Вегетативно стање: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Вегетативно стање је продужено, са сном неповезано стање дезоријентације и неодзива, повезано са опсежном дисфункцијом можданих хемисфера, али диенцефалон и мождано стабло обезбеђују вегетативне и моторне рефлексе, као и смењивање фаза спавања и буђења. Сложени рефлекси су обично очувани, укључујући покрете очију, зевање, невољне покрете као одговор на болне стимулусе, али је свест о себи и околини изгубљена. Дијагноза се заснива на клиничкој слици и трајању стања. Прогноза је неповољна, лечење је симптоматско. Прекид лечења треба разговарати са члановима породице.

За разлику од коме, у вегетативном стању, очи се могу отворити и сан и будност се могу смењивати, али такође нема свести о околини. У вегетативном стању, ВАРС остаје функционално активан, али је мождана кора значајно оштећена. Уз адекватан третман и негу, активност хипоталамуса и можданог стабла је довољна за преживљавање пацијената.

Симптоми вегетативног стања

Знаци самосвести и свести о околини се не јављају, пацијент не може да успостави контакт. Одсутне су стабилне, сврсисходне реакције на спољашње стимулусе, разумевање и говор.

Постоје знаци нетакнутог ВАРС-а (отварање очију, периоди будности са неправилним циклусима спавања и буђења) и нетакнутог можданог стабла (нпр. зенични одговори, окулоцефални рефлекс). Присутни су сложени рефлекси можданог стабла, укључујући зевање, жвакање, гутање и повремено глоталне звуке. Рефлекси узбуђења и трзања могу бити очувани, тако да гласни звуци и јаки бљескови светлости могу изазвати отварање очију. Очи су влажне, а производња суза је очувана. Спонтани лутајући покрети очију - обично спори константном брзином и без сакадичних трзаја - често се погрешно тумаче као свесно праћење, дезоријентишући чланове породице.

Удови се могу померати, али само у оквиру примитивних сврсисходних моторичких реакција (на пример, хватање предмета који је додирнуо руку). Бол може изазвати усвајање декортикативних и децеребративних положаја или само псеудосврсисходних или несврсисходних реакција избегавања. Карактеристична је инконтиненција урина и столице. Функције кранијалних нерава и спинални рефлекси су обично очувани.

Дијагноза се заснива на типичној клиничкој слици симптома и знакова у контексту захваћености ЦНС-а. Неуроимиџинг, ЕЕГ и соматосензорни евоковани потенцијали обично не доприносе дијагнози.

Прогноза и лечење вегетативног стања

Опоравак из вегетативног стања након 3 месеца нетрауматске повреде мозга и 12 месеци трауме је редак. У најбољем случају, опоравак подразумева стање умереног до тешког функционалног оштећења. Ретко, побољшање се јавља у каснијој фази, тако да се након 5 година способност комуникације и разумевања може вратити у око 3% случајева, али повратак независности у свакодневном животу је још ређи и ниједан пацијент се никада не опорави у нормално стање.

Већина пацијената у вегетативном стању умире у року од 6 месеци због инфекција плућа, инфекција уринарног тракта, отказивања више органа или изненадне смрти непознатог узрока. За остале, очекивани животни век је 2-5 година, а неки живе деценијама.

Лечење је усмерено на спречавање системских поремећаја (нпр. упала плућа, инфекције уринарног тракта), обезбеђивање добре исхране, спречавање декубитуса и физичку вежбу како би се спречио развој контрактура у удовима. Пацијенти можда не осећају бол, али на њега реагују моторним рефлексима. Питања неге треба да укључују социјалне службе, етички комитет болнице и честе састанке са члановима породице. Одржавање пацијента у животу у перзистентном вегетативном стању дуже од 6 месеци, посебно без прогнозе у смислу одлука о прекиду лечења, покреће социјална и етичка питања.

[ 1 ], [ 2 ]