Узроци повишења и смањења липопротеина високе густине

Смањење концентрације HDL-C испод 0,9 mmol/L повезано је са повећаним ризиком од развоја атеросклерозе. Епидемиолошке студије су показале инверзну везу између концентрације HDL-C и преваленције коронарне болести срца. Одређивање HDL-C помаже у идентификацији ризика од развоја коронарне болести срца. Смањење концентрације HDL-C за сваких 5 mg/dL, односно 0,13 mmol/L испод просека доводи до повећања ризика од развоја коронарне болести срца за 25%.

Повишена концентрација ХДЛ-Ц се сматра антиатерогеним фактором.

Повишен ниво ХДЛ-а се сматра већим од 80 мг/дл (>2,1 ммол/л).

Повишени нивои ХДЛ-а смањују кардиоваскуларни ризик; међутим, високи нивои ХДЛ-а узроковани неким примарним генетским абнормалностима можда неће заштитити од кардиоваскуларних болести због повезаних поремећаја метаболизма липида и метаболизма.

Примарни узроци су појединачне или вишеструке генетске мутације које доводе до прекомерне производње или смањеног излучивања ХДЛ-а. Секундарни узроци високог ХДЛ-а укључују хронични алкохолизам који доводи до цирозе јетре, примарну билијарну цирозу, хипертиреозу и употребу одређених лекова (нпр. глукокортикоиди, инсулин, фенитоин). У случају неочекиваних клиничких налаза високог нивоа ХДЛ-а код пацијената који не узимају лекове за снижавање липида, треба одмах извршити дијагностичку евалуацију секундарних узрока овог стања, уз обавезно мерење АСТ, АЛТ и ТСХ; негативан резултат указује на могуће примарне узроке дислипидемије.

Дефицијенција протеина за трансфер холестеролских естара (CETP) је ретка аутозомно рецесивна наследна болест узрокована мутацијом у CETP гену. CETP олакшава пренос холестерил естара са HDL на друге липопротеине, па стога недостатак CETP-а доводи до ниског LDL холестерола и одложеног клиренса HDL. Пацијенти немају никакве клиничке симптоме или знаке болести, али имају ниво HDL > 150 mg/dL. Није примећено смањење кардиоваскуларног ризика. Није потребно лечење.

Фамилијарна хипералфа-апопротеинемија је аутозомно доминантно наследно стање узроковано различитим непознатим и познатим генетским мутацијама, укључујући оне које доводе до прекомерне производње аполипопротеина А-1 и аполипопротеина Ц типа III. Поремећај се обично открива случајно када су нивои ХДЛ у плазми > 80 мг/дл. Пацијенти немају других клиничких симптома или знакова. Није потребно лечење.

Тренутно се концентрација ХДЛ-Ц у крвном серуму испод 0,91 ммол/л сматра индикатором високог ризика од коронарне болести срца, док ниво изнад 1,56 ммол/л игра заштитну улогу. Истовремена процена концентрације укупног холестерола и ХДЛ-Ц у крвном серуму је важна за одређивање тактике лечења. Ако је концентрација ХДЛ-Ц код пацијента ниска (мање од 0,91 ммол/л), а укупни холестерол нормалан, најефикасније мере за превенцију коронарне болести срца укључују физичку вежбу, престанак пушења и губитак тежине. Ако се концентрација укупног холестерола повећава, а садржај ХДЛ-Ц смањује (мање од 0,91 ммол/л), програми медицинске интервенције треба да буду усмерени на смањење нивоа укупног холестерола коришћењем посебних дијета или, ако је потребно, терапије лековима.

Након одређивања садржаја ХДЛ-Ц у крви, могуће је израчунати коефицијент атерогености холестерола (C атерогени _{коефицијент} ): C атерогени _{коефицијент} = (Укупни C-HDL-C) / HDL-C. C _{атерогени} коефицијент заправо одражава однос атерогеног садржаја ЛП у крви и антиатерогеног. Овај коефицијент није већи од 1 код новорођенчади, достиже 2,5 код здравих мушкараца старости 20-30 година и 2,2 код здравих жена истих година. Код мушкараца старости 40-60 година без клиничких манифестација атеросклерозе, C _{атерогени коефицијент} се креће од 3 до 3,5. Код особа са коронарном болешћу срца, већи је од 4, често достижући 5-6. Важно је напоменути да је C _{атерогени коефицијент} релативно низак код дуговечних особа: код особа старијих од 90 година, не прелази 3. C атерогени _{коефицијент} тачније одражава повољну и неповољну комбинацију ЛП у погледу ризика од развоја коронарне болести срца и атеросклерозе.

Приликом анализе резултата студије, треба узети у обзир да је повећање или смањење нивоа ХДЛ-Ц могуће код низа болести или стања.

Болести и стања која могу променити нивое ХДЛ-Ц у крви

Повећане вредности	Смањене вредности
Примарна билијарна цироза јетре	Дијабетес мелитус
Хронични хепатитис	Болести бубрега и јетре
Алкохолизам	ДЛП тип IV
Друге хроничне интоксикације	Акутне бактеријске и вирусне инфекције

Међутим, коришћење само вредности HDL-C за процену ризика од развоја атеросклерозе може пружити потенцијално нетачне дијагностичке информације, па његове вредности треба проценити у поређењу са концентрацијом укупног холестерола и LDL-C.