Спољашњи хидроцефалус

Спољашњи супституциони хидроцефалус (такође познат као компензациони хидроцефалус) је стање у којем се повећава запремина течности унутар лобање (мождане коморе), али за разлику од типичног хидроцефалуса, ово се јавља као компензациони механизам за решавање других проблема или околности које утичу на мозак.

Заменски хидроцефалус може се јавити, на пример, када дође до прекомерног губитка можданог ткива услед трауме, тумора, инфекције или других фактора. Повећана запремина течности унутар лобање помаже у одржавању притиска унутар лобање и спречава колапс мозга. То је врста компензационог механизма који може помоћи у одржавању нормалне функције мозга у условима у којима је мождано ткиво смањено.

Лечење заменског хидроцефалуса обично је усмерено на лечење основног стања или узрока који је довео до стања. Понекад може бити потребна операција како би се стабилизовао притисак унутар лобање или уклонио извор проблема. Лечење зависи од индивидуалних околности и симптома пацијента и може захтевати консултације са неурохирургом или другим специјалистима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци спољашњи хидроцефалус

Узроци спољашње супституционе хидроцефалуса могу бити:

1. Траума: Трауматска повреда мозга или кичмене мождине може довести до спољашњег супституционог хидроцефалуса, јер може оштетити крвне судове или ткива, што може довести до поремећаја динамике протока цереброспиналне течности.
2. Инфекције: Инфекције попут менингитиса или упале мозга и кичмене мождине могу изазвати спољашњи супституциони хидроцефалус.
3. Тумори: Неки тумори могу блокирати нормалан проток мождане течности или изазвати вишак течности, што може довести до повећане запремине течности ван лобање.
4. Упала или крварење: Упала или крварење у мозгу може изазвати спољашњи супституциони хидроцефалус.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенеза

Спољашњи хидроцефалус код одраслих је резултат погоршања ресорпције цереброспиналне течности, што резултира истезањем церебралних комора. Ова патологија може бити последица потреса мозга, операције мозга, можданог удара, тумора или заразних патологија. Овај облик болести у већини случајева погађа старије особе, захтева посматрање и контролу лекара и обавезно лечење.

Ова болест карактерише активан процес прекомерног накупљања цереброспиналне течности у ликвору, што је узроковано поремећајем њене циркулације, апсорпције или производње. Главне манифестације болести су увећање можданих комора, смањење густине мождане материје као резултат њеног засићења ликвором и сужавање субарахноидних простора.

Спољашњи хидроцефалус мозга има следеће симптоме: мучнина и повраћање, пацијент стално жели да спава, појављују се болни напади мигрене, знаци дислокације мозга.

Спољашњи супституциони хидроцефалус настаје као резултат квара централног нервног система, који настаје због неправилне ресорпције цереброспиналне течности која се налази у интракранијалној шупљини. Спољашњи супституциони хидроцефалус може се развити и код мале деце и код старијих особа.

Главна карактеристика ове патологије је смањење запремине мозга и попуњавање преосталог простора цереброспиналном течношћу, што узрокује повећање крвног притиска и главобоље. Таква болест као што је спољашњи супституциони хидроцефалус мозга разликује се од других облика по томе што се можда дуго не манифестује. Код старијих особа, таква болест може се јавити на позадини високог крвног притиска или атеросклерозе, као и потреса мозга и злоупотребе алкохола.

Симптоми спољашњи хидроцефалус

Симптоми спољашњег супституционог хидроцефалуса могу варирати у зависности од његовог узрока и степена поремећаја циркулације церебралне течности. Уобичајени симптоми који се могу јавити код овог стања могу укључивати:

1. Главобоља: Ово је један од најчешћих симптома. Главобоље могу бити умерене или јаке и могу бити праћене пулсирајућим осећајем.
2. Мучнина и повраћање: Вишак мождане течности и повећан притисак унутар лобање могу изазвати мучнину и повраћање.
3. Тешкоће са координацијом и равнотежом: Због повећаног притиска на мождане структуре, пацијенти могу имати потешкоћа са координацијом и равнотежом.
4. Смањен вид: Повећан притисак унутар лобање може вршити притисак на оптичке живце, што може довести до промена у виду, укључујући двоструки вид, замућење и смањен вид.
5. Напади: Неки пацијенти могу имати нападе.
6. Промене менталног стања: Могу се јавити промене менталног стања као што су раздражљивост, депресија, поспаност или несаница.
7. Повећана величина главе (код деце): Код деце, спољашњи супституциони хидроцефалус може изазвати повећање величине главе (хидроцефалус) јер им се кранијалне кости још нису затвориле и мозак може потиснути лобању ка споља.

