Гојазност и рак дебелог црева: Систематски преглед 75 студија потврђује јаку везу

Тим истраживача, предвођен Шелби Зилер са Универзитета у Ајови, објавио је велики систематски преглед у августовском издању часописа „Гојазност“ који је проценио везу између гојазности и ризика од колоректалног карцинома (КРК) код одраслих. Рад је објединио податке из 75 студија (32 кохорте и 43 студије случај-контрола) са укупно више од 10 милиона учесника и скоро 150.000 случајева КРК.

Кључни резултати

• БМИ и ризик од колоректалног карцинома: Свако повећање индекса телесне масе (БМИ) од 5 кг/м² било је повезано са просечним повећањем ризика од колоректалног карцинома од 18% (РР 1,18; 95% CI 1,14–1,22).
• Абдоминална масноћа. Сваких додатних 10 цм обима струка повезано је са повећањем ризика од 13% (РР 1,13; 95% CI 1,08–1,19), а свако повећање односа струка и кукова од 0,1–0,2 јединице повезано је са повећањем од 20% (РР 1,20; 95% CI 1,12–1,29).
• Маса масти помоћу биоимпедансе. Повећање процента телесне масти од 5% било је повезано са повећањем ризика од колоректалног карцинома од 14% (РР 1,14; 95% CI 1,07–1,21).
• Локализација тумора. Повезаност гојазности била је посебно јака код рака десног дебелог црева и ректума, док је ефекат БМИ био нешто слабији код рака левог дебелог црева.

Зашто је ово важно?

Колоректални карцином остаје трећи најчешћи малигнитет у свету и други водећи узрок смрти повезане са раком. Гојазност је лако мерљив и потенцијално модификовани фактор ризика. Комбинујући податке из више студија, аутори су показали да вишак масног ткива и масноћа на абдомену константно повећавају вероватноћу развоја колоректалног карцинома.

Механизми комуникације

Стручњаци наглашавају да вишак абдоминалне масти стимулише хроничну метаболичку упалу, повећава ниво инсулина и инсулину сличног фактора раста 1 (IGF-1) и ремети цревну микробиоту - а све то доприноси расту туморских ћелија у дебелом цреву и ректуму.

Препоруке аутора

• Контрола телесне тежине. Одржавање БМИ између 18,5–24,9 кг/м² и смањење обима струка испод критичних 88 цм код жена и 102 цм код мушкараца може значајно смањити ризик од колоректалног карцинома.
• Скрининг: Важно је да гојазне особе започну колоноскопију раније од стандардне старости (45 година) и да је раде чешће.
• Програми превенције: Окупити гастроентерологе, нутриционисте и стручњаке за вежбање како би се развили интегрисани програми за мршављење и превенцију рака.

Ограничења и перспективе

Аутори примећују велику хетерогеност у методама мерења гојазности и јаке разлике између популација. Потребна су даља клиничка истраживања како би се утврдило у којој мери губитак тежине заправо смањује ризик од колоректалног карцинома и који су приступи губитку тежине најефикаснији у превенцији рака.

У дискусији, аутори истичу следеће кључне тачке:

• Клиничка релевантност
  „Наша анализа показује да гојазност – а посебно абдоминална гојазност – није само повезана са, већ вероватно директно доприноси развоју колоректалног карцинома“, каже др Цилер. „То значи да смањење ИТМ и обима струка може бити једнако важна интервенција као и друге превентивне мере.“

• Потреба за скринингом
  „Пацијенти са прекомерном тежином требало би да започну колоноскопију раније и да је чешће обављају“, каже коаутор проф. Џонсон. „Надамо се да ће ови подаци подстаћи лекаре и пацијенте да преиспитају тренутне смернице за скрининг колоректалног карцинома.“

• Будући правци истраживања
  „Остаје да се види да ли контрола телесне тежине смањује постојећи ризик од колоректалног рака“, објашњава др Ли. „Биће потребна рандомизована контролисана испитивања како би се потврдило да програми за мршављење заиста смањују учесталост рака црева.“

Овај преглед потврђује да је контрола гојазности кључна стратегија у превенцији колоректалног карцинома и позива на активне мере управљања телесном тежином на нивоу јавног здравља.