Вибрациона болест

Вибрациона болест је професионална болест, чије су карактеристике и симптоми полиморфни.

Вибрација се манифестује у осцилаторним покретима који се јављају са одређеним ритмом и узрокује њену перцепцију код особе путем директног контакта. Вибрација која се среће у производњи може бити општа или имати локални, локални карактер.

Епидемиологија

Пошто постоје многе области људске радне активности повезане са употребом специфичних алата, машина и опреме, током чијег рада се јављају вибрације, сходно томе постоји одређена група ризика, која укључује раднике који могу развити вибрациону болест.

Вибрације су првенствено повезане са употребом пнеуматских електричних алата од стране бушилица, закивача, секача, полирача, брусилаца итд. Ефекте вибрација доживљавају људи који у свом свакодневном раду користе пнеуматске чекиће, перфораторе итд. У таквим случајевима долази до локалних вибрација. Људско тело је изложено општим вибрацијама код возача моторних возила, као и на градилиштима, када се налазе на посебним платформама за вибрационо збијање бетона.

Треба напоменути да, упркос чињеници да чак и ако је професија повезана само са локалним излагањем вибрацијама, други делови тела су у сваком случају укључени у тресење, поред директно захваћених удова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци вибрациона болест

Вибрациона болест је узрокована продуженим, 3 до 5 година, редовним излагањем људског тела вибрацијама.

Развој болести настаје као резултат хроничне микротрауматизације и периваскуларних плексуса и периферних вегетативних формација, што доводи до поремећаја у трофизму ткива и снабдевању крвљу. Претежно се манифестује тенденција ка оштећењу, првенствено, горњих екстремитета.

Вибрациона болест карактерише се поремећајима мишићно-скелетног система, кардиоваскуларног система и централног нервног система.

Скелетни и нервни систем су посебно осетљиви на вибрације. Стога, локалне вибрације могу изазвати неравнотежу у раду неурохуморалних и неурорефлексних механизама. Због вибрација, које су јак иритант, долази до неповољног дејства на нервни систем, укључујући нервна стабла, као и на апарат рецептора коже.

Поред тога, болест доводи до поремећаја функционисања многих других ткива и органа, постаје узрок посебно високог крвног притиска, па чак може изазвати и ангиоспазам.

Узроци вибрационих болести заснивају се на бројним етиолошким факторима, а главни је вибрација која прати велики број различитих производних процеса. Поред тога, узроци болести крију се и у различитим факторима повезаним са карактеристикама физичке радне активности. Они могу бити у облику присилног нагнутог положаја тела или статичке напетости мишића раменог појаса и рамена, повећаног нивоа буке у просторији, ниских температурних услова итд.

Предуслови за развој вибрационе болести су поремећај функционисања нервног система услед продуженог излагања иритирајућем фактору у облику вибрација. Као резултат продужене иритације механорецептора, Ватер-Пачинијева телашца су подложна деформацији, што заузврат узрокује прекомерну стимулацију ретикуларне формације и симпатичких ганглија у кичменој мождини у нервном систему.

Узроци вибрационе болести су такође ефекти вибрација на периферне рецепторе у кожи руку и у плантарној пределу стопала. Као резултат механичких вибрација, у унутрашњем уху се дешавају процеси који изазивају буку у слушним рецепторима.

Као резултат нискофреквентних механичких вибрација, не виших од 16 Hz, може доћи до стања мучнине у покрету. Ова појава се јавља код послова везаних за путовање аутомобилом.

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Патогенезу вибрационе болести карактерише изражен ефекат вибрационог иританта на симпатоадренални систем. Због вегетативних поремећаја долази до неравнотеже гастроинтестиналних функција, што узрокује гастроинтестиналну дискинезију. Како болест напредује, могу се развити патологије већег степена озбиљности.

Вибрациона болест у својој патоморфологији има манифестације појаве деструктивних промена које погађају Ватер-Пачинијева тела и феномене енкапсулације рецептора. Поред тога, примећују се разне деформације неуромускуларних рецептивних функција, распад аксијалних цилиндара и демијелинација.

Добијени су експериментални резултати који указују на промене дистрофичне природе у ретикуларној формацији можданог стабла, као и у ћелијама латералних рогова кичмене мождине.

