Артеријске варијанте и аномалије

Варијанте и аномалије артерија у већини случајева могу се поделити у четири групе:

1. одсуство артерије и њена замена гранама суседних артерија;
2. промена порекла артерија;
3. неуобичајена топографија артерија;
4. присуство додатне артерије.

Коронарне артерије срца често могу настати из аорте директно изнад њених полумесечастих залистака (12% случајева). Понекад коронарне артерије почињу од леве субклавијалне артерије. Често постоје једна или две додатне коронарне артерије.

Аортни лук је понекад скраћен, ретко се савија удесно, налази се изнад десног главног бронха. Веома ретко, аортни лук је удвостручен, обе аорте обухватају једњак и трахеју са обе стране. У 7-12% случајева постоје варијанте грана које полазе од аортног лука. Број грана је од 1 до 7. Понекад обе заједничке каротидне артерије полазе као једно стабло. Често, десна заједничка каротидна и десна субклавијална артерија полазе одвојено од аортног лука. Једна или две вертебралне артерије могу полазити од аорте.

Заједничка каротидна артерија има проширење (булбу) на свом полазном месту у 77% случајева. У 33% случајева, проширење се налази на полазном месту унутрашње каротидне артерије, у 45% - на нивоу њеног средњег дела, у 33% случајева - на полазном месту спољашње каротидне артерије.

Горња тироидна артерија је понекад удвостручена, ретко одсутна, на једној страни, а замењена је гранама исте артерије на супротној страни. Ту је и најнижа тироидна артерија, која почиње директно од аортног лука.

Лингвална артерија је варијабилног порекла. У 55% случајева потиче од спољашње каротидне артерије у нивоу хиоидне кости. Веома ретко, лингвална артерија је одсутна. У 14-20% случајева потиче од заједничког стабла заједно са фацијалном артеријом.

Окципитална, задња аурикуларна и узлазна фарингеална артерија могу потицати на различитим нивоима од спољашње каротидне артерије и имати различите пречнике. Свака од ових артерија понекад може бити одсутна.

Максиларна артерија је променљива у погледу свог порекла и калибра. Често има додатне гране (горња фарингеална артерија, итд.).

Површинска темпорална артерија се понекад удвостручује, изузетно ретко је одсутна и често производи додатне гране које се протежу у различитим правцима.

Унутрашња каротидна артерија понекад је одсутна на једној страни. Ретке гране унутрашње каротидне артерије укључују фарингеалну артерију, окципиталну, језичну артерију, попречну фацијалну артерију, палатиналну и друге артерије. Доња тироидна артерија, помоћна доња тироидна артерија, бронхијална артерија, латерална мамарна артерија могу се одвојити од унутрашње каротидне артерије.

Субклавијална артерија понекад пролази у дебљини предњег скаленског мишића. Од субклавијалне артерије могу се одвојити додатне гране ка главном бронхусу, доњој тироидној артерији (у 10% случајева), попречној скапуларној артерији, узлазној цервикалној артерији, горњој интеркосталној артерији, дубокој цервикалној артерији (у 5% случајева), помоћној вертебралној артерији, унутрашњој тироидној артерији, доњој акцесорној тироидној артерији, латералној мамарној артерији, а често и дорзалној скапуларној артерији.

Вертебрална артерија се ретко грана од субклавијалне артерије у два стабла, која се затим спајају у једно. Понекад се једно стабло вертебралне артерије грана од субклавијалне артерије, а друго од аортног лука. Веома ретко постоји додатна (трећа) вертебрална артерија која се грана од доње тироидне артерије. Понекад вертебрална артерија улази у канал попречних наставка у нивоу V, IV или чак II-III вратних пршљенова. Доња тироидна, горња међуребарна и дубоке вратне артерије се повремено гранају од вертебралне артерије. Доња задња церебеларна артерија је често одсутна.

