Жучни камен - класификација

Жучни каменци су класификовани:

• По локализацији: у жучној кеси; у заједничком жучном каналу; у јетреним каналима.
• По броју камења: једноструки; вишеструки.
• По саставу:
  • холестерол - садрже углавном холестерол, имају округли или овални облик, слојевиту структуру, пречник од 4-5 до 12-15 мм; типична локализација је жучна кеса;
  • пигмент (билирубин) карактеришу мале величине, обично вишеструки; тврди, крхки, потпуно хомогени, налазе се и у жучној кеси и у жучним каналима;

Пигментно камење је камење које садржи мање од 30% холестерола. Постоје црно и смеђе пигментно камење.

• Црни пигментни каменци се састоје углавном од црног пигментног полимера, калцијум-фосфата и карбоната без нечистоћа холестерола. Механизам њиховог формирања није у потпуности схваћен, иако је позната улога презасићености жучи некоњугованим билирубином, промене pH вредности и нивоа калцијума у жучи, као и прекомерна производња органског матрикса (гликопротеина). Црни пигментни каменци чине 20-30% укупног броја жучних каменаца и чешћи су код старијих пацијената. Могу мигрирати у жучне канале. Формирање црних пигментних каменаца карактеристично је за хроничну хемолизу, као што је наследна сфероцитна или српаста анемија, вештачки срчани залисци и васкуларне протезе, сви облици цирозе јетре, посебно алкохолна. Медицинско растварање црних пигментних каменаца је у експерименталној фази.
• Смеђи пигментни каменци садрже калцијум билирубинат, који је полимеризован у мањој мери него црни пигментни каменци, као и калцијум палмитат и стеарат и холестерол. Смеђи пигментни каменци се формирају у жучним каналима на позадини стазе жучи и инфекције; ретки су у жучној кеси и обично су радиолуцентни. Њихово формирање је повезано са разградњом билирубинд диглукуронида помоћу бактеријске бета-глукуронидазе, што резултира таложењем нерастворљивог некоњугованог билирубината. Смеђи пигментни каменци се формирају изнад стриктура (код склерозирајућег холангитиса) или у проширеним деловима жучних канала (код Каролијеве болести). Формирање смеђих пигментних каменца у одсуству болести жучних канала повезано је са јукстапапиларним дивертикулама дванаестопалачног црева. Бактеријске инклузије се налазе у више од 90% случајева. У источним земљама, смеђи пигментни каменци компликују инвазију жучних канала од стране Clonorchis sinensis и Ascaris lumbricoides и често се налазе интрахепатично. Из заједничког жучног канала се уклањају ендоскопском папилосфинктеротомијом, а из интрахепатичних канала - литотрипсијом, перкутаном дренажом или хируршким захватом.
• Мешовите (најчешће се налазе) - често вишеструке, најразличитијег облика; садрже холестерол, билирубин, жучне киселине, протеине, гликопротеине, разне соли и микроелементе.

У западним земљама, холестеролски каменци су чешћи. Иако је главна компонента холестеролских каменаца холестерол (51-99%), они, као и друге врсте каменаца, садрже различите пропорције компоненти као што су карбонат, фосфат, билирубинат и калцијум палмитат, фосфолипиди, гликопротеини и мукополисахариди. Према кристалографији, холестерол у жучним каменцима је присутан у облику монохидрата и безводног. Природа језгра камена није утврђена. Сугерисана је улога пигмената, гликопротеина или аморфног материјала.

Остаје нејасно како се холестерол нерастворљив у води задржава у жучи у раствореном стању и који механизми доводе до његовог таложења и стварања жучних каменаца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]