак сна различито повећава бол код мушкараца и жена: Улога основног квалитета сна

Истраживачи са Универзитета Јужне Данске, предвођени Елизабет Д. Рагнвалдсдотир Јоенсен, објавили су резултате велике унакрсне студије у часопису „Европски журнал бола“, процењујући ефекте три ноћи прекинутог сна на осетљивост на бол код здравих мушкараца и жена.

Дизајн студије

• Учесници: 40 здравих добровољаца (20 мушкараца и 20 жена) старости 20–35 година без хроничног бола или соматских болести и без поремећаја спавања.
• Услови: Сваки учесник је прошао кроз два периода од по три ноћи „нормалног“ сна (7–8 сати непрекидног сна код куће) и поремећаја сна (три узастопне ноћи, свака са најмање три намерна буђења и смањеним сном на 4–5 сати). Периоди су били раздвојени интервалом „испирања“ од две недеље.
• Процена бола: Пре и после сваког тродневног циклуса, учесници су завршили квантитативно сензорно тестирање (QST):
  • Притисак: Праг притиска (PPT) је мерен билатерално на супраскапуларним и солеусним мишићима.
  • Топлота: праг топлотног бола (ПТБ) на истим местима.
• Самопроцене: дневник спавања (PSQI) и резултат бола (0–10).

Кључни резултати

1. Универзално појачање бола. Након три ноћи поремећаја, PPT се смањио у просеку за 18%, а HPT се смањио за 12% (p<0,01) у поређењу са стањем након нормалног сна.

2. Разлике међу половима.

   • Жене су показале веће смањење ППТ-а (-22% наспрам -14% код мушкараца; p=0,02).

   • Смањење ХПТ-а било је упоредиво код оба пола, али су жене са лошим основним сном биле посебно погођене (видети доле).

3. Утицај почетног квалитета сна.

   • Код учесника са PSQI >5 (тј. „лош основни сан“), PPT је опао за 25%, док је код „оних који добро спавају“ (PSQI ≤5) опао за само 12% (p<0,01).

   • ХПТ се смањио за 16% код „лоших спавача“ у односу на 8% код „добрих спавача“ (p=0,03).

4. Интеракција пола и сна.

   • Жене са лошим квалитетом сна показале су највеће погоршање, са смањењем прага крвног притиска до 30%, скоро двоструко више него мушкарци са почетно добрим сном.

Механизми и објашњења

Аутори повезују повећани бол са недостатком сна са:

• Поремећај ендогених система модулације бола, укључујући смањену активност унутрашњег процеса сузбијања бола (условљена модулација бола).
• Повећани проинфламаторни цитокини и неравнотежа неуротрансмитера (серотонин, допамин) због континуираног буђења.
• Полни хормони: естроген повећава централну сензибилизацију, што објашњава већу рањивост жена.

Клиничке и практичне импликације

• Персонализација лечења бола: Приликом рада са пацијентима који се жале на бол, важно је узети у обзир њихов статус спавања пре почетка терапије, као и њихов пол.
• Препоруке за хигијену спавања: Спречавање несаних ноћи и минимизирање ноћних буђења може смањити ризик од погоршања и акутног и хроничног бола.
• Посебна ризична група: Жене са већ лошим сном захтевају посебну пажњу - комбинација когнитивно-бихејвиоралне терапије за сан и лекова против болова може бити ефикаснија.

Перспективе

Аутори позивају на даља рандомизована клиничка испитивања која:

1. Они ће проценити утицај поремећаја спавања на хронични бол (артритис, фибромијалгија).
2. Проучаваће биохемијске маркере бола и упале пре и после спавања.
3. Развиће се комбиноване интервенције усмерене на побољшање сна и смањење осетљивости на бол.

„Наша студија показује да не само количина сна, већ и његов континуитет, као и пол и основни квалитет сна, значајно утичу на реакције на бол“, закључује ЕД Рагнвалдсдотир Јоенсен. „Ово отвара нове путеве за персонализовану медицину бола.“

На крају чланка, аутори истичу неколико важних тачака:

• Осетљивост жена на лош сан
  „Наши подаци показују да су жене са лошим квалитетом сна посебно осетљиве на болне стимулусе након неколико прекинутих ноћи“, каже Елизабет Д. Рагнвалдсдотир Јоенсен.

• Улога континуитета сна
  „Важно је разумети да није само трајање сна већ и фрагментација сна – вишеструка буђења током ноћи – кључ повећања осетљивости на бол“, додаје коаутор др Мадс Хансен.

• Потреба за персонализованим стратегијама
  „Наши резултати указују на то да се у клиници, приликом планирања интервенција за ублажавање бола, мора узети у обзир основни сан пацијента и могући поремећаји спавања – посебно код оних који се већ жале на хронични бол“, наглашава др Софија Ларсен.

• Даља истраживања
  „Сада треба да проучимо како се ови ефекти одвијају код пацијената са стварним хроничним болним стањима и у којој мери хигијена спавања може послужити као независна нефармаколошка терапија бола“, закључује водећи статистичар пројекта, др Ерик Кнудсен.