Умерени спољашњи хидроцефалус има симптоме као што су превртање очима, уринарна инконтиненција, напади мигрене, мучнина, повраћање, двоструки вид, пацијент осећа стални умор, склоност ка спавању, такође постоји поремећај хода и координације покрета. Такву дијагнозу може поставити само специјалиста на основу резултата магнетне резонанце (спроводи се не више од једном у шест месеци). Ако се открије таква патологија, пацијенту је потребно лечење, које прописује неурохирург.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Фазе

Фазе овог облика хидроцефалуса могу бити следеће:

1. Почетна фаза: У овој фази, пацијент можда неће имати очигледне симптоме, или симптоми могу бити благи и краткотрајни. Обично још увек нема значајних промена у структури мозга.
2. Прогресивна фаза: Временом, хидроцефалус може напредовати и симптоми могу постати озбиљнији. У овој фази, мождане коморе се могу увећати и вршити притисак на околно ткиво.
3. Декомпензована фаза: У овој фази, симптоми постају веома тешки и опасни по живот. Притисак на мозак се повећава, што може изазвати нападе, губитак свести и друга опасна стања.

Постоји неколико степени тежине заменског хидроцефалуса:

1. Тежак: Карактерише га значајно накупљање течности унутар лобање, што може довести до озбиљних симптома и компликација.
2. Умерено: У овом случају, накупљање течности је мање озбиљно, али и даље може изазвати разне симптоме и захтевати медицинску интервенцију.

Обрасци

Спољашњи хидроцефалус и његове врсте:

• конгенитални - овај облик се јавља као резултат интраутериних лезија или развоја дефеката;
• стечена - је последица трауматске повреде мозга, као и запаљенских процеса.

1. Унутрашњи заменски хидроцефалус: Ово је тип у којем се вишак течности накупља унутар комора мозга.
2. Мешовити супституциони хидроцефалус: у овом случају комбинују се различити аспекти супституционог хидроцефалуса, на пример, могу бити присутни и унутрашњи и спољашњи знаци акумулације течности унутар лобање.

[ 23 ], [ 24 ]

Компликације и посљедице

Компликације екстерног супституционог хидроцефалуса могу бити озбиљне и укључују следеће:

1. Погоршање симптома: Спољашњи заменски хидроцефалус може напредовати током времена, што доводи до погоршања симптома. То може укључивати главобоље, мучнину, повраћање, повећање величине главе и друге неуролошке симптоме.
2. Оштећење мозга: Код продужене спољашње замене хидроцефалуса, притисак који течност врши на мозак може изазвати оштећење можданог ткива, што може довести до когнитивног оштећења, парализе и других неуролошких дефицита.
3. Опасна стања: У случају декомпензованог спољашњег супституционог хидроцефалуса, могу се јавити опасна стања као што су напади, губитак свести, па чак и смрт.
4. Инфекције: Уношење инфекције у дренажни систем (нпр. вентрикулоперитонеални шант) може бити озбиљна компликација која захтева хитну медицинску помоћ и лечење антибиотицима.
5. Проблеми са шантом: Ако пацијенту постоји шант за одвод цереброспиналне течности, може доћи до компликација повезаних са уређајем. То може укључивати блокаду шанта, руптуре, инфекције и друге проблеме који могу захтевати операцију.

Дијагностика спољашњи хидроцефалус

Дијагностика спољашњег супституционог хидроцефалуса заснива се на сличним принципима као и дијагностика обичног хидроцефалуса. Ево главних дијагностичких метода:

1. Клинички преглед: Лекар врши физички преглед пацијента, процењујући симптоме као што су увећана глава, главобоља, мучнина, повраћање и други неуролошки знаци.
2. Ултразвук (ултразвук мозга): Ова метода се често користи за дијагностиковање хидроцефалуса код новорођенчади и одојчади. Омогућава нам да проценимо величину можданих комора и количину акумулиране течности.
3. Компјутеризована томографија (КТ) или магнетна резонанца (МРИ): Ова скенирања пружају детаљније слике мозга и његових структура. Могу помоћи у одређивању узрока хидроцефалуса и процени његове тежине.
4. Узимање цереброспиналне течности (ЦСФ): Ова процедура се може користити за анализу цереброспиналне течности (ЦСФ) на инфекције или друге абнормалности.
5. Неурохируршке консултације: Ако се потврди хидроцефалус, може бити потребна неурохируршка консултација како би се проценила потреба за хируршком интервенцијом.

