Зависност од лекова

Зависност од лекова је стање у којем особа има физичку и/или психолошку потребу да редовно узима одређене лекове, без обзира на то да ли постоји медицинска индикација за њихову употребу. То може бити резултат дуготрајне употребе лекова које је прописао лекар или злоупотребе. Зависност може довести до многих негативних здравствених последица, укључујући нежељене ефекте лекова, погоршање основног стања због неодговарајућег лечења и психолошке и социјалне проблеме.

Главни фактори који доприносе развоју зависности од лекова укључују:

1. Дуготрајна употреба дрога са високим потенцијалом зависности, као што су опиоиди, бензодиазепини и стимуланси.
2. Психолошки фактори попут стреса, анксиозности, депресије, који могу навести особу да тражи ублажавање симптома путем лекова.
3. Неадекватно праћење прописивања и употребе лекова, укључујући самолечење и неправилно придржавање упутстава за лекове.
4. Присуство хроничних болести које захтевају дуготрајну терапију лековима.

Лечење зависности од дрога подразумева свеобухватан приступ који се састоји од медицинске неге ради смањења физичке зависности и психотерапије ради решавања психолошких аспеката зависности. Такође је важно пружити подршку породице и вољених и, ако је потребно, социјалну рехабилитацију.

За детаљније информације и помоћ код зависности од лекова треба консултовати медицинске стручњаке.

Дроге које изазивају зависност од дрога

Дроге које изазивају зависност могу се поделити у групе на основу њиховог фармаколошког дејства и потенцијала да изазову психолошку и/или физичку зависност. Следе главне групе супстанци које се најчешће повезују са развојем зависности:

Опиоиди

Укључује и легалне (прописане за ублажавање болова) и илегалне дроге. Примери укључују морфин, хероин, оксикодон и фентанил. Опиоиди изазивају јаку физичку зависност и носе висок ризик од развоја злоупотребе.

Зависност од опиоида је озбиљан медицински проблем који карактерише и физичка и психолошка потреба за редовним узимањем опиоидних супстанци. Физичка зависност од опиоида може се развити чак и након краткотрајне употребе за ублажавање болова повезаних са процедурама, акутним повредама или хроничним стањима, а манифестује се кроз низ симптома који се јављају када се прекине узимање опиоида или се смањи доза.

Симптоми апстиненције од опиоида укључују, али нису ограничени на:

• Мишићни грчеви и бол у костима
• Тешка дијареја
• Бол у стомаку
• Прекомерно кијање и цурење из носа
• Лакримација и зевање
• Повећање крвног притиска и срчане фреквенције
• Поремећаји регулације телесне температуре
• Анксиозност и узнемиреност
• Несаница и нелагодност

Ови симптоми могу значајно нарушити квалитет живота пацијената и изложити их ризику од поновне употребе опиоида ради ублажавања симптома апстиненције. Важно је напоменути да се физичка зависност и симптоми апстиненције могу развити независно од присуства или одсуства психолошке зависности или злоупотребе опиоида.

Управљање физичком зависношћу од опиоида захтева свеобухватан приступ, укључујући медицинску негу за ублажавање симптома апстиненције и психолошку подршку за решавање основних узрока употребе опиоида и спречавање рецидива.

Бензодиазепини

Користе се као седативи и анксиолитици. Примери укључују диазепам (Валијум), алпразолам (Ксанакс) и лоразепам (Атаван). Бензодиазепини могу изазвати и физичку и психолошку зависност.

Зависност од бензодиазепина је значајан медицински и социјални проблем повезан са дуготрајном употребом ових лекова. Синдром апстиненције од бензодиазепина карактерише широк спектар симптома који могу варирати од благих до тешких и могу утицати и на физиолошке и на психолошке аспекте здравља особе.