Патогенеза вибрационе болести карактерише се појавом дистрофичних промена које такође утичу на кожу, коштани и мишићни систем. Најзначајније су погођени рецептори великих зглобова у раменом појасу, што узрокује перзистентне болне сензације у њима.

У декомпензованој фази болести, примећује се поремећај метаболизма медијатора у комбинацији са другим биохемијским поремећајима.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми вибрациона болест

Симптоми вибрационе болести се најјасније примећују код људи са великим радним искуством у врстама послова који укључују вибрационе феномене.

Честе тегобе укључују појаву тупих, болних болова у оним удовима који су активно укључени у процес рада, укоченост и утрнулост, као и повећан замор руку. Такви болови обично престају са завршетком рада и често муче ван радног времена, обично ноћу. Такви симптоми вибрационе болести обично су праћени значајним смањењем осетљивости у рукама, што значајно смањује способност манипулације малим предметима и обављања активности које захтевају високу прецизност и координацију покрета.

Манифестација вибрационе болести је предиспозиција крвних судова екстремитета на грчеве под утицајем ниских температура, као и других фактора околине који делују као иританти. Јака бледило прстију се примећује на хладноћи и са општим хлађењем тела.

Вибрациона болест доводи до смањеног мишићног тонуса и смањених перформанси, изазива поремећаје здравог сна и доводи нервни систем у стање повећане ексцитабилности и раздражљивости. Могу се јавити и мигрене.

Фазе

Фазе вибрационе болести се разликују по својим специфичним симптомима и степену интензитета болести.

• У фази 1, у прстима се јављају пролазни болни симптоми и утрнулост. Поред тога, јављају се сензације изазване парестезијом.
• Фаза 2 карактерише се чињеницом да се интензитет бола и парестезије повећава, постају израженији и упорнији. Васкуларни тонус се мења, појављују се очигледни поремећаји сензорних функција. Могућ је развој вегетативних дисфункција и астеничних манифестација.
• Трећа фаза болести карактерише се тежином трофичких и вазомоторних поремећаја. У овој фази прогресије болести примећују се парестезија и утрнулост, а вероватноћа напада бола је велика. Јасно се открива синдром вазоспазама - односно тенденција ка бељењу прстију или феномени периферних и сегментних сензорних поремећаја. Појављује се тенденција ка неуротицизму астеничне личности, може се развити хипертензивна хиперхидроза, вегетоваскуларна дистонија. Постоји и могућност гастроинтестиналних поремећаја. Према резултатима рендгенских студија, примећују се промене у костима и зглобовима.
• Ако је патолошки процес достигао 4. стадијум вибрационе болести, то се изражава у развоју генерализованих органских лезија, чија једна од манифестација може бити појава енцефаломијелопатије. Тежина сензорних и трофичких поремећаја је оштра. Примећује се појава синдрома бола у прстима, који се карактерише перзистентном природом у зглобовима. Поред периферних судова руку, коронарни и церебрални судови су подложни ангиодистонским кризама.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Обрасци

Класификација вибрационих болести у клиничкој неурологији подразумева поделу ове болести на три главна облика. Критеријуми за такву поделу су степен у којем је тело изложено вибрацијама, односно да ли је потпуно обухваћено вибрацијама, или су само одређени појединачни делови, екстремитети, укључени у такве процесе.

На основу овога, постоји локална вибрациона болест, која се манифестује као резултат локалних, локалних вибрација.

Друга врста карактерише се појавом ове болести као резултат деловања општих вибрација на цело тело.

Трећи, комбиновани облик вибрационе болести настаје комбинацијом два горе поменута, локалног и општег, типа болести.

Класификација вибрационих болести се такође заснива на степену изражености патолошког процеса. Овај фактор одређује поделу вибрационих болести на следећа 4 степена изражености.

Дакле, постоје:

• Иницијал
• Умерено
• Изражено
• Генерализована фаза.

