Зависност од капи за нос

Постоје капи које за неколико минута елиминишу зачепљење носа услед респираторних болести, као и алергијски и вазомоторни ринитис: ставите две капи у сваки носни пролаз - и можете слободно да дишете кроз нос. Управо ти интраназални деконгестиви (деконгестиви) изазивају зависност од капи за нос.

Узроци зависност од капи за нос

Код цурења из носа, зачепљеност носа која отежава дисање кроз нос узрокована је дилатацијом капилара, малих артериола и других крвних судова у носу. То узрокује отицање слузокоже, а дисајни путеви су блокирани. Деконгестиви олакшавају дисање кроз нос, али разлози за зависност од капи за нос су њихова дуготрајна употреба. Када се такве капи користе дуже него што је препоручено, јавља се тахифилакса - нагли, брзи пад одговора на лек након његове примене. Истовремено, како стручњаци примећују, повећање дозе лека може вратити његов ефекат; зато многи људи који користе такве производе - да би нормално дисали - користе капи за нос изнова и изнова. И постају зависни од капи за нос. Али зашто се јавља тахифилакса?

Треба подсетити да фармаколошка група деконгестива који изазивају упорну зависност укључује назалне деконгестиве као што су Нафтизин (друга трговачка имена: Нафазолин, Риназин, Имидин, Привин), Називин (Назол, Нокспреј), Галазолин (Евказолин, Дланос, Ринорус, Отривин, Супрема-НОЗ) итд.

Упркос чињеници да садрже различите активне супстанце (нафоназол, оксиметазолин, ксилометазолин хидрохлорид, фенилефрин), сви су вазоконстриктори. А њихов механизам деловања повезан је са стимулацијом α-адренергичких рецептора глатких мишића зидова крвних судова, инервисаних симпатичким нервним влакнима. Као резултат тога, смањује се укупни проток крви у крвним судовима, повећава се венски повратак и, као последица тога, смањује се зачепљеност носа.

Патогенеза

Претпоставља се да је патогенеза тахифилаксије при употреби горе наведених капи за нос повезана са брзим ослобађањем неуротрансмитера норепинефрина из нервних завршетака услед повећаног крвног притиска: повећан крвни притисак је системски нежељени ефекат свих деконгестива. А то указује на активацију надбубрежног система синтезе катехоламина након апсорпције активних супстанци носне слузокоже и њиховог уласка у крвоток.

Поред тога, стална употреба вазоконстрикторних капи за нос (дуже од 3-5 дана прописаних упутством) доприноси сувоћи слузокоже, која би требало да буде влажна. И ту долази до изражаја ефекат „одбијања“: почиње да се манифестује компензаторна реакција парасимпатичких нервних влакана. Као одговор на продужену присилну вазоконстрикцију, физиологија тела покушава да врати систем у нормалу, а крвни судови се шире како би подржали исхрану слузокоже. То се изражава повећаном продукцијом муцина (слузокоже), отоком и зачепљењем носа...

Такође постоји мишљење да су разлози зависности од капи за нос њихов штетан утицај на трофику ткива у носној шупљини због смањења протока крви током дужег сужавања крвних судова. На крају крајева, чак и упутства за капи указују на такве нежељене ефекте као што су иритација и сувоћа носне слузокоже. По правилу, то доводи до одбацивања и акумулације мртвих ћелија сквамозног мукозног епитела предворја носне шупљине и цилијарног епитела носних синуса, што отежава дисање кроз нос.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми зависност од капи за нос

У огромној већини случајева, симптоми зависности од капи за нос изражавају се у облику ринитиса изазваног лековима.

Њени први знаци су да без укапавања Нафтизина, Називина, Галазолина и других интраназалних деконгестива у нос, практично је немогуће нормално дисати кроз нос. Према речима оториноларинголога, сви пацијенти у таквој ситуацији се жале да је „нос зачепљен“. А то је очигледан доказ опструкције синусног отвора.

Поред тога, симптоми медицинског ринитиса манифестују се сврабом и осећајем печења у носним пролазима; повећаним излучивањем и испуштањем течног ексудата из носних пролаза (не због упале, већ због доминације парасимпатичке активности и вазодилатације крвних судова); променама у резонанцији гласа и појавом назалног тона при говору; погоршањем перцепције мириса (тј. смањењем чула мириса).

Особе са медикаментозним ринитисом често хрчу у сну, а дисање кроз уста доводи до сувих уста и бола у грлу.

У овом случају, пацијенти често покушавају да „пробију“ зачепљеност носа повећавајући и дозу вазоконстрикторних капи и учесталост њихове употребе. А то само погоршава ситуацију: оток носних пролаза изазван горе поменутим „ребаунд“ ефектом може на крају изазвати компликације попут атрофичног ринитиса и синуситиса, као и атрофије носне слузокоже. Код атрофије долази до ожиљавања слузокоже, често праћеног крварењем из носа.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Компликације и посљедице

Најтеже последице ринитиса изазваног лековима изражавају се у ерозији носне слузокоже са накнадном перфорацијом носне преграде, као и у задебљању и пролиферацији слузокоже (хиперплазија носних шкољки), што затвара пролазе унутрашњих носних отвора. Тада се носно дисање неповратно блокира, а за решавање овог проблема може бити потребна хируршка интервенција.

[ 9 ]

Дијагностика зависност од капи за нос

Општа дијагностика зависности од капи за нос заснива се на пажљиво прикупљеној историји пацијента. У свим случајевима, оториноларинголози врше риноскопски преглед, који омогућава идентификацију присуства анатомских аномалија (на пример, девијације септума) или полипа у носу.

