Вештачка кома

Вештачка кома, са становишта клиничке медицине, је привремено урањање пацијента у несвесно стање, у којем долази до дубоке инхибиције активности кортекса и подкортекса мозга и потпуног искључивања свих рефлексних функција.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци индукована кома

Вештачка кома је екстремна мера. Користи се само када лекари не виде други начин да заштите тело пацијента од неповратних промена на мозгу које угрожавају његов живот. То укључује компресију можданог ткива и његов оток, као и хеморагије или крварење које прати тешке краниоцеребралне повреде или церебралне васкуларне болести.

Поред тога, вештачка кома може заменити општу анестезију у случајевима великих хитних операција или сложених хируршких интервенција директно на мозгу.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми индукована кома

Зашто вас стављају у вештачку кому? Да би успорили метаболизам можданог ткива и смањили интензитет церебралног крвотока. Као резултат тога, мождани судови се сужавају и интракранијални притисак пада. У овом стању је могуће ублажити оток можданог ткива и избећи његову некрозу.

Увођење вештачке коме се спроводи на одељењима интензивне неге и реанимације помоћу константне контролисане дозе специјалних лекова. Најчешће су то барбитурати или њихови деривати који депресирају централни нервни систем. За урањање пацијента у медикаментозно изазвану кому бирају се високе дозе које одговарају фази хируршке анестезије.

Након што лек почне да делује, појављују се симптоми вештачке коме:

• потпуно опуштање и имобилизација мишића;
• одсуство свих рефлекса (дубока несвест);
• пад телесне температуре;
• снижавање крвног притиска;
• значајно смањење срчане фреквенције;
• успоравање атриовентрикуларне проводљивости;
• блокада гастроинтестиналног тракта.

Треба напоменути да се, како би се надокнадио недостатак кисеоника који би мозак доживео због смањења срчане фреквенције, пацијенти одмах повезују на апарат за вештачку вентилацију плућа (АВЛ). То јест, смеша за дисање компримованог, осушеног ваздуха и кисеоника се присилно доводи у плућа. Као резултат тога, крв је засићена кисеоником, а угљен-диоксид се уклања из плућа.

Док је пацијент у вештачкој коми, индикатори свих његових виталних функција се бележе специјалном опремом и стално их прате анестезиолог и лекари реаниматологије јединице интензивне неге.

[ 5 ]

Компликације и посљедице

Неурохирурзи напомињу да последице вештачке коме зависе од разлога који је захтевао довођење пацијента у ово стање.

Али многе последице вештачке коме повезане су са чињеницом да продужена вештачка вентилација плућа (ВВП) има много нежељених ефеката. Главне компликације погађају респираторни систем и изражавају се у трахеобронхитису, упали плућа, блокади (опструкцији) бронхија адхезијама, пнеумотораксу, сужавању (стенози) трахеје, декубитусима њене слузокоже, фистулама у зидовима трахеје и једњака.

Поред тога, последице вештачке коме изражавају се у поремећајима протока крви кроз судове (хемодинамика), патолошким променама у гастроинтестиналном тракту који дуго није радио, бубрежној инсуфицијенцији итд. Забележени су и бројни случајеви неуролошких поремећаја код пацијената након изласка из стања медикаментозне коме.

[ 6 ], [ 7 ]

Дијагностика индукована кома

Данас се дијагностика вештачке коме спроводи коришћењем читавог низа метода.

Обавезна метода за одређивање функционалних индикатора мозга је праћење активности мождане коре електроенцефалографијом. Заправо, сама вештачка кома је могућа само под условом сталног праћења електроенцефалографа, на који је пацијент стално повезан.

Метода мерења церебралног протока крви (церебрална хемодинамика) има такве методе процене микроциркулације као локалну ласерску флоуметрију (са увођењем сензора у мождано ткиво) и радиоизотопско мерење опште церебралне циркулације.

