Дисеминирана псоријаза: фазе и како је лечити

Псоријаза је хронична болест која погађа кожу, зглобове, а понекад и унутрашње органе. Обична псоријаза је генерализовани облик болести који је тежи и траје дуже.

Дакле, када се говори о распрострањеној псоријази, мисле се на кожне лезије које покривају више од 10% површине тела.

Епидемиологија

Не постоје тачне статистике о учесталости широко распрострањене псоријазе. Међутим, процењује се да је укупна преваленција болести на планети око 3% (од чега су 1% Американци).

40% светске популације има генетску предиспозицију за развој псоријазе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци распрострањене псоријазе

Зашто се јавља широко распрострањена псоријаза? Разлози за њену појаву се не разликују од општих узрока псоријазе. Болест се сматра мултифакторијалном - то јест, оном чији развој може зависити од многих фактора.

Етиологија распрострањене псоријазе није у потпуности схваћена: велика улога се приписује утицају наслеђа, као и неким спољним факторима.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризика

Најчешћи фактори ризика су:

• разне инфекције (посебно стрептококне и вирусне);
• честе или хроничне стресне ситуације;
• лечење одређеним групама лекова (бета-блокатори, лекови на бази литијума или арсена, антималаријски лекови, комбиновани орални контрацептиви);
• прекомерна и хронична конзумација алкохола;
• прекомерно и редовно пушење;
• аутоимуни процеси;
• спољашње оштећење коже.

Наследна предиспозиција се изражава у поремећају интрацелуларног метаболизма, што, заузврат, изазива повећану пролиферацију епидермалних ћелија, неуспех диференцијације и све већи поремећај имунитета у слојевима коже.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенеза

Под утицајем било ког фактора ризика, долази до кршења равнотеже дуж целог ланца интрацелуларне и хуморалне имунолошке заштите. Такво кршење повлачи за собом нетачну реакцију имуних комплекса, који изазивају оштећење ткива уз истовремени пораст синтезе биолошки активних компоненти: тако се формирају аутоимуни поремећаји.

Поред имунолошких поремећаја, претпоставља се да су укључени и други, неимуни механизми. Међутим, не треба заборавити да су све патогенетске теорије о развоју распрострањене псоријазе хипотетичке: ниједна од њих не пружа објашњење за све случајеве болести.

Необичан, латентни облик псоријазе може се пренети наслеђивањем. То јест, особа је генетски предиспонирана за поремећај интрацелуларних метаболичких процеса - укључујући поремећај процеса размене нуклеинских киселина у епидермалном слоју коже. У присуству повољних фактора (фактора ризика), болест почиње да се манифестује: деоба ћелија се убрзава са недовољном зрелошћу.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми распрострањене псоријазе

Генерализована псоријаза најчешће почиње ограниченом или локализованом псоријазом. Први знаци се појављују прво: спљоштена, упаљена папула, коју карактеришу следећи симптоми:

• ружичаста боја (од бледо до црвенкасте);
• спљоштена површина на којој се могу наћи мале, светлосребрне љуске;
• Око периметра свежих папула налази се светла, безљускаста граница.

Прве папуле се налазе у пределу лактова и колена, близу сакралне кичме или на кожи главе (тзв. „круна“). Постепено, осип постаје континуиран и распрострањен, са великим површинама коже укљученим у процес.

Папула код псоријазе изгледа као упаљени чворић, благо конвексан у односу на здраву површину коже. Њене границе су јасно дефинисане, површина је ружичаста (од бледо ружичасте до јарко црвене). На врху, упаљени елемент је прекривен растреситим светло сребрним љуспицама, које, када се благо састружу, откривају три главна типична знака:

• са лаганим површинским стругањем, пилинг се интензивира;
• интензивнијим стругањем открива се сјајна, лакирана површина;
• При дубоком стругању, проналази се ситна кап крви.

Сви наведени симптоми називају се карактеристичним феноменима: они у суштини одражавају све фазе развоја распрострањене псоријазе.

[ 27 ], [ 28 ]

Фазе

Ток распрострањене псоријазе одређују стадијуми болести. Ово је фаза прогресије, регресије, а такође и средња - стационарна - фаза. У зависности од периодичности патологије, лекар бира одговарајућу тактику лечења.

