Узроци повећања и смањења неутрофила

Неутрофилија (неутрофилија) - повећање садржаја неутрофила изнад 8×10 ⁹ /л. Понекад је леукоцитна реакција изражена веома оштро и праћена је појавом у крви младих елемената хематопоезе до мијелобласта. У таквим случајевима је уобичајено говорити о леукемоидној реакцији.

Леукемоидне реакције су реактивне промене у крви које подсећају на леукемију по степену повећања садржаја леукоцита (изнад 50×10 ⁹ /л) или по морфологији ћелија. Висока неутрофилна леукоцитоза (до 50×10 ⁹ /л) са подмлађивањем састава леукоцита (померање улево различитог степена до промијелоцита и мијелобласта) може се јавити код акутне бактеријске пнеумоније (посебно лобарне) и других тешких инфекција, акутне хемолизе. Леукемоидне реакције неутрофилног типа (са или без леукоцитозе) су могуће код малигних тумора (рак бубрежног паренхима, млечних и простатних жлезда), посебно код вишеструких метастаза у коштаној сржи. Диференцијална дијагностика са болестима крви се спроводи на основу података из биопсије црвене коштане сржи, проучавања алкалне фосфатазе у леукоцитима (код леукемоидних реакција је висока, код хроничне мијелоидне леукемије је ниска) и динамике хемограма.

Неутрофилија је један од главних објективних дијагностичких критеријума било ког гнојног процеса, посебно сепсе. Утврђено је да што је већа леукоцитоза, то је израженија позитивна реакција организма на инфекцију. Број леукоцита у периферној крви, посебно код стафилококне сепсе, може достићи 60-70×10 ⁹ /л. Понекад динамика леукоцитарне реакције има таласасти карактер. Сепса изазвана грам-негативном флором обично се јавља са мање израженом леукоцитарном реакцијом. Код грам-негативне сепсе, повећање леукоцита на 18×10 ⁹ /л значајно погоршава прогнозу болести. Уз повећање броја леукоцита код сепсе, могуће је и њихово смањење на 3-4×10 ⁹ /л, што се чешће примећује код грам-негативне сепсе. Најзначајнија супресија леукоцитарне реакције примећује се код септичког шока (2×10 ⁹ /л). Тешке облике псеудомонадне сепсе са развојем септичког шока карактерише развој изражене леукопеније, која достиже 1,6×10 ⁹ /л. Код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом, неутропенија до агранулоцитозе се такође често примећује.

Неутропенија је садржај неутрофила у крви испод 1,5×10 ⁹ /л. Главни етиолошки фактори који изазивају неутропенију наведени су у табелама 2-20. Међутим, приликом анализе узрока неутропеније, потребно је запамтити ретке болести праћене смањењем броја неутрофила у крви, од којих су неке наведене у наставку.

Костманова неутропенија је аутозомно рецесивна наследна болест узрокована дефектом рецептора фактора стимулације колонија. Карактерише је тешка неутропенија (неутрофили су или одсутни или њихов садржај не прелази 1-2%) и праћена је разним инфекцијама, у почетку пустулама по телу - фурункулима и карбункулима, касније поновљеним упалама плућа, апсцесима плућа. Симптоми болести се јављају у 1-3. недељи након рођења, ако деца не умру у 1. години живота, онда се тежина инфективних процеса донекле смањује, долази до релативне компензације болести. Укупан број леукоцита у крви је обично у границама нормале (због повећања броја моноцита и еозинофила), неутропенија је веома дубока, садржај неутрофила је мањи од 0,5×10 ⁹ /л.

Бенигна наследна неутропенија је породична болест која често нема клиничке манифестације. Код већине пацијената, укупан број леукоцита је нормалан, неутропенија је умерена (до 20-30%), а остали параметри крви су нормални.

Циклична неутропенија је болест коју карактерише периодични (обично у прилично прецизном интервалу - од 2-3 недеље до 2-3 месеца, сваки пацијент је индивидуалан) нестанак неутрофила из крви. Пре почетка „напада“, крв пацијента има нормалан састав, а када неутрофили нестану, повећава се садржај моноцита и еозинофила.

Болести и стања праћена променама броја неутрофила у крви

Неутрофилија

Неутропенија

Акутне бактеријске инфекције: локализовани (апсцеси, остеомијелитис, акутни апендицитис, акутни отитис, пнеумонија, акутни пијелонефритис, салпингитис, гнојни и туберкулозни менингитис, тонзилитис, акутни холециститис, тромбофлебитис итд.); генерализовани (сепса, перитонитис, емпијем, шарлах, колера итд.) Упала или некроза ткива: инфаркт миокарда, опсежне опекотине, гангрена, брзо развијајући малигни тумор са распадањем, полиартеритис нодоза, акутна реуматска грозница Егзогене интоксикације: олово, змијски отров, вакцине, бактеријски токсини Ендогене интоксикације: уремија, дијабетичка ацидоза, гихт, еклампсија, Кушингов синдром Лекови Мијелопролиферативне болести (хронична мијелоидна леукемија, еритремија) Акутна крварења

Бактеријске инфекције (тифус, паратифус, туларемија, бруцелоза, субакутни бактеријски ендокардитис, милијарна туберкулоза) Вирусне инфекције (инфективни хепатитис, грип, мале богиње, рубеола) Мијелотоксични ефекти и супресија гранулоцитопоезе: јонизујуће зрачење хемијски агенси (бензен, анилин, итд.) антитуморски лекови (цитостатици и имуносупресанти) Недостатак витамина Б12 и фолата акутна леукемија апластична анемија Имунолошка агранулоцитоза: хаптенска (преосетљивост на лекове); аутоимуни (СЛЕ, реуматоидни артритис, хронична лимфоцитна леукемија); изоимуна (код новорођенчади, након трансфузије) Прерасподела и секвестрација у органима: анафилактички шок; спленомегалија различитог порекла Наследни облици (циклична неутропенија, фамилијарна бенигна неутропенија итд.)

Агранулоцитоза је нагло смањење броја гранулоцита у периферној крви до њиховог потпуног нестанка, што доводи до смањења отпорности организма на инфекције и развоја бактеријских компликација. У зависности од механизма настанка, разликује се мијелотоксична и имунолошка агранулоцитоза. Мијелотоксична агранулоцитоза настаје као резултат деловања цитостатских фактора. Карактерише је комбинација леукопеније са тромбоцитопенијом и често са анемијом (тј. панцитопенијом). Имунолошка агранулоцитоза је углавном два типа: хаптенска и аутоимуна, као и изоимуна.