Треба напоменути да се појава генерализоване вибрационе болести примећује у изузетно ретким случајевима.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Дијагностика вибрациона болест

Дијагноза вибрационе болести подразумева свеобухватан објективни преглед пацијента и употребу низа дијагностичких мера, укључујући различите клиничке и физиолошке методе. Суштина таквог свеобухватног прегледа је потреба за јасним разликовањем вибрационе болести од Рејноове болести, вегетативног полинеуритиса, миозитиса, сирингомијелије и других болести које нису повезане са професионалном етиологијом. Спровођење дијагностике помаже у идентификацији знакова који указују на појаву болести и помаже у одређивању функционалних могућности организма, што је неопходно у случају лекарског прегледа.

Процес успостављања тачне дијагнозе такође подразумева пажљиво испитивање санитарних и хигијенских аспеката услова у којима се обављају радне активности.

Фактори на које медицински специјалиста треба да обрати пажњу током прегледа су опште стање и боја коже, температура коже. Предузимају се мере за одређивање прага бола и степена осетљивости на вибрације. Кардиоваскуларни, коштано-зглобни и мишићни системи подлежу темељном прегледу. Могу се прописати поликардиографија, капилароскопија, електромиографија, електротопометрија и електроенцефалографија.

Дијагноза вибрационе болести може се спровести и методом као што је тест хладноће.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Хладни тест за вибрациону болест

Хладни тест за вибрациону болест је дијагностичка техника, чија се примена одвија на следећи начин.

Руке особе којој се поставља дијагноза изложене су ниским температурама у хладној води (око 4 степена Целзијуса). Трајање овог поступка је 3 минута, након чега се врши визуелна процена степена бледила прстију и бележе се чињенице о томе колико је фаланги подложно овој појави. Ове радње се изводе три пута.

Ако се не примећује бељење прстију, даје се опис колико су изражени хиперемија, мермерност и цијаноза руку. У овом случају, за разлику од позитивне процене теста, као у горе наведеном случају, таквом резултату се даје слабо позитивна процена.

Најизраженија позитивна реакција је чињеница да се као резултат теста појављује Рејноов синдром.

Хладни тест за вибрациону болест има своју варијацију, тест за откривање акроспазма. Да би се изазвао ангиоспазам, пацијенту је потребно да потопи руке у ледену воду на 3-4 минута. Алтернатива може бити коришћење млаза хладне воде из славине за хлађење током 5-6 минута.

Слабо позитиван резултат таквог теста манифестује се појавом белих подручја на длановима и прстима.

Резултат се сматра позитивним када дисталне фаланге постану бледе.

Ако се примећује бељење две фаланге на једном или више прстију, то значи оштро позитиван резултат.

Пошто се ангиоспазам често не може појавити у почетном периоду развоја патологија изазваних излагањем вибрацијама, немогуће је недвосмислено тврдити одсуство вибрационе болести на основу негативног резултата теста хладноће.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика вибрационе болести чини се неопходном због чињенице да је за постављање тачне дијагнозе потребно одвојити је од свих осталих болести повезаних са непрофесионалном етиологијом. То су Рејноова болест, аутономна полинеуропатија, миозитис, сирингомијелија.

На пример, једна од карактеристичних карактеристика Рејноове болести су вазоспазми, познати и као синдром белог прста.

Васкуларни поремећаји се генерално шире по свим екстремитетима и не карактеришу се сегментним сензорним поремећајима.

Миозитис карактерише акутни почетак болести и њен ток без појаве сензорних поремећаја. Такође не представљају значајне тешкоће у лечењу.

Сирингомијелију карактеришу знаци тешких мишићно-скелетних поремећаја, праћена је и булбарним поремећајима, артропатијама и грубом мишићном атрофијом.

Диференцијална дијагностика вибрационе болести се такође спроводи како би се приликом постављања дијагнозе искључили плекситис и неуритис, који имају другачију етиологију. Треба напоменути да су поремећаји осетљивости који се код њих јављају другачије природе од оних који се јављају у развоју вибрационе патологије. Посебно, појава ангиоспазма не делује безусловно; карактеристично је присуство одређених болних тачака итд.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Третман вибрациона болест

Лечење вибрационе болести је ефикасније што се раније дијагностикује и што се раније пропише одговарајућа терапија и започне благовремено лечење. Међу главним факторима лечења треба напоменути да је у присуству болести потребно потпуно искључивање ефеката вибрација. Поред тога, препоручује се избегавање хипотермије, а пацијент треба да се уздржи од активности које захтевају значајан физички напор.