• Прогресивна фаза карактерише се повећањем броја и величине псоријатичних осипа. Током ове фазе, пилинг постаје јачи, љуске се шире по целој површини погођеног подручја. Само такозвана „круна раста“ остаје отворена и без љуски - уска круна, коју одликује оштра црвена нијанса.
• Стационарну фазу прати даљи развој распрострањене псоријазе: чворови се повећавају у величини, спајају се у велике мрље. Истовремено, круна се урушава, постаје равна, а љуштење постепено нестаје. Даље ширење осипа се зауставља.
• Стадијум регресије је обрнути развој распрострањене псоријазе, када мрље постају блеђе и постепено нестају готово без трага. Понекад се на месту таквих мрља формирају пигментне мрље (на пример, смеђе или светле, различите од уобичајене боје здраве коже).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Обрасци

Узимајући у обзир стадијум инфламаторне реакције, степен преваленције болести и тежину патологије, разликују се неколико врста псоријазе.

• Распрострањена ексудативна псоријаза манифестује се упалом коже, са формирањем љуски и кора, често у неколико слојева. Приликом покушаја уклањања кора, открива се влажна површина.
• Артикуларна распрострањена псоријаза, поред кожних реакција, карактерише се оштећењем зглобова. Болест је праћена болом и отоком зглобова, смањеном покретљивошћу.
• Уобичајена вулгарна псоријаза развија се као резултат спорог напредовања уобичајеног псоријатичног процеса, када се осипи спајају са захватањем великих површина коже. Ова врста псоријазе прати црвенило и оток коже, љуштење, јак свраб, општа слабост, увећани лимфни чворови итд.
• Распрострањена псоријаза плакова прати грозница, леукоцитоза, повећана седиментација еритроцита, општа слабост. Мале површинске плаке се изненада појављују на местима црвенила коже. Истовремено, пацијент почиње да осећа пецкање и бол. Плаке се спајају са одвајањем погођеног епидермиса. Ова врста псоријазе се јавља са израженим периодима погоршања, у облику напада.
• Папуло-плак облик се сматра једним од најтежих облика болести, који се може јавити и ограничено и у облику распрострањене псоријазе. Ексерцербација почиње изненада, наглим повећањем температуре и погоршањем општег стања пацијента. Провокативни фактор је обично стрес, заразне патологије, као и неправилна употреба лекова за општи или локални третман. Папуле и плакови су изузетно болни, могу се јавити не само на претходно погођеним подручјима, већ и на чистој и здравој кожи.

[ 33 ], [ 34 ]

Компликације и посљедице

У већини случајева, компликације се схватају као развој тежих облика распрострањене псоријазе. Пошто је сама распрострањена псоријаза компликација уобичајене ограничене лезије, у одсуству адекватног лечења може се развити у теже облике:

• псоријаза зглобова;
• мутилирајући артритис;
• оштећење унутрашњих органа.

Псоријаза зглобова може бити праћена инфламаторним појавама у зглобовима екстремитета, кичме, скочног зглоба, зглобова, прстију. Лезија је обично асиметрична, што је карактеристична карактеристика у диференцирању од реуматоидног артритиса.

Мутилирајући артритис је компликација псоријазе зглобова. Ова патологија се јавља са уништавањем (топљењем) коштаног ткива, због чега зглобови постају закривљени и непокретни.

Оштећење унутрашњих органа често прати распрострањени облик псоријазе. Посебно су у процес укључени кардиоваскуларни систем, ендокрини систем и нервни систем. Пацијенти имају повећан ризик од развоја исхемије миокарда, цереброваскуларног инцидента, хипертензије, дијабетеса итд.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Дијагностика распрострањене псоријазе

Уобичајена псоријаза има прилично типичну клиничку слику, тако да обично нема потешкоћа у постављању тачне дијагнозе.

Тестови за дијагностику раширене псоријазе се ретко прописују, јер живописна клиничка слика готово увек несумњиво указује на псоријазу. У неким случајевима се прописује општи и биохемијски тест крви. Серодијагностика и други додатни тестови се не користе.

Инструментална дијагностика може бити представљена биопсијом коже, која омогућава откривање:

• грубљење стратум корнеума, велики број незрелих кератоцита;
• повећана пролиферација кератоцита;
• масивно пуњење погођених слојева коже Т-лимфоцитима и макрофагима;
• брзо формирање нових капилара на погођеној кожи.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи:

• са сифилитичким папуларним осипом;
• са распрострањеним неуродерматитисом;
• са системским еритематозним лупусом;
• са екцемом и другим уобичајеним дерматозама.

Третман распрострањене псоријазе

Распрострањена псоријаза захтева комбиновану системску терапију, која ће укључивати детоксикацију, антихистаминике, антиинфламаторне лекове, како спољашње тако и унутрашње.

Током прогресије болести, прописује се интравенска примена хемодеза, калцијум глуконата, натријум тиосулфата, истовремено са спољашњом применом посебних крема.

