Ажуриране смернице за лечење псоријатичног артритиса

Псоријатични артритис (ПсА) је аутоимуна инфламаторна болест. Јавља се симптомима и манифестацијама повезаним са зглобовима и ван зглобова, који могу варирати од особе до особе. ПсА је често повезан са псоријазом, која погађа кожу и нокте, али може бити повезана и са упалом црева и очију. ПсА је такође повезан са кардиоваскуларним, психолошким и метаболичким коморбидитетима, које значајно утичу на квалитет живота.

Међутим, последњих година могућности лечења ове болести су се значајно повећале, а сада су доступни и фармаколошки и нефармаколошки третмани.

Смернице EULAR-а за фармаколошки третман ПсА су први пут написане 2012. године, а ажуриране 2015. и 2019. године. Од тада су постали доступни лекови са новим механизмима деловања и доступна је велика количина нових дугорочних података о постојећим лековима.

Ажуриране препоруке укључују седам општих принципа, од којих три остају непромењена од последње публикације, а три су преформулисана. Један нови принцип наводи да при избору лечења треба узети у обзир безбедносна разматрања за појединачне механизме деловања како би се оптимизовао профил користи и ризика.

Такође постоји 11 појединачних препорука: четири остају непромењене у односу на претходну верзију, шест је модификовано, комбиновано или преформулисано, а једна је нова.

НСАИЛ се могу понудити као први третман, али се не смеју прописивати сами ако постоје индикације да би болест могла бити тешка.

За особе са периферним артритисом (већина људи са овом болешћу), препоручује се брзо започињање лечења конвенционалним синтетичким антиреуматским лековима који модификују ток болести (DMARDs), при чему се преферира метотрексат. Ако ова стратегија не постигне циљ лечења, онда треба започети лечење биолошким DMARDs, али не постоји преференција по класи лекова за ову групу пацијената.

EULAR такође сугерише могућност употребе инхибитора Јанус киназе након неуспеха биолошких DMARD-ова или у случајевима када биолошки DMARD-ови нису погодни. Апремиласт се може предложити у специфичним случајевима.

Такође је предложен алгоритам за особе са претежно аксијалном или ентезитичком болешћу. Традиционални синтетички DMARD-ови се не користе код ових пацијената; аксијални облик болести добро реагује на инхибиторе фактора туморске некрозе (TNFi) или инхибиторе IL-17.

Избор механизма деловања треба да узме у обзир екстрамускуларне манифестације, са посебним препорукама за особе са обољењима коже, црева или очију.

На пример, код људи са кожном псоријазом, лечење треба усмерити ка биолошким антиреуматским лековима који модификују ток болести (биолошким или бДМАРД) који циљају интерлеукине, а сада постоје четири класе које можете изабрати: инхибитори ИЛ-12/23, инхибитори ИЛ-23п19, ИЛ-17А и инхибитори ИЛ-17А/Ф. Људи са увеитисом треба да примају моноклонске ТНФи, а људи са инфламаторном болешћу црева треба да користе лекове одобрене за ту болест (ТНФи, инхибитор ИЛ-12/23, инхибитор Јанус киназе и у неким случајевима инхибитор ИЛ-23п19).

Поред препорука за лечење, публикација се бави и темама као што су промена лекова и смањење дозе код пацијената у трајној ремисији. EULAR се нада да ће ове практичне и ажуриране препоруке бити корисне и здравственим радницима и њиховим пацијентима, и да ће подржати приступ оптималном лечењу за особе са ПсА.

Рад је објављен у часопису Анали реуматских болести.