Лечење вибрационе болести и избор терапијских мера заснивају се на индивидуалном приступу, који подразумева употребу одговарајућих терапијских средстава одређених преовлађујућим симптомима у сваком конкретном случају.

Ако је вибрациона болест праћена неуросензорним поремећајима, лечење се прописује лековима са ганглоблокирајућим својствима. Представљени су хексаметонијумом, дифацилом, пахикарпином. Такође је препоручљиво користити вазодилататоре - дротаверин, кавинтон и никотинску киселину, и лекове централног хронолитичког дејства, као што су аминазин и амизил. Процеси микроциркулације се побољшавају пентоксифилином и тренталом.

У случајевима када се током вибрационе болести јављају вегетативни пароксизми, медицински специјалисти прописују употребу пироксана.

Ток лечења ове болести, чији је ток праћен развојем астено-неуротског синдрома, подразумева укључивање биогених стимуланса - алое, глутаминске киселине и лекова који имају седативни ефекат.

Кардиоваскуларни синдром присутан заједно са вибрационом болешћу је основа за употребу кардиоваскуларних лекова, валидола, дибазола, папаверина.

Листа мера лечења везаних за развој патологија услед излагања вибрацијама укључује општу терапију јачања. Прописују се витамини Б1, Б6, Б12, интравенске инфузије 40% раствора глукозе, калцијум карбонат.

Физиотерапеутске процедуре као што су рефлексологија, УХФ, електрофореза са бензохексонијумом и новокаином руку или оковратника, масажа, купке за руке и стопала респективно, опште купке са азотом, кисеоником, радоном и водоник-сулфидом имају позитиван ефекат.

Превенција

Превенција вибрационих болести своди се на одређени број мера усмерених на смањење негативних производних фактора повезаних са утицајем вибрација на тело. У том смислу, прописано је спровођење одговарајућих санитарних и техничких мера усмерених на смањење удара, вибрација при коришћењу механизама и техничких средстава, као што су пнеуматски алати, вибрационе инсталације итд.

Превентивна мера је израда добро осмишљеног распореда за расподелу радног времена, који треба да укључује паузе у раду сваких сат и по. Боље је време за тако кратак одмор провести извођењем малог сета посебних гимнастичких вежби.

Превенција вибрационих болести такође подразумева диспанзерски третман радника и организацију медицинских и превентивних установа у производним погонима.

Да би се болест открила и благовремено зауставила у раним фазама, годишњи лекарски преглед је обавезан за раднике који раде са пнеуматским алатима. Лекарска комисија укључује терапеута, неуролога и оториноларинголога. У неким случајевима, и радиолога и гинеколога.

Још једна превентивна мера је узимање витамина Б1 у дозама од најмање 15 мг дневно. Масажа ће помоћи у ублажавању напетости у рукама и смањењу ефеката изложености вибрацијама.

Запошљавање за послове везане за такве услове рада, у којима постоји висок ниво вибрација, треба спроводити тек након темељног претходног лекарског прегледа. Ова врста посла је професионална контраиндикација за оне који имају неуропатолошке и ендокрине болести, пептични чир, губитак слуха, полиартритис, полинеуритис и вестибулопатију, смрзавање руку.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Прогноза

Прогноза за вибрационе болести изгледа најповољнија уз потпуно искључивање могућности нежељених ефеката, што је поткрепљено професионалним контраиндикацијама за запослење на одговарајућем послу, које је утврдила посебна лекарска комисија. Они који, као резултат тога, могу развити компликације низа постојећих болести које могу показати повећану осетљивост на вибрације и очигледно класификују таквог радника као групу ризика за развој вибрационих болести не могу бити примљени на рад повезан са израженим фактором вибрација.

Прогноза вибрационе болести директно зависи од тога колико је тачна и благовремена била њена дијагноза и њено јасно разликовање од других болести непрофесионалне етиологије. Симптоми вибрационе патологије, откривени у раној фази болести и одмах прописан одговарајући третман одређују велику вероватноћу потпуног опоравка.

С друге стране, прогноза је неповољна ако се болест занемарује и њен ток је попримио озбиљнији облик, који је погоршан непрекидним штетним утицајем вибрација. У посебно тешким случајевима може доћи чак и до инвалидитета.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]