Тироцервикални труп често даје попречну артерију врата. Ретко се од њега гранају вертебрална артерија, медијална артерија млечне жлезде (у 5% случајева), дубока артерија врата, горња интеркостална артерија и унутрашња тироидна артерија. Узлазна цервикална артерија је често веома танка, почиње кратким заједничким трупом заједно са површинском цервикалном артеријом. Костоцервикални труп је често одсутан.

Попречна артерија врата је често одсутна, често потиче директно из субклавијалне артерије. Гране попречне артерије врата могу бити медијална тироидна и дубоке цервикалне артерије.

Број грана аксиларне артерије и њихова топографија су променљиви. Задња циркумфлексна хумерална артерија се често грана заједно са дубоком брахијалном артеријом. Предња и задња циркумфлексна хумерална артерија се често гранају од аксиларне артерије заједно. Латералне торакалне и торакоспиналне артерије могу се гранати са по 3-4 стабла, понекад једна од ових артерија недостаје. Познате су следеће додатне гране аксиларне артерије: попречна скапуларна артерија, горња колатерална улнарна артерија, дубока брахијална артерија, радијална артерија.

Брахијална артерија се ретко дели на радијалну и улнарну артерију веома ниско (на подлактици), у 8% случајева - неуобичајено високо. У 6% случајева, аксиларна артерија, уместо брахијалне артерије, дели се на радијалну и улнарну артерију; у овим случајевима, брахијална артерија је одсутна. Понекад постоји додатна грана брахијалне артерије - површинска средња артерија подлактице. Горња и доња колатерална улнарна артерија могу бити одсутне, свака од њих је променљива по степену изражености, топографији. Субскапуларна артерија, предња и задња артерија које обилазе хумерус (одвојено или обе заједно), помоћна радијална колатерална артерија и помоћна дубока артерија руке ретко се гранају од брахијалне артерије.

Радијална артерија је изузетно ретко одсутна или се налази површинскије него што је нормално. Понекад радијална артерија досеже само до средине подлактице, чешће прелази улнарну артерију у пречнику. Десна дорзална артерија кажипрста се понекад одваја од радијалне артерије.

Улнарна артерија се понекад налази директно на фасцији подлактице, поткожно. Акцесорна рекурентна улнарна артерија, интеросеална рекурентна артерија, средња улнарна артерија, акцесорна интеросеална артерија, медијална артерија, прва и друга заједничка палмарна дигитална артерија понекад се гранају од улнарне артерије као додатне гране. Код високе гране брахијалне артерије, интеросеална предња артерија (грана заједничке интеросеалне артерије) понекад је одсутна.

Варијанте артерија шаке су бројне. Појављују се као различите комбинације артерија које чине површинске и дубоке артеријске лукове. Најчешће варијанте артерија шаке су следеће:

1. Површински палмарни лук је одсутан. Заједничке палмарне дигиталне артерије до еминенције палца и кажипрста (понекад средњег) долазе директно из палмарне гране радијалне артерије. Гране до осталих прстију долазе из лучне улнарне артерије. Дубоки палмарни лук је обично слабо изражен;
2. површински палмарни лук је веома танак, дубоки палмарни лук је добро изражен. Гране површинског палмарног лука снабдевају крвљу III и IV прст, остатак снабдева дубоки палмарни лук;
3. површински палмарни лук је добро дефинисан, крај радијалне артерије и дубоки палмарни лук су веома танки. Заједничке палмарне дигиталне артерије се протежу од површинског лука до свих прстију;
4. Површински палмарни лук је удвостручен. Од палмарне површинске гране радијалне артерије, заједничке палмарне дигиталне артерије се гранају на II-IV прсте, а на преостале прсте - од дубоког палмарног лука.

Торакална аорта често даје неконстантне гране: горњу интеркосталну, десну бубрежну и доњу десну бронхијалну артерију. Веома ретко, десна субклавијална артерија се грана од торакалне аорте. Езофагеалне и медијастиналне гране торакалне аорте варирају по броју и положају, а варира и број задњих интеркосталних артерија. Понекад једна интеркостална артерија снабдева два или три суседна интеркостална простора. Доње две интеркосталне артерије могу почети заједничким стаблом. Понекад се бронхијална артерија грана од треће задње интеркосталне артерије.