Симптоматологија зависности од бензодиазепина укључује, али није ограничена на, следеће манифестације:

• Поремећаји спавања, укључујући несаницу и измењене обрасце спавања.
• Повећана анксиозност, раздражљивост и напетост.
• Напади панике и погоршање постојећих анксиозних поремећаја.
• Тремор руку, знојење и тешкоће са концентрацијом.
• Сува уста, мучнина и губитак тежине.
• Тахикардија, главобоља, болови у мишићима и укоченост.
• Различите перцепције, укључујући деперсонализацију, преосетљивост на светлост, звук и тактилне сензације.
• У екстремним случајевима, напади и психотичне реакције.

Физиолошка зависност од бензодиазепина може се развити након дужег лечења, чак и при терапијским дозама. Посебно су подложни синдрому одвикавања пацијенти који узимају лекове са кратким полуживотом, чија је примена нагло прекинута или је примењена без адекватног спорог смањења дозе.

Треба нагласити да се апстиненцијални синдром не мора јавити код свих пацијената који узимају бензодиазепине и његова тежина може знатно да варира. Важан аспект лечења зависности од бензодиазепина је постепено и контролисано смањење дозе лека под надзором специјалисте, што помаже у минимизирању симптома апстиненције и олакшавању опоравка.

Превенција развоја зависности састоји се у ограничавању трајања употребе бензодиазепина и коришћењу минимално ефикасних доза. У случајевима када је продужено лечење бензодиазепинима неизбежно, неопходно је пажљиво праћење стања пацијента како би се благовремено открили знаци зависности.

Савремена медицина и фармакологија настављају да истражују алтернативне третмане за анксиозне поремећаје и несаницу усмерене на смањење ризика од развоја зависности и апстиненцијалног синдрома повезаног са употребом бензодиазепина. Важно је наставити истраживања у овој области како би се развили нови терапијски приступи који су безбедни и ефикасни за пацијенте.

Стимуланси

Укључите лекове који се прописују за АДХД (нпр. амфетамине као што је Адерал), као и илегалне дроге попут кокаина и метамфетамина. Стимуланси изазивају психолошку зависност и могу довести до озбиљних нежељених ефеката.

Зависност од стимуланса карактерише сложена комбинација неуробиолошких, психолошких и социјалних фактора. Студије су идентификовале различите симптоме и основне абнормалности мозга повезане са зависношћу од стимуланса, као и могуће приступе лечењу:

1. Абнормалности мозга код зависности од стимуланса: Неуроимиџинг студије показују перзистентно смањење сиве масе у областима префронталног кортекса код особа зависних од стимуланса које су повезане са саморегулацијом и самосвешћу. Ово поставља питања о томе да ли ове абнормалности мозга предиспонирају ове особе за развој зависности од дрога или су резултат изложености дрогама (Ersche, Williams, Robbins, & Bullmore, 2013).

2. Симптоми и методе лечења:

   • Депресија и зависност од стимуланса: Депресија је значајан симптом код особа зависних од стимуланса, потенцијално због уобичајених неурохемијских промена у серотонинским, допаминским и пептидним системима као што су фактор ослобађања кортикотропина (CRF) и неуропептид Y (NPY) (Kosten, Markou, & Koob, 1998).
   • Лечење зависности од стимуланса: Напредак у разумевању неуробиологије зависности од стимуланса идентификовао је лекове чији фармаколошки ефекти указују на то да могу помоћи пацијентима да започну апстиненцију или избегну рецидив. Комбиновање ефикасних лекова и емпиријски тестираних бихејвиоралних интервенција вероватно ће дати најбоље резултате (Kampman, 2008).
   • Терапија замене агонистима: Средства за смањење апетита која делују као средства за ослобађање допамина и серотонина предложена су као третман за зависност од стимуланса ради нормализације дефицита неуротрансмитера током апстиненцијалне кризе (Rothman, Blough, & Baumann, 2002).