Стање мозга пацијента у вештачкој коми одређује се мерењем интракранијалног притиска у коморама мозга - уз уградњу вентрикуларног катетера у њих. Метода процене метаболизма у можданим ткивима омогућава нам да утврдимо степен засићења кисеоником и садржај одређених компоненти у венској крви која тече из мозга - периодичним спровођењем анализе крви из југуларне вене.

У дијагнози вештачке коме се користе и методе визуелизације, укључујући компјутеризовану томографију (КТ), магнетну резонанцу (МРИ) и позитронску емисиону компјутеризовану томографију (ПЕКТ). Заједно са методама за мерење церебралног протока крви, КТ и МРИ се користе у неурореаниматологији за одређивање прогнозе исхода вештачке коме.

Стручњаци расправљају о томе када се кома сматра безнадежном. У клиничкој пракси у многим западним земљама, пацијенти са трауматском повредом мозга који су у вегетативном стању дуже од шест месеци сматрају се безнадежним. Ова дијагноза се поставља на основу идентификације узрока синдрома, клиничке процене стања пацијента и трајања коме.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Третман индукована кома

У овом контексту, формулација „лечење вештачком комом“ нам се чини прикладнијом, јер вештачка кома није болест, већ циљане клиничке акције из медицинских разлога.

Такве индикације укључују вештачку кому након операције, вештачку кому за упалу плућа или вештачку кому за мождани удар.

Тако је код познатог немачког возача трка Михаела Шумахера примењена вештачка кома након операције након што је задобио тешку краниоцеребралну повреду док је скијао у Алпима крајем децембра 2013. године. Прво је подвргнут двема сложеним неурохируршким операцијама, а затим је стављен у вештачку кому.

Месец дана касније, лекари у клиници у Греноблу почели су да га изводе из вештачке коме смањујући дозу лекова који су му давани. Међутим, спортиста је већ скоро шест месеци у коми.

А 18. марта 2014. године, педесетогодишњи брат белгијског монарха, принц Лоран, хоспитализован је са знацима акутне упале плућа. Ради ефикаснијег лечења, лекари су га сместили на интензивну негу и ставили у вештачку кому због упале плућа. Након двонедељног коматозног стања, током којег је спроведено лечење, изведен је из коме у задовољавајућем стању.

Међу разлозима за вештачку кому као начин смањења ризика од тешких последица цереброваскуларног инцидента је церебрални мождани удар (исхемијски или хеморагични). Код ове болести долази до фокалног оштећења мозга, чије се неповратне последице јављају буквално за неколико сати. Да би се то избегло, као и да би се уклонио тромб, пацијент се може ставити у вештачку кому. Међутим, овај метод лечења је прилично ризичан.

Трајање вештачке коме (која није узрокована претходном хируршком интервенцијом) повезано је са природом и тежином повреде или болести и може се кретати од неколико дана до неколико месеци. А излазак из вештачке коме почиње тек након што последице повреде или знаци болести нестану - на основу свеобухватног прегледа пацијента.

Прогноза

Најнеповољнија прогноза за вештачку кому примећује се у случајевима субарахноидног крварења (које настаје услед руптуре артеријске анеуризме или краниоцеребралне трауме) и можданог удара. Што дуже особа остаје у вештачкој коми, мање су јој шансе за опоравак.

Студија спроведена у Великој Британији показала је да последице вештачке коме која траје до годину дана изгледају овако: 63% пацијената је умрло или изашло из коме са неповратним когнитивним оштећењем (на „нивоу биљака“), 27% је претрпело тежак или умерен инвалидитет након изласка из коме, а само 10% пацијената се опоравило у прилично добром стању. Ова студија је омогућила да се идентификују четири важне клиничке карактеристике које помажу у одређивању прогнозе вештачке коме: брадикардија, дубина коме, њено трајање и клинички знаци као што су соматосензорни рефлекси можданог стабла на електроенцефалограму, ниво глукозе у крви, биохемијски параметри цереброспиналне течности итд.

[ 11 ], [ 12 ]