EULAR је ажурирао своје препоруке о физичкој активности код инфламаторног артритиса и остеоартритиса.

Европски савез удружења за реуматологију ажурирао је своје препоруке за физичку активност за особе са инфламаторним артритисом и остеоартритисом. Нова верзија наглашава не само вежбање већ и смањење седентарног понашања – односно продужених периода седења или лежања са ниском потрошњом енергије.

Препоруке се односе на особе са реуматоидним артритисом, спондилоартритисом и остеоартритисом кука или колена. Ово је важна група пацијената јер бол, укоченост, умор и страх од погоршања симптома често ометају њихово кретање, иако кретање помаже у одржавању функције зглобова, квалитета живота и опште физичке издржљивости.

Нова студија, објављена у априлском издању часописа „Annals of the Rheumatic Diseases“ за 2026. годину, укључује четири општа принципа и 11 препорука. Аутори наглашавају да физичка активност треба да буде део стандардне неге током целог тока болести, а не опциони додатак.

Кључна практична ствар овог ажурирања је да пацијенти са артритисом и остеоартритисом не морају да чекају „савршено стање“ да би почели да се крећу. Активност треба прилагодити индивидуално, узимајући у обзир бол, покретљивост, циљеве, способности, коморбидитете и расположиве ресурсе.

Параметар	Шта је познато
Тема	Физичка активност код инфламаторног артритиса и остеоартритиса
Организација	Европски савез удружења за реуматологију
Болести	Реуматоидни артритис, спондилоартритис, остеоартритис коленског и кучног зглоба
Формат	4 општа принципа и 11 препорука
Часопис	Анали реуматских болести
ДОИ	10.1016/j.ard.2026.03.006

Зашто су препоруке ажуриране?

Претходне смернице за физичку активност Европског савеза реуматолошких удружења објављене су 2018. године. Од тада су се појавили нови докази о смањењу седентарног понашања, специфичним програмима вежбања, дигиталним технологијама, носивим тракерима и образовним и бихевиоралним стратегијама за особе са инфламаторним артритисом и остеоартритисом.

Смернице Светске здравствене организације из 2020. године о физичкој активности и седентарном начину живота послужиле су као важна позадина. СЗО наглашава да би одрасли требало да теже ка 150-300 минута умерене аеробне активности недељно или 75-150 минута активности високог интензитета, као и редовним вежбама за јачање мишића.

За особе са реуматским болестима, ове опште смернице се не могу једноставно механички применити без прилагођавања. За неке пацијенте, ограничења су повезана са боловима и отоком у зглобовима, док су за друге последица јаког умора, страха од падова, смањене снаге мишића или неизвесности у вези са тим које су активности безбедне. Стога, ажуриране препоруке наглашавају заједничко доношење одлука између пацијента и његовог здравственог тима.

Аутори су такође узели у обзир да су многи пацијенти са реуматским и мишићно-скелетним болестима мање физички активни од људи без таквих стања. Ово ствара зачарани круг: бол доводи до смањене покретљивости, неактивност доводи до слабости мишића и оштећене функције зглобова, што затим кретање чини још тежим.

Разлог за ажурирање	Шта се променило од 2018. године?
Нове препоруке Светске здравствене организације	Већи нагласак на седентарном понашању и кратким периодима активности
Ново истраживање	Појавили су се подаци о програмима вежбања и смањењу седентарног понашања.
Дигиталне технологије	Носиви тракери и апликације постали су део подршке пацијентима
Бихејвиоралне стратегије	Више пажње посвећене мотивацији, циљевима и препрекама
Практична медицина	Предлаже се да се физичка активност интегрише у стандардну негу

Како су препоруке развијене

Нова верзија је припремљена према стандардизованим процедурама Европског савеза удружења за реуматологију. Радна група је обухватала специјалисте из различитих области: реуматологе, ортопеда, физиотерапеуте, радног терапеута, медицинску сестру, специјалисту за вежбање, представника пацијената и методисте.

У развоју су учествовали стручњаци из 17 земаља, а свих 26 чланова радне групе учествовало је у гласању. Овакав састав је важан јер физичка активност код артритиса није само питање за реуматолога већ и изазов за физиотерапију, рехабилитацију, негу, подршку понашању и самог пацијента.

Систематска претрага литературе обухватила је публикације од 1. априла 2017. до 1. августа 2024. године. Ажурирање је обухватило податке из 59 систематских прегледа, 35 рандомизованих контролисаних испитивања и 25 квалитативних студија, што значи да су аутори проценили и ефикасност интервенција и стварне препреке за пацијенте.

Након анализе података, радна група је ревидирала своје претходне смернице, прилагодила неке препоруке, појачала фокус на смањењу седентарног понашања и додала нову препоруку о коришћењу носивих уређаја за праћење активности и других дигиталних технологија. Слагање стручњака о општим принципима и препорукама било је високо: просечне оцене су се кретале од 9,0 до 9,8 од 10.