Дијагнозу спољашњег супституционог хидроцефалуса треба да поставе искусни лекари и неурохирурзи како би одредили одговарајући план лечења и неге за пацијента.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза спољашњег супституционог хидроцефалуса подразумева идентификацију и разликовање овог стања од других могућих узрока симптома сличних хидроцефалусу. У наставку су наведена нека стања и болести које могу имати сличне симптоме као спољашњи супституциони хидроцефалус:

1. Унутрашњи хидроцефалус: Спољашњи супституциони хидроцефалус може бити сличан унутрашњем хидроцефалусу, код кога се течност накупља унутар комора мозга. Коришћење различитих техника снимања као што су ЦТ или МРИ може помоћи у одређивању тачне локације и природе хидроцефалуса.
2. Менингитис: Менингитис је запаљење мембрана које покривају мозак и кичмену мождину, што може изазвати симптоме сличне хидроцефалусу, као што су главобоља, мучнина и повраћање. Анализа цереброспиналне течности и снимање мозга на МРИ или ЦТ скенирању помажу у разликовању менингитиса од хидроцефалуса.
3. Тумори мозга: Тумори мозга могу изазвати компресију можданих структура и накупљање течности, што такође може довести до симптома сличних хидроцефалусу. МРИ или ЦТ скенирање могу помоћи у откривању присуства тумора и одређивању њихове природе.
4. Неуродегенеративне болести: Неке неуродегенеративне болести, као што су Хантингтонова болест и амилоидоза, могу имати сличне симптоме као хидроцефалус.
5. Хипертензија: Висок крвни притисак у лобањи може изазвати симптоме сличне хидроцефалусу. Диференцијална дијагноза укључује мерење интракранијалног притиска.

Да би се прецизно дијагностиковао и утврдио узрок симптома пацијента, потребан је комплетан преглед, укључујући разне медицинске тестове и снимање мозга коришћењем савремених техника снимања.

Третман спољашњи хидроцефалус

Лечење спољашњег супституционог хидроцефалуса обично укључује хируршке методе, јер је то хронично стање повезано са накупљањем цереброспиналне течности унутар лобање. Хируршка интервенција има за циљ побољшање дренаже или регулисање циркулације ове течности. У зависности од специфичне ситуације и стања пацијента, могу се користити следеће методе лечења:

1. Постављање шанта: Ово је најчешћи третман. Шант је медицински уређај који се убацује у мозак и/или коморе мозга и усмерава вишак цереброспиналне течности на другу локацију у телу, обично у абдомен. Ово омогућава дренирање вишка течности и смањење притиска унутар лобање.
2. Ендоскопска ресекција треће коморе: Ова техника подразумева коришћење ендоскопских техника за уклањање блокаде или тумора који може блокирати нормалан проток цереброспиналне течности у мозгу.
3. Ендоскопски прозор треће коморе: Ова техника ствара вештачки отвор у трећој комори мозга како би се олакшала дренажа цереброспиналне течности и побољшала циркулација.
4. Друге хируршке опције: У неким случајевима могу бити потребне и друге хируршке процедуре у зависности од индивидуалних потреба сваког пацијента.

Лечење болести као што је умерени спољашњи хидроцефалус има за циљ нормализацију интракранијалног притиска помоћу пункције или лекова. Поред тога, лекар може прописати сет посебних регенеративних вежби, купке са сољу и бором, антиинфламаторне лекове и смањење уноса течности.

Од лекова, могућа је дуготрајна примена Диамокса у комбинацији са препаратима калијума. Методе мануалне терапије такође се могу користити као део комплексног третмана.

Прогноза

Прогноза за спољашњи супституциони хидроцефалус зависи од неколико фактора, укључујући узрок хидроцефалуса, обим оштећења мозга, старост пацијента и благовременост тражења медицинске помоћи. Генерално, прогноза је боља ако се спољашњи супституциони хидроцефалус открије и лечи рано и ако се основни узрок може елиминисати. Међутим, у неким случајевима, стање може напредовати и изазвати озбиљне компликације.

Потенцијалне компликације спољашњег хидроцефалуса могу укључивати погоршање неуролошких симптома као што су губитак свести, парализа, оштећена моторичка функција и проблеми са когницијом и видом.

Деца са хидроцефалусом (увећаном главом) могу имати разне развојне кашњења и поремећаје ако се не лече благовремено.

Лечење је обично усмерено на елиминисање основног узрока хидроцефалуса и ублажавање симптома. Можда ће бити потребне операције за уклањање тумора, исправљање абнормалности или обнављање нормалне циркулације церебралне течности. Након успешног лечења, прогноза може бити добра, а пацијенти се могу опоравити и водити нормалан живот. Међутим, важно је наставити медицински надзор и следити препоруке лекара како би се спречили рецидиви и дугорочне компликације.