Пошто ринитис изазван лековима обично коегзистира са другим болестима које су у почетку захтевале употребу деконгестива, следеће може бити корисно у постављању дијагнозе: брис носа, анализе крви за IgE и седиментацију еритроцита, кожно тестирање на алергије (код пацијената са историјом алергијског ринитиса и астме), ЦТ скенирање синуса.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диференцијална дијагноза

Сврха диференцијалне дијагностике јесте идентификација зависности од капи за нос, а не од било ког другог лека, јер ринитис могу изазвати неки антихипертензивни лекови, бета-блокатори, антидепресиви и антипсихотици, егзогени хормони (укључујући и оне у оралним контрацептивима) итд.

На пример, скоро петина трудница има ринитис, узрокован високим нивоом естрогена и постепеним повећањем синтезе неуротрансмитера ацетилхолина, посебно у трећем тромесечју трудноће.

Третман зависност од капи за нос

Да бисте превазишли зависност од капи за нос, потребно је да одете код ОРЛ лекара који ће поставити дијагнозу и прописати одговарајући третман.

Неки лекари користе метод постепеног смањења дозе капи које пацијент користи током две до три недеље. Истовремено се препоручује испирање носа два пута дневно раствором кухињске соли (кашичица по чаши млаке куване воде).

Могу се прописати и лекови за локалну примену. Флутиказон аеросол (Фликсотид небули, Назофан Тева), који садржи синтетичке аналоге глукокортикоида. Користи се два пута дневно, два прскања у сваки носни пролаз; максимална дневна доза је 400 мцг. Овај лек је контраиндикован код респираторних болести вирусног и гљивичног порекла, као и током трудноће и дојења. Његова употреба може изазвати главобоље, непријатан укус у устима, крварење из носа.

Лек Будезонид (Ринокорт, Тафен) у облику назалног спреја (такође на бази ГСК); прописују се два спреја (ујутру и увече) у сваку ноздрву; ток лечења траје најмање недељу дана (трајање терапије одређује лекар након прегледа носне слузокоже). Будезонид има исте контраиндикације и нежељене ефекте као Флутиказон.

Такође треба имати на уму да локални стероиди могу имати и системске нежељене ефекте у облику супресије надбубрежне жлезде, поремећаја спавања и менталних поремећаја (анксиозност, депресија, агресија).

Синупрет Форте дражеје или Синупрет оралне капи помажу код упале горњих дисајних путева, па неки оториноларинголози препоручују њихово узимање код ринитиса изазваног лековима: одрасли - две дражеје три пута дневно; деца узраста 6-14 година - 25 капи три пута дневно, деца узраста 2-6 година - 15 капи. Понекад овај лек изазива горушицу, мучнину и повраћање.

Такође је корисно узимати витамине: А, Ц, Е, Б2, П и витаминске комплексе са додатком микро и макроелемената (гвожђе, калцијум, калијум, магнезијум, цинк).

Физиотерапеутски третман се спроводи озонском терапијом и ултраљубичастим зрачењем носне слузокоже, електрофорезом са кортикостероидима и третманом носних пролаза кварцним цевима.

А хомеопатија нуди спреј минералног и биљног састава - Еуфорбиум композитум Назентропфен С, који помаже у обнављању атрофиране носне слузокоже и помаже у побољшању носног дисања. Овај хомеопатски лек треба прскати у сваки носни пролаз (два притиска на распршивач) до пет пута током дана. Лечење је дозвољено за децу од 12 месеци, труднице и дојиље.

Народни третман ринитиса изазваног лековима, капљицама, састоји се у наводњавању носне дупље воденим раствором прополиса (0,2 г на 200 мл кључале воде собне температуре). Корисно је спровести такав поступак пре спавања, а ради лакшег сна можете користити беби шприц или шприц без игле. Топле купке за стопала сваке вечери (са температуром воде не вишом од +50°C) током 10-15 минута такође помажу да се „одложи“ нос. Треба чешће проветравати просторију намењену за ноћни одмор и осигурати да ваздух у кући није превише сув.

Можете покушати са биљним третманом, односно испирањем носних пролаза децокцијама цветова календуле, камилице, листова менте, жалфије, еукалиптуса, борових пупољака (кашика сувих сировина на 200-250 мл воде). А ако се у носу формирају суве коре, онда подмазивање носних пролаза биљним уљима помаже у њиховом омекшавању.

Хируршко лечење се врши код атрофије и ерозије слузокоже носне дупље методом електрохируршке вазотомије (електрокоагулације) субмукозног слоја ткива, а код хиперплазије носних шкољки – методом радиохируршке редукције ткива. Код хиперпластичних промена доње носне шкољке, стабилан позитиван ефекат и значајно побољшање носног дисања постижу се третманом диодним ласером или применом криотерапије.

Превенција

Превенција тахифилаксије и ринитиса изазваног лековима је употреба деконгестива само за краткотрајну зачепљеност носа; у другим случајевима је боље одбити их. Генерално, лечење ове зависности има позитивну прогнозу, иако су студије показале да су они који су поново користили такве капи (чак и годину дана касније) веома брзо осетили ефекат њиховог „одбијања“.

Зависност од капи за нос може се јавити већ након три дана употребе, али ризик се значајно повећава након 10 дана употребе.

[ 14 ], [ 15 ]