3. Симптоми апстиненције код различитих класа дрога: Апстиненцијална апстиненција може довести до поремећаја расположења и сна, при чему се специфичности разликују од супстанце до супстанце. Разумевање ових симптома је кључно за ефикасно решавање зависности од стимуланса (West & Gossop, 1994).

Закључно, зависност од стимуланса подразумева значајне абнормалности мозга и низ симптома који компликују лечење. Нова истраживања сугеришу комбиновање фармаколошких третмана са бихејвиоралним интервенцијама и истраживање терапије замене агонистом као потенцијалних стратегија за ефикасно управљање зависношћу од стимуланса.

Канабиноиди

Марихуана је најчешће коришћена супстанца у овој групи, која може изазвати психичку зависност и зависност.

Зависност од канабиноида је значајан медицински и социјални проблем, који узрокује низ симптома када се прекине употреба канабиса. Неки од најчешће пријављених симптома одвикавања од канабиса укључују:

• Раздражљивост
• Немир и анксиозност
• Жеља за употребом марихуане
• Погоршање квалитета и количине сна
• Промена апетита, губитак тежине
• Физичка нелагодност
• Емоционални и бихевиорални симптоми

Основа за развој апстиненцијалне кризе од канабиса је поремећај ендогеног канабиноидног система, посебно кроз интеракцију са канабиноидним рецепторима CB1 и CB2. Сугерисано је да употреба биолиганада који делују директно на канабиноидне рецепторе може имати терапеутски ефекат на симптоме апстиненције повезане са зависношћу од канабиса (Ferreira et al., 2018).

Прекид хроничне употребе канабиноида у већини случајева можда неће изазвати спонтане реакције одвикавања, вероватно због фармакокинетичких карактеристика канабиноида. Међутим, такве реакције могу бити изазване након блокаде канабиноидних CB1 рецептора код животиња навикнутих на канабиноиде. Симптоми одвикавања укључују углавном соматске знаке и промене у различитим молекуларним процесима на које утиче апстиненцијална криза од других дрога, иако је обим ових промена обично мањи у случају канабиноида (González et al., 2005).

Ови подаци наглашавају важност даљих истраживања за развој ефикасних третмана за зависност од канабиса, укључујући могућу употребу канабиноидних агониста као дела свеобухватне терапије.

Халуциногени

Супстанце које изазивају промене у перцепцији, размишљању и емоционалном стању. Примери укључују ЛСД и псилоцибин. Иако је физичка зависност од халуциногена ређа, може се развити психолошка зависност.

Студије зависности од халуциногена и повезаних симптома показују да халуциногени, укључујући и природне супстанце попут псилоцибина и синтетичке супстанце попут ЛСД-а, изазивају дубоке промене у перцепцији, расположењу и процесима размишљања. Ево неких кључних налаза из литературе:

1. Доживљавање халуциногена: Халуциногени изазивају убедљиве промене у искуству, укључујући измењену перцепцију сопственог тела и појачана сензорна искуства. Људи могу искусити да боје постају светлије, музика изазива јаче асоцијације и могу се јавити халуцинације (Mowbray, 1970).
2. Психотични симптоми: Студија је показала да је између 27,8% и 79,6% корисника амфетамина, канабиса, кокаина и опиоида искусило психотичне симптоме, као што су заблуде и халуцинације, у контексту употребе или одвикавања од ових супстанци. Ризик од психотичних симптома расте са нивоом зависности од супстанце (Smith et al., 2009).
3. Истраживање о ефектима псилоцибина на зависност од алкохола: Прелиминарна студија је показала да псилоцибин може смањити употребу алкохола код људи са зависношћу од алкохола. Учесници студије су искусили смањену конзумацију алкохола и повећане периоде апстиненције након узимања псилоцибина под контролисаним условима (Bogenschutz et al., 2015).
4. Тешка искуства са халуциногенима: Истраживања су описала „тешка“ или узнемирујућа искуства („лоши трипови“) која се могу јавити са класичним халуциногенима као што је псилоцибин. Таква искуства могу укључивати осећаје страха, изолације, физичке нелагодности и параноје, али могу бити праћена и позитивним променама у благостању и перцепцији света (Barrett et al., 2016).

