Поремећај идентитета и транссексуализам: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Поремећај родног идентитета је стање перзистентне самоидентификације са супротним полом, у којем људи верују да су жртве биолошке грешке и да су окрутно ограничени на тело које је неспојиво са њиховом субјективном перцепцијом пола. Особе са екстремним облицима поремећаја родног идентитета називају се транссексуалцима.

Сам родни идентитет је субјективни осећај припадности одређеном полу, тј. свест да је „ја мушкарац“ или „ја сам жена“. Родни идентитет је унутрашњи осећај мушкости или женствености. Родна улога је објективна, спољашња манифестација чињенице да је особа мушкарац, жена или обоје. У овом случају, особа говори и понаша се на такав начин да другима или себи покаже колико је мушкарац или жена. Код већине људи, полни идентитет и улога се поклапају. Међутим, код поремећаја родног идентитета постоји одређени степен неслагања између анатомског пола и родног идентитета. Ово неслагање транссексуалци обично доживљавају као тешко, озбиљно, узнемирујуће и дуготрајно. Називање овог стања „поремећајем“ је због патње коју често изазива, и овај термин не треба тумачити површно. Циљ лечења је да се помогне пацијенту да се прилагоди, а не да се покуша да се одврати од његовог родног идентитета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узрок и патофизиологија поремећаја идентитета и транссексуализма

Иако биолошки фактори попут генетског састава и пренаталних хормонских нивоа у великој мери одређују родни идентитет, на развој сигурног, доследног родног идентитета и родне улоге утичу друштвени фактори као што су природа емоционалне везе између родитеља и однос сваког родитеља са дететом.

Када су одређивање пола и васпитање двосмислени (тј. када су присутни двосмислени гениталије или када су присутни генетски синдроми који мењају изглед гениталија, као што је неосетљивост на андрогене), деца могу бити несигурна у вези са својим родним идентитетом и улогом, иако је степен у којем спољни фактори играју улогу контроверзан. Међутим, када су одређивање пола и васпитање недвосмислени, чак ни двосмислени гениталије не ремете родни идентитет детета. Транссексуалне особе обично развијају проблеме родног идентитета у раном детињству. Међутим, већина деце са потешкоћама у родном идентитету не развија транссексуализам као одрасли.

Проблеми са родним идентитетом код деце обично почињу око 2. године. Међутим, неки људи не развијају поремећај родног идентитета све до адолесценције. Деца са проблемима родног идентитета често више воле да се облаче у супротни пол, инсистирају да су супротног пола, снажно и упорно желе да се укључе у игру и активности које су типичне за супротни пол и имају негативан став према својим гениталијама. На пример, девојчица може инсистирати да ће јој порасти пенис и постати дечак, и може мокрити док стоји. Дечак може мокрити док седи и желети да се реши свог пениса и тестиса. Већини деце се поремећај не дијагностикује док не напуне 6 до 9 година, што је узраст када поремећај постаје хроничан.

Дијагноза поремећаја идентитета и транссексуализма

Да би се дијагноза поставила код деце, мора постојати и идентификација са другим полом (жеља да буду другог пола или веровање да припадају другом полу) и нелагодност са својим полом или значајно неслагање са својом родном улогом. Идентификација са другим полом не сме бити жеља за стицањем културних предности другог пола. На пример, дечак који каже да жели да буде девојчица како би добио посебну пажњу од млађе сестре вероватно неће имати поремећај родног идентитета. Понашање у складу са родним улогама спада у континуум традиционалне мушкости или женствености, са све већим културним притиском на људе који се не уклапају у традиционалну мушко-женску дихотомију. Западна култура је толерантнија према дечачком понашању код девојчица (обично се не сматра поремећајем родног идентитета) него према женственом, женском понашању код дечака. Многи дечаци се баве играњем улога као девојчице или мајке, укључујући испробавање одеће својих мајки или сестара. Типично, такво понашање је део нормалног развоја. Само у екстремним случајевима понашање и повезана жеља да буду супротног пола опстају. Већина дечака са поремећајем родног идентитета у детињству нема тај поремећај као одрасли, али многи су хомосексуалци или бисексуалци.