Развојни елемент	Детаљи
Методологија	Стандардизоване процедуре Европског савеза удружења за реуматологију
Учесници	26 чланова радне групе
Географија	17 земаља
База доказа	59 систематских прегледа, 35 рандомизованих испитивања, 25 квалитативних студија
Период претраге	Од 1. априла 2017. до 1. августа 2024.
Консензус	Више од 75% гласова за препоруку, висок ниво слагања

Шта тачно препоручују?

Ажуриране препоруке наводе да физичка активност треба да укључује неколико компоненти: развој кардиоваскуларне издржљивости, мишићне снаге, флексибилности и неуромоторне функције. Неуромоторна функција обухвата координацију, равнотежу, моторну контролу и способност безбедног обављања сложених моторних задатака.

За пацијенте то значи да „више кретања“ не значи само ходање. Ходање је важно, али артритис и остеоартритис такође захтевају вежбе јачања мишића, благи тренинг покретљивости, тренинг равнотеже и постепено побољшање укупне издржљивости. Овај свеобухватни приступ помаже не само зглобовима већ и срцу, мишићима, метаболизму и свакодневном функционисању.

Посебан нагласак се ставља на смањење седентарног понашања. Чак и ако особа вежба препоручену количину, продужени периоди неактивности и даље могу представљати одређене здравствене ризике. Стога, препоруке подржавају идеју прављења кратких активних пауза током дана: устајање, шетња, извођење неколико једноставних покрета и истезање зглобова.

Још једна важна ствар је да о физичкој активности треба да разговарају сви чланови здравственог тима. То није само посао физиотерапеута или физиолога вежбања. Реуматолог, породични лекар, медицинска сестра, специјалиста за рехабилитацију и други специјалисти могу помоћи пацијенту да постави реалне циљеве, прати напредак и упути пацијенте специјалистима ако је потребно.

Компонента активности	Шта ово значи за пацијента?
Кардиоваскуларна издржљивост	Ходање, вожња бициклом, пливање, умерена аеробна вежба
Снага мишића	Вежбе са сопственом тежином, еластичним тракама и лаганим теговима
Флексибилност	Вежбе за нежно истезање и опсег покрета
Неуромоторне функције	Равнотежа, координација, контрола хода
Мање седећег времена	Кратке активне паузе током дана

Зашто је ово важно за људе са артритисом и остеоартритисом?

Код инфламаторног артритиса, физичка активност може деловати ризично јер се пацијенти плаше повећања упале или бола. Међутим, савремене препоруке прате другачију логику: одговарајуће одабрана активност је безбедна и помаже у одржавању функције, смањењу ограничења у свакодневном животу и побољшању квалитета живота.

Код остеоартритиса колена или кука, кретање је посебно важно јер снага мишића око зглоба утиче на оптерећење, стабилност и толеранцију свакодневних активности. Ако особа потпуно избегава кретање, мишићи слабе, зглоб постаје мање стабилан, па чак и једноставно ходање може изазвати већу нелагодност.

Смернице наглашавају да активност не би требало да буде казна или „спортска норма за здраву особу“, већ део индивидуализованог плана неге. За једног пацијента, шетња од 5 минута неколико пута дневно може бити почетна тачка, док за другог то може бити структурирани програм вежби снаге и аеробних вежби под надзором специјалисте.

Зато документ ставља толики нагласак на препреке и факторе који олакшавају кретање пацијента. Лекар и рехабилитациони тим морају идентификовати факторе који ометају напредак пацијента: бол, страх, умор, недостатак времена, недостатак безбедног места за вежбање, ниска мотивација или недостатак разумевања одговарајућих вежби.

Проблем пацијента	Како препоруке предлажу приступ
Бол	Изаберите прихватљиво оптерећење и постепено повећавајте активност
Крутост	Користите вежбе мобилности и редовне кратке покрете
Слабост мишића	Укључите вежбе за тренинг снаге
Страх од погоршања	Објасните безбедност прилагођених активности
Ниска мотивација	Користите циљеве, повратне информације, праћење и стручну подршку

Улога дигиталних технологија и носивих тракера

Једна значајна иновација је препорука да се размотре носиви уређаји за праћење активности и друге дигиталне технологије као алати за промоцију физичке активности. То може да укључује педометре, фитнес праћење, апликације за паметне телефоне или платформе које помажу у праћењу кретања, подсећају вас да правите паузе и прате напредак.

Ове технологије не замењују лекара или физиотерапеута, али могу учинити понашање видљивијим. Пацијенти често потцењују колико времена проводе седећи или прецењују своју стварну активност. Трагач помаже у претварању субјективних перцепција у конкретне податке: кораке, активне минуте и периоде дуже неактивности.

Дигитални алати су посебно корисни када су интегрисани у подршку понашању. Само давање некоме наруквице није довољно. Много је важније поставити оствариве циљеве, објаснити значење индикатора, редовно разговарати о напретку и прилагодити план ако бол, умор или погоршање болести ометају кретање.