Ове студије наглашавају сложеност људске изложености халуциногенима, варијабилност индивидуалних одговора и потенцијал неких халуциногена за лечење зависности и других психолошких стања.

Алкохол

Иако је алкохол легалан у већини земаља, може изазвати физичку и психолошку зависност и повезан је са широким спектром здравствених и социјалних проблема.

Различите супстанце изазивају зависност на различите начине, у зависности од механизма деловања у телу и начина на који утичу на мозак. Лечење зависности захтева свеобухватан приступ, укључујући медицинску негу и психотерапију, како би се решили и физички и психолошки аспекти зависности.

Физичка зависност од лекова

Физичка зависност од лекова настаје када се тело навикне на стално присуство супстанце, а њено одсуство изазива физичке симптоме апстиненције. Ово стање се може развити дуготрајном употребом многих врста лекова, посебно оних који утичу на централни нервни систем. У наставку су наведене неке категорије лекова који изазивају физичку зависност, са примерима и референцама на изворе:

1. Опиоиди (нпр. морфин, кодеин, оксикодон, хероин): Опиоиди се широко користе за ублажавање болова, али могу изазвати тешку физичку зависност и симптоме одвикавања када се прекину.
2. Бензодиазепини (нпр. диазепам, алпразолам, лоразепам): Бензодиазепини се користе за лечење анксиозности, несанице и нападаја. Престанак употребе након дуже употребе може изазвати симптоме одвикавања, укључујући анксиозност, тремор и нападаје.

Свака од ових супстанци утиче на различите системе и рецепторе у мозгу, што резултира различитим механизмима зависности и апстиненцијалне кризе. На пример, опиоиди утичу на опиоидне рецепторе, док бензодиазепини утичу на ГАБАергички систем.

Лечење зависности од лекова

Лечење зависности од дрога подразумева комбинацију психолошких, социјалних и фармаколошких приступа усмерених на смањење физичких симптома апстиненције, смањење жеље за алкохолом и спречавање рецидива алкохолизма. Последњих година је показало да је адјувантна фармакотерапија посебно ефикасна у програмима рехабилитације за пацијенте зависне од алкохола. Адаптивне промене у системима аминокиселинских неуротрансмитера, стимулација система допамина и опиоидних пептида и промене у активности серотонина укључене су у развој зависности од алкохола. Дисулфирам, налтрексон и акампросат су одобрени за лечење и одржавање апстиненцијалне кризе. Нова једињења се истражују (Kiefer & Mann, 2005).

Кортикотропин-ослобађајући фактор (CRF), централни неуропептид одговора на стрес, може бити кључни фактор за циклус рецидива. Претпоставља се да је CRF укључен у посредовање повећане анксиозности и негативних емоционалних стања која се јављају током развоја зависности, што стимулише тражење дроге кроз механизме негативног појачања. Антагонисти CRF рецептора, смањењем мотивационих ефеката одвикавања од дроге и продужене апстиненције, предложени су као нове терапијске мете за лечење злоупотребе супстанци и зависности (Logrip, Koob, & Zorrilla, 2011).

Важна компонента свих терапија зависности је неки облик бихејвиоралне интервенције, што је камен темељац терапије. Стога, свеобухватни програм лечења зависности треба да укључује могућност употребе лекова према индикацијама. Поред тога, најисплативији приступи лечењу зависности у великим популацијама могу бити они који интегришу психотерапеутске и медикаментозне приступе према потребама појединачних пацијената (Henningfield & Singleton, 1994).

Ови налази наглашавају важност даљих истраживања за развој нових терапијских стратегија у лечењу зависности од дрога, сугеришући нове циљеве и приступе лечењу.