Поред тога, за широко распрострањену псоријазу, следећи лекови могу бити релевантни:

• Ацитретин (Неотигазон) је синтетички аналог ретиноинске киселине, који стабилизује реакције пролиферације и рестаурације епидермалних ћелија уз минималан скуп нежељених ефеката. Тачни фармаколошки подаци о леку још увек нису познати, али је његова клиничка ефикасност доказана. Ацитретин има изражен тератогени ефекат, па је контраиндикован не само трудницама, већ и онима које планирају трудноћу у наредне 2-3 године. Дневна доза лека је 25-50 мг дневно. Ток лечења је приближно 4-8 недеља.
• Метотрексат је антитуморски лек који има изражен терапеутски ефекат код тешких облика распрострањене псоријазе. Лек се узима у количини од 10-25 мг недељно, са постепеним повећањем дозе. Метотрексат је строго контраиндикован током трудноће и њеног планирања. Најчешћи нежељени ефекти су: анемија, губитак тежине, мучнина, главобоље, апатија, погоршање вида, низак крвни притисак, циститис, остеопороза, алергије.
• Циклоспорин-А је имуносупресив који инхибира ћелијско одбацивање и реакције преосетљивости. Циклоспорин-А се узима орално, у целини. Дозирање лека је индивидуално (у просеку - 3 мг по кг дневно у две дозе). Нежељени ефекти током лечења су зависни од дозе и пролазни (нестају након смањења дозе и прекида узимања лека).
• Диклофенак је нестероидни антиинфламаторни лек за ублажавање болова и других знакова инфламаторне реакције. Просечна доза лека је 25-50 мг до 3 пута дневно. Диклофенак се не користи током трудноће и дојења. Дуготрајна употреба лека може изазвати бол у стомаку, чир на желуцу, крварење желудачне слузокоже, афтозни стоматитис, поремећај спавања, оток, суву кожу.

Витамини

Код распрострањене псоријазе, често се прописују комплексни витамински препарати. Сврха њихове употребе је подршка ослабљеном имунолошком систему, олакшавање процеса обнове коже и спречавање инфекције.

Пацијентима са распрострањеном псоријазом се саветује да обрате пажњу на следеће комбиноване лекове:

• Ундевит је јефтин, али ефикасан лек који садржи групу витамина Б, витамин А, аскорбинску киселину, токоферол, никотинску киселину. Захваљујући уносу Ундевита, метаболички процеси се стабилизују, олакшава се детоксикациона функција јетре и елиминишу се многи непријатни симптоми болести.
• Ревит је добро познати лек који садржи најпотребније витамине у организму: ретинол, витамине Б¹ и Б², аскорбинску киселину. Ревит јача имуни систем, нормализује метаболизам и ублажава знаке погоршања широко распрострањене псоријазе.
• Декамевит је мултивитамински препарат, представљен витаминима Б, аскорбинском киселином, никотинском и фолном киселином, ретинолом, рутозидом, метионином. Препарат смањује интензитет рецидива псоријазе, подстиче зарастање погођене коже.

Преписивање витамина за широко распрострањену псоријазу је увек препоручљиво: узимају се у курсевима, уз периодичну замену лекова.

Физиотерапијски третман

Водеће физиотерапеутске процедуре за широко распрострањену псоријазу су следеће:

• ПУВА терапија, или хемофототерапија, је сложен поступак који користи дуге УВ таласе у комбинацији са фотосензибилизирајућим средствима. Овај поступак омогућава блокирање ћелијске пролиферације, инхибира поремећену кератинизацију, стабилизује метаболизам простагландина и функцију ћелијског зида. Поступци се изводе сваког другог дана током 1,5 месеца;
• Селективна фототерапија је УВ зрачење средњим таласима, без употребе фотосензибилизирајућих лекова.

ПУВА терапија се прописује у најтежим случајевима псоријазе, са највећим подручјем дистрибуције осипа. Селективна физиотерапија је применљива за мање значајне патолошке манифестације.

Народни лекови

Пошто је распрострањена псоријаза прилично сложена болест која захтева редовно и дуготрајно лечење, пацијенти се често окрећу помоћним методама лечења - на пример, рецептима традиционалне медицине. Вреди напоменути да неки рецепти заиста могу бити ефикасни, али на позадини традиционалног лечења не треба одбити традиционалну терапију лековима.

• Свежи целандин се дели на делове, а издвојени сок се користи за лечење погођене коже. Међутим, пошто се ова метода може користити само лети, препоручује се припрема препарата од целандина за будућу употребу. За његову припрему, узмите 0,5 литара вотке, 1 кашику сувог целандина и оставите 7 дана у мраку. Добијени производ може се користити за подмазивање погођене коже, која се затим подмазује рибљим уљем.
• Мед, узећ орално (1-2 кашике ујутру) и додат хранљивим мастима које се наносе на подручја захваћена псоријазом, добро делује на раширену псоријазу.
• Да бисте убрзали регенерацију коже након рецидива, користите сок од трогодишње алое. Овај сок се наноси на оштећену кожу неколико пута дневно док се кожа видљиво не очисти.