Абдоминални део аорте може дати додатну леву желудачну артерију (уобичајена варијанта), додатне хепатичне, додатне спленичне и додатне доње френичне артерије. Горња панкреатична артерија, доња супраренална и додатне тестикуларне (јајничке) артерије могу се гранати од абдоминалног дела аорте. Број лумбалних артерија варира (од 2 до 8). Понекад се среће додатна средња сакрална артерија. Додатна бубрежна артерија, доња епигастрична артерија и десна спољашња илијачна артерија понекад се гранају од подручја аортне бифуркације.

Целијачни трункус може бити одсутан, његове гране се од аорте одвајају независно. Понекад се целијачни трункус дели на заједничку јетрену и слезинову артерију. Додатне гране целијачног трункуса могу бити горња мезентерична, помоћна слезинска артерија и горња панкреасна артерија. Доња френична артерија, грана ка левом режњу јетре и помоћна артерија ка слезини понекад одлазе од леве желудачне артерије. Заједничка јетрена артерија ретко је одсутна, може бити веома танка, а понекад потиче од горње мезентеричне артерије. Заједничка јетрена артерија може дати маргиналну грану каудатном режњу јетре, гране ка пилорусу, доњој френичној артерији, левој желудачној артерији, помоћној артерији жучне кесе и помоћној слезинском артерији. Гастродуоденална артерија понекад даје леву јетрену грану или десну желудачну артерију. Десна јетрена грана праве јетрене артерије у 10% случајева налази се испред јетреног канала, а не иза њега. Слезинска артерија је понекад удвостручена, а од ње се могу гранати лева желудачна, средња колична и праве јетрене артерије.

Несталне гране горње мезентеричне артерије су права хепатична артерија (веома ретко), њена лева грана, 1-2 артерије жучне кесе, спленичне, гастроспленичне или десне (ретко лева) гастроепиплоичне артерије и десна желудачна артерија. Понекад се од предњег полукружног дела горње мезентеричне артерије одваја додатна средња колична артерија.

Доња мезентерична артерија је променљива у нивоу свог порекла, понекад је одсутна. Од ње се могу одвајати додатне средње количне артерије, додатне хепатичне, додатне ректалне и вагиналне артерије. Спој доње мезентеричне и средње количне артерије (Риоланов лук) често је одсутан.

Средња надбубрежна артерија потиче од тестикуларне артерије (обично са десне стране). Десна и лева тестикуларне (јајничке) артерије могу потицати од аорте заједничким стаблом. Ретко, тестикуларне (јајничке) артерије су удвостручене са једне или обе стране. Понекад потичу од бубрежне или средње надбубрежне артерије.

Бубрежне артерије се често гранају изнад или испод свог уобичајеног положаја, њихов број може бити и до 3-5. Додатне бубрежне артерије се гранају од доње мезентеричне или заједничке илијачне артерије. Од бубрежне артерије могу се гранати доња френична, права хепатична, јејунална и илеална артерија, средња надбубрежна, тестикуларне (јајничке) артерије, гране до панкреаса, додатне доње надбубрежне артерије, додатне гране до крура дијафрагме.

Заједничке илијачне артерије понекад дају додатне мезентеричне, бубрежне артерије, 2-4 лумбалне, средње сакралне, додатне бубрежне, илиолумбалне, горње латералне сакралне, умбиликалне и обтураторне артерије.

Спољашња илијачна артерија се изузетно ретко удвостручује. Њена дужина може бити од 0,5 до 14 цм. Доња епигастрична артерија може бити одсутна, понекад удвостручена, њена дужина варира од 0,5 до 9 цм. Дубока циркумфлексна илијачна артерија је често удвостручена. Додатне гране спољашње илијачне артерије могу бити обтураторна артерија (у 1,7% случајева), илиолумбална, површинске епигастричне артерије, дубока феморална артерија, спољашња генитална артерија.

