Високо диференцирани аденокарцином материце и ендометријума

Малигни тумор који погађа унутрашње слојеве материце назива се аденокарцином тела материце, а ако се патолошка ћелија неоплазме значајно не разликује по својој структури од ћелија погођеног органа, таква једнократна лезија се означава као високо диференцирани аденокарцином материце.

Лекари сматрају да је најтежи случај оштећења ширење тумора у дубоке слојеве ткива. Таква неоплазма може се показати прекасно, када више није могуће помоћи жени, а то компликује саму дијагнозу.

Када се дијагностикује високо диференцирани аденокарцином материце, примећује се безначајна промена патолошке ћелије. Није много другачија од нормалне: само је њена величина повећана, језгро је издужено.

Опасност од ове болести се манифестује у њеној хормонској зависности. Најчешће се ова болест открива код жена старости 50-65 година током менопаузе. У овом случају, ћелије рака су агресивне и прилично брзо почињу да продиру у оближња ткива и органе. Ако се тумор и његове метастазе диференцирају само унутар саме материце (прва фаза болести), врши се хируршка интервенција како би се уклонио додатак заједно са телом материце. У случају оштећења свих слојева материце метастазама (друга фаза болести), уклањању подлежу и оближњи чворови лимфног система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Добро диференцирани ендометријални аденокарцином

Канцерогене лезије тела материце нису толико бројне као, на пример, малигни тумори грлића материце. То се објашњава чињеницом да је ендометријум (унутрашњи мукозни слој који облаже материчну дупљу и снабдевен многим крвним судовима) чешће погођен патологијом већ у значајној старости за жену - периоду од 45 - 65 година (период менопаузе).

Током овог периода, хормонска позадина жене почиње да се мења, њена репродуктивна активност се смањује: више нема потребе за одржавањем менструалног циклуса, обезбеђивањем сазревања јајне ћелије и тако даље. Али, неуспеси у производњи хормона се примећују и у младом добу. Стога је немогуће категорично рећи да високо диференцирани аденокарцином ендометријума (као, узгред буди речено, не само високо диференцирани) утиче на мукозни слој материце само код „одраслих“ жена.

Високо диференцирани ендометријални аденокарцином је најчешћи тип малигног тумора тела материце, који напредује на бази жлезданог епитела. Ова патологија карактерише се слабо израженим полиморфизмом ћелија.

Погођена ћелија жлезданог епитела, прошавши кроз више фаза сазревања, приближила се што је више могуће „нормалној“ ћелији, чак делимично преузимајући њене физиолошке функције.

Висок ниво диференцијације канцерогених неоплазми даје добру прогнозу за опоравак, за разлику од ниско диференциране патологије. Међутим, вреди напоменути да су хистолошке и цитолошке студије високо диференцираног аденокарцинома упоредиве са резултатима анализе друге болести - атипичне хиперплазије. Само висококвалификовани специјалиста може да постави исправну дијагнозу.

Добро диференцирани ендометриоидни аденокарцином

Канцерогене неоплазме мутирају из тубуларних жлезда слојевитог или псеудостојевитог епитела. Високо диференцирани ендометриоидни аденокарцином се често развија на основу ендометријалне хиперплазије; стимулација женског тела естрогеном такође може покренути дегенерацију.

Тумори ове врсте патологије су обично мале величине и представљени су ћелијама које се значајно не разликују од норме. Ћелија је већа и има веће овално једро у центру. Ова патологија открива имунопозитивност према протеинима интермедијарних филамената везивног ткива, као и другим ткивима мезодермалног порекла.

Фактори ризика укључују:

• Гојазност.
• Продужена или касна менопауза.
• Неплодност.
• Дијабетес мелитус.
• Дуготрајна употреба хормонских лекова на бази естрогена.
• Узимање тамоксифена, антагониста естрогена (користи се за лечење рака дојке).
• Неконтролисана употреба оралних контрацептива.

Лечење добро диференцираног аденокарцинома материце

Подмуклост скоро свих малигних неоплазми је у томе што када почну да показују своје симптоме, по правилу се већ примећује касна фаза болести. То је период када је тумор метастазирао у суседне органе и сам је у фази распадања, трује цело тело пацијента токсинима. Али ако се током превентивног прегледа код гинеколога појави сумња на ову патологију и болест је дијагностикована, онколози утврђују степен оштећења организма.

Ако је тумор локализован у телу материце и није захватио оближња ткива, лечење високо диференцираног аденокарцинома материце састоји се од ресекције саме материце и додатака. Ако је цело тело материце већ захваћено, хирург мора уклонити женски орган и оближње лимфне чворове. Пошто постоји велика вероватноћа да ћелије рака уђу у лимфни систем са њиховим накнадним ширењем по целом телу.

У тешком стању пацијента и немогућности хируршке интервенције, лечење високо диференцираног аденокарцинома материце спроводи се активном употребом хормонске терапије, зрачења и радиотерапије. У случају поновљених рецидива, мора се применити полихемотерапија.

Уколико се не примећују очигледни туморски процеси, пацијент се подвргава адјувантној хемотерапији (углавном се изводи након операције) како би се избегле „скривене“ метастазе. Да би се омогућила операција која чува органе, што омогућава да се оперисани орган потпуно сачува или барем минимизира хируршко оштећење, неоадјувантна хемотерапија се изводи пре операције. Такође омогућава процену осетљивости неоплазме на хемотерапијске лекове.

У хемотерапеутском лечењу високо диференцираног аденокарцинома материце користе се следећи лекови: цисплатин, доксорубицин, епирубицин, паклитаксел, карбоплатин AUC5 и други. Обично се саставља протокол лечења, представљен комплексом неколико међусобно подржавајућих лекова.

Епирубицин. Лек се примењује полако, током три до пет минута, у вену. Разблажује се изотоничним раствором натријум хлорида. У случају монотерапије, доза је 60–90 мг по м² (површине тела пацијента). Дозирање се може поделити на два до три дана. Доза се понавља после три недеље.

У случају дисфункције хематопоетског капацитета система, старијег доба пацијента или када се користи у комбинацији са другим врстама терапије (на пример, зрачење), доза лека се узима брзином од 60-75 мг/м2. У овом случају, квантитативна компонента курса не би требало да прелази 1000 мг/м2.

Паклитаксел. Дозирање лека је строго индивидуално. Лек се примењује интравенозно у трочасовној или дневној инфузији. Количина лека се израчунава из индикатора од 135 - 175 мг на 1 м2 површине тела пацијента. Интервал између ињекција је три недеље.

Хормонска терапија укључује употребу медроксипрогестерон ацетата, тамоксифена.

Медроксипрогестерон ацетат. Таблете се прописују орално. Дневни унос је 200 - 600 мг. Очекивани ефекат се јавља за осам до десет недеља.

Почетна доза за интрамускуларну примену лека је 0,5 - 1 г недељно. Након стабилизације стања, доза се смањује на 0,5 г недељно.