Народни лекови, као и сви други, могу изазвати алергијску реакцију. Стога, када први пут користите одређени лек, потребно је пажљиво пратити реакцију коже. При најмањој манифестацији алергије, престаните са употребом лека.

[ 43 ], [ 44 ]

Биљни третман

1. Припремите мешавину од следећих сувих биљака (по 1 кашичица): оригано, жалфија, коњски реп, брусница, ризом каламуса, бобице клеке, пупољци брезе. Прелијте смесу са 0,4 литра кључале воде, оставите да одстоји око сат времена, процедите. Узимајте лек свакодневно ујутру и увече, по 100 мл.
2. Горе препоручени рецепт може се припремити и од другог скупа биљака: по 1 кашичица кантариона, љубичице, сукцесије, коприве и цветова невена.
3. Припремите једнаку мешавину луковица кантариона и орхидеје, као и невена, шипка, жалфије и русе. Одвојите 75 г смеше, прелијте 0,5 л кључале воде и оставите да одстоји око 5 сати. Након тога, процедите лек и пијте 100 мл после доручка и вечере.
4. Припремите мешавину од 10 г храстове коре, 20 г хајдучке траве и преграда ораха, 30 г руте, 30 г невена, 30 г коре врбе, 50 г коприве, 40 г цветова ивановца. Ова количина мешавине требало би да буде довољна за комплетан курс лечења. 1 кашичицу мешавине прелијте чашом кључале воде, оставите да одстоји 5-7 минута и пијте уместо чаја. Требало би да попијете један и по литар овог напитка дневно.

Хомеопатија

Са огромне листе хомеопатских препарата који се користе у дерматологији, следећи се могу користити за широко распрострањену псоријазу:

• Арсеникум јодатум се прописује за псоријазу великих размера, праћену повећаном сувоћом коже и сврабом. Обично се користе 3, 6, 12 и 30 разблажења;
• Арсеникум албум се често користи за лечење распрострањене псоријазе код деце. Остале индикације за лек укључују: свраб и осећај печења, преосетљивост на хладноћу, фино љуштење, менталну нестабилност;
• Сепија се прописује у разблажењима од 3, 6, 12, 30. Овај лек је релевантан за стварање пукотина на плаковима, грубој кожи и хиперпигментацији;
• Силицеа се користи за лечење пацијената са преосетљивом и рањивом кожом, као и са прекомерним знојем;
• Сумпор у разблажењима од 3, 6, 12, 30 се користи за осетљиву, млитаву кожу, слаб имунитет и повећану реакцију на термичке иританте.

Ако се строго придржавате доза које вам је препоручио лекар, неће бити нежељених ефеката од хомеопатског лечења.

Хируршко лечење

Операција за широко распрострањену псоријазу може се прописати само у случају оштећења зглобова, па чак и тада не увек. Одлуку о хируршкој интервенцији доноси лекар само када постоји ризик од потпуног губитка покрета у једном или другом зглобу.

Превенција

Да би се спречило ширење псоријазе по целом телу, неопходно је пратити сва лекарска упутства, редовно лечити рецидиве и слушати превентивне препоруке:

• при избору одеће, боље је да се одлучите за лабаве ствари направљене од природних, „прозрачних“ тканина;
• треба избегавати контакт коже са разним хемикалијама, укључујући и кућне хемикалије;
• при избору козметике за лице и тело, потребно је дати предност посебним производима за иритирану и осетљиву кожу;
• Важно је избегавати стресне ситуације на сваки могући начин;
• Потребно је водити активан начин живота колико год је то могуће, удисати свеж ваздух, возити бицикл итд.;
• морате правилно јести и одржавати здраво црево;
• сунчање са псоријазом треба обавити пажљиво и умерено;
• Све заразне болести у телу треба ефикасно и благовремено лечити.

[ 45 ]

Прогноза

Псоријаза се сматра неизлечивом хроничном болешћу, али правилан третман помаже да се патологија пренесе у стабилно стање олакшања (ремисије) и да се држи под контролом током максимално могућег временског периода.

Главни услов за најпозитивнију прогнозу је благовремена медицинска помоћ и поштовање свих препорука лекара. Само координисане и компетентне акције ће зауставити широко распрострањену псоријазу и чак промовисати њену регресију.

[ 46 ]