Унутрашња илијачна артерија се ретко удвостручује и може имати вијугав ток.

Илиолумбална артерија је понекад удвостручена, ретко је одсутна. Обе латералне сакралне артерије могу се гранати као заједничко стабло.

Обтураторна артерија даје додатне гране: илиолумбалну артерију, акцесорну хепатичну, доњу везикалну, везикопростатичну, материчну, вагиналну, дорзалну артерију пениса, артерију булуса пениса итд. Обтураторна артерија се може одвојити од доње епигастричне артерије; у 10% случајева настаје спајањем две гране које се одвајају од доње епигастричне и дубоке артерије која окружује илијум (двокорена обтураторна артерија).

Горња глутеална артерија понекад почиње заједничким стаблом са обтураторном артеријом или са доњом ректалном артеријом, материчном или унутрашњом пудендалном артеријом. Умбиликална артерија ретко је одсутна на једној страни. Непостојане гране умбиликалне артерије су средња ректална артерија, вагинална артерија и помоћна доња ректална артерија. Помоћне гране доње везикалне артерије могу бити помоћне унутрашње пудендалне и простатичне артерије. Средња ректална и азигосна вагинална артерија могу се гранати од материчне артерије.

Унутрашња пудендална артерија често почиње заједно са доњом глутеалном артеријом, понекад са обтураторном, умбиликалном или доњом везикалном артеријом. Следеће могу бити непостојане гране унутрашње пудендалне артерије: доња везикална артерија, средња ректална артерија, матерична артерија, артерија простате и артерија ишијадичког нерва.

Унутрашња торакална артерија се понекад удвостручује. Феморална артерија се може гранати у илијачну лумбалну артерију, ретко у дорзалну артерију пениса, доњу епигастричну артерију (у 8% случајева), (обтураторну у 2% случајева), помоћну површинску епигастричну артерију, перфорирајуће артерије, сафену бутине, као и предњу (у 11% случајева) и задњу (у 22% случајева) артерију која обавија фемур. Спољашње гениталне артерије понекад су одсутне, већ их замењују гране дубоке феморалне артерије.

Дубока феморална артерија понекад почиње необично високо, директно испод ингвиналног лигамента или ниже него обично. Ретко, дубока феморална артерија потиче од спољашње илијачне артерије. Доња епигастрична артерија (у 0,5% случајева), обтураторна артерија, дорзална артерија пениса, површинска епигастрична и друге артерије могу се додатно одвојити од дубоке феморалне артерије. Медијална циркумфлексна феморална артерија понекад почиње заједничким стаблом са обтураторном артеријом.

Поплитеална артерија се веома ретко удвостручује на краткој удаљености. Њене додатне гране су: перонеална артерија, помоћна задња тибијална артерија, рекурентна задња тибијална артерија и мала сафена артерија. У 6% случајева, средња артерија колена потиче од горње латералне и медијалне артерије колена.

Предња тибијална артерија је понекад веома танка, завршава се изнад латералног малеолуса са везом са граном перонеалне артерије. Додатне гране предње тибијалне артерије могу бити средња артерија колена, заједничка перонеална артерија, додатне латералне артерије тарзуса и медијална артерија тарзуса.

Задња тибијална артерија ретко је одсутна. У 5% случајева је веома танка и досеже само до средње трећине ноге. Додатне гране задње тибијалне артерије могу бити помоћна перонеална артерија, велика сафена артерија (која прати истоимену вену на нози). Перонеална артерија је одсутна у 1,5% случајева.

Варијације артерија стопала су ређе од варијација артерија шаке; већина њих је узрокована променом положаја, присуством додатних или одсуством главних грана предње и задње тибијалне артерије, перонеалне артерије и њихових грана.