Дигиталне технологије треба бирати на основу старости пацијента, дигиталне писмености, финансијских могућности и преференција. За једну особу, апликација може бити користан мотиватор, док за другу може бити непотребан стрес. Стога, препоруке задржавају кључни принцип: активност треба да буде персонализована.

Дигитални алат	Могуће користи
Педометар	Помаже у праћењу свакодневног кретања
Фитнес наруквица	Приказује активне минуте и периоде неактивности
Подсетници на вашем телефону	Кратке паузе од седења помажу
Апликација Циљеви	Одржава мотивацију и постепен напредак
Даљинско праћење	Може олакшати комуникацију са медицинским тимом

Шта ово мења у клиничкој пракси?

Кључна промена је да физичка активност треба да постане рутинска тема током консултација, а не додатни савет на крају. Пацијенте не треба само подстицати да „више ходају“, већ треба проценити њихов почетни ниво активности, ограничења, циљеве и потенцијалне ризике.

Смернице препоручују коришћење стандардизованих метода за процену и побољшање кључних домена: издржљивости, снаге, флексибилности и неуромоторне функције. Ово чини приступ прецизнијим: лекар или физиотерапеут могу идентификовати најзначајнија подручја оштећења и прилагодити програм без слепог избора програма.

Тимски рад је кључан. Ако пацијенту треба сложенији програм, здравствени тим треба да га упути одговарајућем специјалисти: физиотерапеуту, радном терапеуту, физиологу вежбања или специјалисти за рехабилитацију. Ово је посебно важно у случајевима јаког бола, нестабилности зглобова, смањене равнотеже, основних кардиоваскуларних стања или након операције.

Аутори такође наглашавају да спровођење препорука зависи од националног здравственог система, приступа рехабилитацији, окружења, финансијских средстава и индивидуалних околности пацијента. Стога је универзална идеја иста: физичка активност је неопходна, али конкретна имплементација мора бити прилагођена стварном животу појединца.

Шта се мења?	Практично значење
Физичка активност је део стандардне неге	О томе треба разговарати током целе болести.
Баријере се процењују	Важно је разумети зашто се пацијент мало креће.
Користи се тимски приступ	Лекар, медицинска сестра, физиотерапеут и пацијент раде заједно
Програм се прилагођава	Бол, функција, циљеви и ресурси се узимају у обзир
Напредак се преиспитује	План би требало да се мења током времена.

Ограничења и опрезни закључци

Ажуриране препоруке не значе да је исти режим вежбања погодан за све пацијенте са артритисом. У случајевима активне упале, јаког бола, недавне повреде, постоперативног периода или тешких коморбидитета, програм треба одабрати са посебним опрезом.

Такође је важно разумети да препоруке за физичку активност не замењују лечење лековима за инфламаторни артритис. Код реуматоидног артритиса и спондилоартритиса, контрола упале остаје главни ослонац лечења, а вежбање је важан део свеобухватне неге.

За остеоартритис, ни физичка активност није „брзо решење“. Ефекти се обично акумулирају постепено: побољшавају се снага мишића, толеранција на вежбање, самопоуздање у покрету и свакодневне функције. Стога је важно пацијенту унапред објаснити да циљ није постизање рекорда, већ постизање одрживог побољшања квалитета живота.

Коначно, дигиталне технологије не би требало да постану тачка притиска за пацијенте. Трагачи су корисни само када помажу пацијентима да се крећу безбедније и свесније. Ако уређај изазива анксиозност, кривицу или прекомерни напор упркос болу, његову употребу треба преиспитати.

Могућа грешка	Тачно тумачење
"Свима су потребне исте вежбе."	Оптерећење мора бити индивидуално
„Кретање замењује лекове“	Физичка активност допуњује лечење
„Морамо одмах да достигнемо стандарде Светске здравствене организације.“	Можете почети са малим и постепено повећавати.
„Бол увек значи штету“	Потребна је процена бола, његовог узрока и безбедног нивоа напора.
Трагач ће сам решити проблем.	Технологија боље функционише уз стручну подршку.

Кратак закључак

Ажуриране смернице Европског савеза реуматолошких удружења подижу физичку активност за инфламаторни артритис и остеоартритис са општег савета на обавезни елемент стандардне неге. Кретање треба да буде индивидуализовано, разговарано са пацијентом, да укључује различите врсте вежби и да буде праћено смањењем седентарног понашања.

Кључна порука за пацијенте је једноставна: када је у питању артритис и остеоартритис, кретање није непријатељ зглобова ако се мудро бира. Може бити свакодневни лек, али доза, облик и брзина повећања оптерећења морају се бирати са истом пажњом као и било који други део лечења.

Извор вести: Ана-Катрин Рауш Остхоф и др. Препоруке EULAR-а за физичку активност код особа са инфламаторним артритисом и остеоартритисом: ажурирање за 2025. годину. Анали реуматских болести, 2026. DOI: 10.1016/j.ard.2026.03.006.