Код одраслих, процена се фокусира на утврђивање да ли постоји значајан стрес или оштећење у друштвеним, професионалним или другим важним областима функционисања. Понашање обојених полова, као што је облачење у другу половину, можда неће захтевати никакав третман ако се јавља без пратећег психолошког стреса или оштећења функционисања или ако особа има физичке карактеристике оба пола (нпр. конгенитална адренална хиперплазија, бисексуални гениталије, синдром неосетљивости на андрогене).

Ретко, транссексуализам је повезан са присуством амбидекстралних гениталија или генетских абнормалности (као што су Тарнеров или Клајнефелтеров синдром). Већина транссексуалаца који траже лечење су мушкарци који прихватају женски полни идентитет и који осећају гађење према својим гениталијама и мушкости. Они траже помоћ не првенствено због психолошке подршке, већ због хормона и гениталне хирургије која ће њихов изглед приближити њиховом родном идентитету. Комбинација психотерапије, хормона и операције промене пола често лечи пацијенте.

Мушко-женски транссексуализам се често први пут манифестује у раном детињству учешћем у девојачким играма, фантазијама о томе да постану жена, избегавањем игара моћи и такмичења, узнемирењем због физичких промена у пубертету и често захтевом за феминизујуће соматске третмане у адолесценцији. Многи транссексуалци убедљиво прихватају јавну женску улогу. Неки проналазе задовољство у стицању женског изгледа и добијању докумената који указују на њихов женски пол (нпр. возачка дозвола), што им помаже да раде и живе друштвено као жене. Други доживљавају проблеме попут депресије и суицидалног понашања. Вероватноћа стабилнијег прилагођавања може се побољшати умереним дозама феминизирајућих хормона (нпр. етинил естрадиол 0,1 мг једном дневно), електролизом и другим феминизирајућим третманима. Многи транссексуалци траже операцију промене пола. Одлука о операцији често представља значајне друштвене проблеме за пацијента. Проспективне студије су показале да гениталне операције помажу одабраним транссексуалцима да живе срећније и продуктивније животе, а то важи за високо мотивисане, правилно дијагностиковане и лечене транссексуалце који су завршили 1 или 2 године стварног искуства у улози супротног пола. Пре операције, пацијентима је обично потребна подршка у друштвеном представљању, укључујући гестикулирање и модулацију гласа. Учешће у одговарајућим групама за подршку, које су доступне у већини већих градова, обично помаже.

Транссексуализам из жене у мушкарца се све више сматра лечивим у медицинској и психијатријској пракси. Пацијенти прво захтевају мастектомију, затим хистеректомију и оофоректомију. Андрогени хормони (нпр. естерификовани тестостерон 300-400 мг интрамускуларно или еквивалентне дозе андрогена трансдермално или као гел), примењени континуирано, мењају глас, изазивају мушки тип расподеле поткожне масти и изградње мишића, као и раст длака на лицу и телу. Пацијенти могу инсистирати на формирању вештачког фалуса (неофалуса) од коже калемљене са подлактице (фалопластика) или на стварању микропениса од масног ткива узетог са клиториса, хипертрофираног тестостероном. Хируршко лечење може помоћи неким пацијентима да се боље прилагоде и доживе задовољство у животу. Као и транссексуалци који прелазе из мушкарца у жену, такви пацијенти морају да испуњавају критеријуме Међународног удружења за родну дисфорију Харија Бенџамина и да живе у мушкој родној улози најмање 1 годину. Анатомски резултати операције неофалуса су обично мање задовољавајући од вагиналне операције код транссексуалаца који прелазе из мушкарца у жену. Компликације су честе, посебно код процедура елонгације уретре у неофалусу.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]